社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)及腦癱兒童康復訓練檔案- 腦癱兒童

社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案簡介：在我國，人們?nèi)粘ＫQ的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。所以，人們也通常將社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)稱之為社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。它是指以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)院和公共衛(wèi)生學知識為基礎(chǔ)，以居民為中心，對社區(qū)衛(wèi)生信息進行采集、加工、存儲、共享，并提供決策支持的管理信息系統(tǒng)，涉及計算機科學、電子工程學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、醫(yī)院管理學、系統(tǒng)論等眾多學科的理論與技術(shù)。作為一個新的應(yīng)用系統(tǒng)，對它的理論和實踐還在進一步的探索和發(fā)展中。隨著人們對健康和就醫(yī)觀念的重新認識和社會老齡化趨勢的出現(xiàn)，保健模式和醫(yī)療方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，即從單純依賴醫(yī)院治療轉(zhuǎn)變到治療、預防、保健和提高身體素質(zhì)相結(jié)合，實現(xiàn)病前預防保健、病中醫(yī)院診治、病后社區(qū)康復的綜合醫(yī)療方式。這一社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機制既能減輕大中型醫(yī)院的負擔，又可有效地提高居民的健康護理、疾病防治和康復能力。因此，群眾對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療是以社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生為主體實施的，以保護和促進社區(qū)健康為目的，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以老人、婦女、兒童、殘疾人為重點人群，集預防、治療、健康、康復、健康教育和計劃生育指導”六位一體“的綜合衛(wèi)生服務(wù)模式，也稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容包括家庭治療、家庭護理、家庭部分理化檢查、家庭理療、健康查體、兒童計劃免疫、婦女衛(wèi)生保健、母女喂養(yǎng)指導、預約專家門診、預約家庭病床、陪伴老年人服務(wù)等.信息系統(tǒng)的目標以社區(qū)居民為中心以家庭為單位、以社區(qū)醫(yī)生為主體，將醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督融為一體，實施可持續(xù)、經(jīng)濟便捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以經(jīng)濟活動為軸線通過自動劃價，出具明細賬目等方法，支持城鎮(zhèn)職工社區(qū)醫(yī)療保險和公費醫(yī)療的經(jīng)費管理，支持社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的成本核算與經(jīng)濟管理。以行政管理為基礎(chǔ)通過對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人員、物質(zhì)、財務(wù)等信息化管理，促進社區(qū)為衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)代化管理。達到的成度通過對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的統(tǒng)計處理和智能分析，實現(xiàn)對整個社區(qū)居民健康水平的科學評估，為政府和衛(wèi)生行政部門提供決策支持依據(jù)，提高全體居民的健康水平。信息系統(tǒng)的構(gòu)成社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生作為三級預防體系的一個重要組成部分，必然要求社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)相輔相成。社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的基本內(nèi)容是居民個人、家庭及社區(qū)健康檔案的建立與管理，以提供針對居民需求的包括基本醫(yī)療、預防保健和健康教育等多層次的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與主要針對疾病的醫(yī)院服務(wù)具有明顯差異。社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)管理、醫(yī)療管理、預防保健和綜合管理四大功能。結(jié)合基于Web、云計算的SaaS平臺技術(shù)將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位建設(shè)為居民預防保健的信息化管理中心和數(shù)據(jù)采集中心。應(yīng)用服務(wù)器全時高效服務(wù)，安全有保障，系統(tǒng)升級方便，并通過部分數(shù)據(jù)客戶端化的技術(shù)，防止網(wǎng)絡(luò)瓶頸的出現(xiàn)，避免管理上復雜性，能適應(yīng)未來發(fā)展的需要。基礎(chǔ)管理包括數(shù)據(jù)字典管理，醫(yī)療模塊管理，數(shù)據(jù)標準維護，雙向轉(zhuǎn)診接口，醫(yī)療保險接口；醫(yī)療管理包括醫(yī)生工作站，護士工作站，醫(yī)學檢驗管理，家庭病床管理，社區(qū)出診管理；預防保健包括疾病管理，疾病預防管理，老幼婦保健管理，居民健康檔案管理；綜合管理包括掛號管理，收費管理，藥品管理，物流設(shè)備管理，財務(wù)核算管理；其主要特點是把醫(yī)療同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，把費用使用同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，把行政管理同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，從而使該系統(tǒng)能夠為管理機構(gòu)提供決策支持，能夠為科研機構(gòu)獲取包括衛(wèi)生經(jīng)濟學在內(nèi)的各類基礎(chǔ)信息。行業(yè)背景隨著社會生產(chǎn)力和醫(yī)學科學的發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)經(jīng)歷了從醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)階段，進入到了醫(yī)療環(huán)境的建設(shè)階段，人們逐漸認識到社會因素、環(huán)境因素、心里因素及生活方式對身心健康和疾病的影響，醫(yī)學模式也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)為以“人”為中心，它是社會福利的組成部分，以社會效益來衡量醫(yī)療工作的業(yè)績。

