一例新生兒乳糜腹的護理個案

一例新生兒乳糜腹的護理個案乳糜腹（Chyloperitoneum）是由于胸導(dǎo)管或腹腔淋巴管因先天畸形、炎癥、外傷等原因破裂時乳糜液從淋巴管溢出到腹腔所形成。是臨床上不可多見的疾病，發(fā)病率占所有淋巴管疾病的1.1%，兒童死亡率在22%。新生兒乳糜腹可引起新生兒呼吸、營養(yǎng)和免疫障礙，目前現(xiàn)有的診療手段是以保守治療為主，減少淋巴液分泌，以利漏口愈合。病因1.原發(fā)淋巴管疾?。簝和凶疃嘁?，是腹腔淋巴管先天性異常所致。2.繼發(fā)性淋巴管疾?。阂蛲鈧蚴中g(shù)損傷了淋巴干管導(dǎo)致、腹腔內(nèi)感染，腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞、瘀滯、擴張、破裂，形成乳糜腹。臨床表現(xiàn)腹部膨隆、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、呼吸困難和腹瀉。伴發(fā)癥狀，如腹痛等，臨床易誤診為急腹癥。病例介紹患兒

女

16天

入院時間：2021-07-0213:09

主訴：孕30周宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)腹腔積液

生后16天現(xiàn)病史：入院前16天，孕35周+3天因胎動減少行剖宮產(chǎn)，出生體重2.57kg，有宮內(nèi)窘迫及生后窒息史，Apgar評分1分鐘4分，5分鐘4分，10分鐘7分，生后無自主呼吸，面色青紫，予氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助通氣1天，后改為間斷箱內(nèi)吸氧，患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療15天后轉(zhuǎn)入我院。入院診斷：1.腹腔積液2.早產(chǎn)兒輔助檢查：腹腔穿刺：7月2日：行腹腔穿刺抽取乳糜樣腹水檢查，乳糜液呈乳白色，堿性，比重1.015，乳糜液加蘇丹Ⅲ加乙醇溶液則呈紅色。乳糜試驗為陽性，白細胞明顯升高。腹部彩超：腹腔積液（中量）X線：雙肺紋理增多、模糊，腸脹氣治療：第1天：禁食，腹腔穿刺，抗生素，監(jiān)測腹圍，補液維持，對癥處理。第7天：開奶，對癥處理。第12天：血紅蛋白79g/L，提示貧血，輸注懸浮紅細胞糾正貧血。第14天：逐漸添加奶量至全腸內(nèi)營養(yǎng)。第21天：好轉(zhuǎn)出院。護理評估生命體征：T：36.6℃

HR：148次/分

R：45次/分

BP：74/39mmHg體重：2.67kg

身長：46cm

頭圍：31cm一般情況：神志清楚，精神反應(yīng)可，發(fā)育未見異常，早產(chǎn)兒外貌，面色黃染，營養(yǎng)中等，臥姿未見異常，哭聲婉轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，無鼻扇，無三凹征胸部：胸廓無畸形，局部無膨隆或凹陷，無胸壁靜脈曲張，胸壁無壓痛，未見反常呼吸，乳房雙側(cè)對稱、未見腫塊腹部：視診：蛙腹（腹圍32cm）觸診：腹軟，無腹脹、壓痛、反跳痛，未觸及包塊叩診：呈鼓音，肝濁音界正常，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性聽診：腸鳴音正常護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)：與腹腔壓力大、患兒呼吸費力有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)－－低于機體需要量：與禁食及蛋白消耗過多有關(guān)3.有感染的危險：與淋巴液丟失過多，機體抵抗力低，侵入性操作有關(guān)4.知識缺乏：與家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5.并發(fā)癥：低蛋白血癥護理措施低效性呼吸型態(tài)：與腹腔壓力大、患兒呼吸費力有關(guān)護理目標：血氣正常，呼吸平穩(wěn)護理措施：取半臥位，床頭抬高30°，減輕乳糜液對肺組織的壓迫，緩解呼吸困難癥狀。密切觀察患兒生命體征、SPO2及意識等，保持呼吸道通暢，按需吸痰。營養(yǎng)失調(diào)－－低于機體需要量：與禁食及蛋白消耗過多有關(guān)護理目標：安全喂養(yǎng)，糾正低蛋白血癥護理措施：禁食期以胃腸外營養(yǎng)（TPN），輸注丙種球蛋白、白蛋白，提高患兒免疫力，TPN24小時勻速輸入，監(jiān)測血糖維持正常范圍?；純嚎蛇M食時，需進食含中鏈甘油三酯（MCT）奶粉，因中鏈甘油三酯經(jīng)門靜脈途徑代謝，不參與乳糜微粒形成，是先天性乳糜腹患兒理想的能量來源，可以減少乳糜液的漏出。有感染的危險：與淋巴液丟失過多，機體抵抗力低，侵入性操作有關(guān)護理目標：預(yù)防和控制感染，無感染癥狀體征護理措施：手衛(wèi)生皮膚護理：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，床單位整潔?；A(chǔ)護理靜脈通路的維護：輸液治療時，嚴格消毒無菌操作并加強巡視，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔穿刺后的護理：穿刺結(jié)束后，穿刺點予無菌紗布加壓覆蓋，嚴密觀察穿刺點周圍有無滲血、滲液，保持局部皮膚清潔干燥。知識缺乏：與家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理目標：家長掌握疾病相關(guān)知識護理措施：喂養(yǎng)宣教：選擇中鏈脂肪酸配方奶的重要性，不可隨意添加輔食和更換奶方，直至出院后３個月內(nèi)經(jīng)隨訪腹部Ｂ超檢查，無腹水才可更換其他配方奶疾病觀察：注意觀察患兒大便的性狀、量，同時關(guān)注患兒有無

嘔吐、腹脹等情況隨訪：新生兒互聯(lián)網(wǎng)護理門診，出院后２周或1個月來醫(yī)院隨訪復(fù)查腹部Ｂ超，以后每３～６個月繼續(xù)來院隨訪至腹水消失討論與結(jié)論新生兒先天性乳糜腹病例十分罕見，大量腹腔積液抑制呼吸，生后不及時診斷、處理將威脅生命。該疾病治療時間長，一般