一方面智能化作為醫(yī)療建筑中的一個重要環(huán)節(jié)，在新一輪的建設(shè)中，所占的比重越來越多，結(jié)合醫(yī)療建筑的自身特點，對智能化系統(tǒng)的要求也越來越高。另一方面智能化信息技術(shù)的發(fā)展從整體上提升了醫(yī)院智能化系統(tǒng)的應(yīng)用水平。醫(yī)院是以“病人為中心”的實施醫(yī)療服務(wù)的場所，作為一個專業(yè)性很強行業(yè)，與其他行業(yè)具有非常顯著的特點，智能化信息的建設(shè)需要緊緊圍繞醫(yī)院自身的特點和適用對象、服務(wù)功能、醫(yī)療質(zhì)量進行綜合分析，確保醫(yī)院只能化系統(tǒng)的建設(shè)。

醫(yī)院是治病救人的場所，但處理不當會成為一個污染源，醫(yī)院的這種雙重性，要求智能化系統(tǒng)管理好機電設(shè)備，保證各病房、手術(shù)室、實驗室等的氣流組織、壓力控制、潔凈度的要求。同時處理好廢氣廢水的排放。

醫(yī)院是能源消耗的大戶，所以節(jié)能是對智能系統(tǒng)的又一要求。

醫(yī)院特有的專業(yè)功能多，例如診療病房呼叫，遠程會診，導診查詢，門診叫號，儀器的屏蔽等，都必須依賴于智能化技術(shù)來實現(xiàn)其多樣化、人性化的服務(wù)。設(shè)計理念根據(jù)我公司對醫(yī)療智能化需求的分析，結(jié)合數(shù)十年的工程經(jīng)驗，我公司對醫(yī)療智能化系統(tǒng)的建設(shè)以國際數(shù)字化、信息化醫(yī)院先進技術(shù)為依托，與信息化體系相銜接，以信息自動化為核心，立足實際，充分運用一切成熟先進的信息技術(shù)，以適應(yīng)醫(yī)院信息化條件下醫(yī)療、控制、管理一體化集成的要求。堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，科學論證，需求牽引、總體規(guī)劃，突出重點、資源共享、綜合集成的思路，將醫(yī)院所有要素與信息技術(shù)一體化整合，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)所有系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化、智能化和集成一體化，系統(tǒng)互聯(lián)、互通、互操作，可仲縮、可重組、可擴展，實現(xiàn)醫(yī)院建筑管理自動化、醫(yī)療管理自動化、安全防范多媒體化、辦公管理智能化。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）是將管理信息與臨床信息相結(jié)合，包括掛號與診療卡管理系統(tǒng)、門診收費管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、住院護士站管理系統(tǒng)、輸液室管理系統(tǒng)，患者查詢系統(tǒng)等多個子系統(tǒng)、以及與農(nóng)合、醫(yī)保、區(qū)域平臺，病案統(tǒng)計等外部系統(tǒng)的接口。它為醫(yī)院提供一套完整的管理和臨床應(yīng)用工具，極大地減輕了醫(yī)務(wù)人員工作強度，提高了醫(yī)院的工作效率，同時系統(tǒng)強大的系統(tǒng)強大的信息數(shù)據(jù)加工處理功能為醫(yī)院的管理和決策分析提供了科學管理

檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）是將醫(yī)院檢驗儀器與計算機組成網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)院檢查工作從醫(yī)生檢驗申請→收費→樣品采樣與登記→數(shù)據(jù)采集與審核→報告單傳輸與打印→質(zhì)量控制→統(tǒng)計與分析等一些列流程中，實現(xiàn)從化驗到報告全過程的智能化，自動化，規(guī)范化管理，并采用了電子簽名等技術(shù)，大大提高了檢驗科，實驗室的工作效率、并為醫(yī)療診斷提高了檢驗數(shù)據(jù).電子病歷系統(tǒng).電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保險醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息學系統(tǒng)、也包括檢查檢驗、病歷、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng).健康檔案管理系統(tǒng)健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范，科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。

本系統(tǒng)旨在通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計算機網(wǎng)絡(luò)，集中存儲病人醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，或站與站之間互相傳遞，交換信息，通過對疾病的監(jiān)測、統(tǒng)計和死因分析，充分實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療管理的信息化，建成一個可以瀏覽、報告衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療管理的信息化，建成一個可以瀏覽，報告并附帶決策支持系統(tǒng)的最終用戶訪問工具，從而提高衛(wèi)生服務(wù)管理水平.總結(jié)：通過統(tǒng)一的智能系統(tǒng)管理，大大提高了醫(yī)院的工作效率及患者的滿意度，提升了醫(yī)院的收益，完善了醫(yī)院的信息管理及對以后數(shù)據(jù)分析提供了強有力的數(shù)據(jù)集中整理。規(guī)范了院內(nèi)各職位的工作流程，并釋放了大量的人力專注地進行自己的工作內(nèi)容。腦癱兒童康復訓練檔案姓名省市縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))訓練登記姓名性別男□女□出生年月年月家庭住址家長姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話是否伴有其他殘疾視力□智力□聽力□言語□癲癇□其他□確診時間年月致殘原因先天□早產(chǎn)□難產(chǎn)□疾病□其他□既往醫(yī)療、康復情況1．手術(shù)□5．康復訓練□2．藥物治療136．使用假肢、矯形器及輔助用具□3．傳統(tǒng)方法□7．其他□4．理療□需要說明的情況康復員簽名登記日期年月日注：1．此表由康復員在相應(yīng)的欄目填寫文字或在“□”中打√。2．“需要說明的情況”欄，填寫表中需進一步詳細說明或未涉及到的與康復訓練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。訓練評估項目說明分值評分依據(jù)評估計分初次中期末期1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程2獨立完成1需他人部分幫助0完全依賴他人幫助2坐保持獨立坐位3分鐘2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助3爬用雙手、雙膝支撐爬行3米2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助4站全腳掌著地站立1分鐘2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助5轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助6步行1歲半以后獨自步行6步以上而不跌倒2獨立完成1需他人部分幫助0完全依賴他人幫助7上下臺階連續(xù)上下6級臺階2獨立完成1需他人部分幫助0完全依賴他人幫助8進食將食物送入口中2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助訓練評估9穿脫衣物穿脫衣物2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助1O洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項2獨立完成1需他人部分幫助O完全依賴他人幫助11入廁使用便器、便后清潔任意一項2獨立完成1需他人部分幫助0完全依賴他人幫助12交流對方言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達2能1部分能O不能13參加集體活動交流上幼兒園、上學及與其他孩子一起游戲任意一項2能1部分能O不能整體評估分數(shù)評估時問康復指導員簽名注：1、此表由康復指導員填寫。2、訓練對象的初次、中期、末期三次評估，均需對13個訓練項目進行整體評估計分。3、在進行訓練評估時，腦癱兒童可使用假肢、矯形器、生活自助具等輔助器具。訓練計劃康復目標腦癱兒童經(jīng)12個月康復訓練后預期實現(xiàn)1．運動功能：明顯改善□改善□2．姿勢矯正：明顯改善□改善□3．語言交往能力：明顯提高□提高□4．生活活動能力：明顯增強□增強□訓練項目針對訓練對象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓練評估”表確定的訓練項目為1．翻身□6．步行□11．入廁□2．坐□7．上下臺階□12．交流□3：爬□8．進食□13．參加集體活動□4．站□9．穿脫衣物□5．轉(zhuǎn)移□10．洗漱□訓練指導材料1．《肢體殘疾系統(tǒng)康復訓練》(中國殘聯(lián)編)□2．《康復指導叢書》(中國殘聯(lián)編)□3．康復訓練普及讀物(中國殘聯(lián)編)□4．腦癱兒童康復訓練的音像制品(中國殘聯(lián)編)□5．省殘聯(lián)認定的訓練指導材料□訓練場所1．機構(gòu)□2．家庭□訓練方法1．使用器具訓練□4．理療□2．徒手訓練□5．社會適應(yīng)訓練□3．傳統(tǒng)方法□6．其他□康復指導員簽名康復員簽名制定計劃日期注：此表由康復指導員在相應(yīng)欄目的“□”中打√。訓練記錄記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名記錄日期年月日康復員簽名注：此表由康復員每兩個月將訓練內(nèi)容、次數(shù)、訓練中出現(xiàn)的問題及解決辦法等情況填寫一次。評估與總結(jié)中期評估評分初次分數(shù)中期分數(shù)提高分數(shù)(初次至中期)小結(jié)訓練計劃執(zhí)行情況，腦癱兒童當前的主要功能障礙和困難，訓練中存在哪些問題以及訓練計劃進行了哪些調(diào)整：康復指導員簽名評估日期末期評估與總結(jié)評分末期分數(shù)提高分數(shù)(初次至末期)訓練效果顯效□有效□無效□實現(xiàn)康復目標情況1．運動功能：明顯改善□改善□2．姿勢矯正：明顯提高□提高□3．語言交往能力：明顯增強□增強□4．生活活動能力：明顯增強□增強□進一步康復意見1．康復醫(yī)療□4．參與集體活動□2．繼續(xù)訓練□5．轉(zhuǎn)介□3．裝配矯形器或輔助用具等□6．其他□康復指導員簽名評估日期注：此表由康復指導員在相應(yīng)的欄目填寫文字或在“□”中打√。評估標準本標準適用于14歲以下腦癱兒童在康復機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復訓練的效果評估，包括康復訓練評估項目、評分依據(jù)和效果判定三項內(nèi)容。一、評估項目腦癱兒童康復訓練評估項目包括運動功能、姿勢矯正、語言交往和生活活動四個方面，共13項，其中姿勢矯正訓練貫穿于各項訓練過程之中。13個評估項目說明如下