壓瘡的相關(guān)知識(shí)與各類敷料的應(yīng)用

壓瘡的相關(guān)知識(shí)與各類敷料的應(yīng)用04濕性敷料運(yùn)用03濕性愈合的理論02壓瘡的分期01壓瘡的定義CONTENTS主要內(nèi)容壓瘡概況有文獻(xiàn)報(bào)道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～14%，昏迷病人、截癱病人發(fā)生率24～48%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%～85%,且8%與死亡有關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為10%～25%。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的比較棘手的問題，既是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn)，又是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)和指示劑。壓瘡的定義

壓力性潰瘍（pressureulcer），簡(jiǎn)稱壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，使身體皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。2007NPUAP壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時(shí)有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。病人往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡的分期NPUAP1998壓瘡分期NPUAP2007壓瘡分期根據(jù)傷口的顏色（RYB）分

Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）NPUAP1998壓瘡分期

NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期Unstageable

可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè)。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露?？梢傻纳畈拷M織損傷

Ⅰ期在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別。可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。Ⅰ期

Ⅱ期真皮部分缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷Ⅱ期

Ⅲ期

全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對(duì)而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露Ⅲ期Ⅳ期全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱Ⅳ期筋膜骨骼

不明確分期全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除不明確分期根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口壓瘡的評(píng)估壓瘡的局部情況壓瘡的影響因素壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RiskAssessmentScale，RAS）壓瘡的局部評(píng)估1.部位2.分期3.壓瘡的大小、潛行、竇道、瘺管4.傷口滲液5.氣味6.外觀7.傷口邊緣及周圍皮膚8.感染？9.疼痛？壓瘡的影響因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素年齡、皮膚情況、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注狀態(tài)等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等記錄病人一般情況及基礎(chǔ)疾病壓瘡的部位、大小、分期、潛行、竇道、瘺管組織形態(tài)、氣味、滲出液量有無存在感染周圍皮膚情況

傷口愈合傳統(tǒng)概念傳統(tǒng)干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境，需要氧氣的作用。但事實(shí)上人類對(duì)氧氣的利用需血紅蛋白的氧合作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的。干性愈合由于愈合環(huán)境差，不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢。干性敷料不能隔絕細(xì)菌的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合。濕性愈合理論基本原理無痂皮形成濕潤(rùn)和低氧環(huán)境→毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。29常用新型敷料的種類水凝膠敷料泡沫類料水膠體敷料敷料銀離子敷料藻酸鹽類敷透明薄膜類敷料30哪種敷料最好？31（1）水凝膠類敷料成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定32康惠爾水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）90％純化水＋CMC＋藻酸鈣鹽33通過水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后34通過水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正常現(xiàn)象康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后35康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后36使用清創(chuàng)膠進(jìn)行清創(chuàng)37（2）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；不透明,不方便觀察傷口38特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤(rùn)康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼）不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力這不是普通的泡沫敷料!40（3）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):使用時(shí)間超過2個(gè)月需重新評(píng)估；不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。41使用銀離子殺菌的歷史古希臘用銀器來盛裝飲用水；古代人使用銀針測(cè)試酒里是否有毒。由于銀的昂貴和抗生素的出現(xiàn)，人們逐漸放棄了使用銀殺菌；耐藥菌的出現(xiàn)，使銀離子抗菌劑再次引起人們的重視；銅銀過濾器應(yīng)用于醫(yī)院的供水系統(tǒng)，以便殺滅軍團(tuán)菌。銀離子敷料用于感染傷口，促進(jìn)愈合。銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂阻止克隆形成銀如何殺滅細(xì)菌？無耐藥性Page4243康惠爾銀離子抗菌敷料康惠爾銀離子抗菌泡沫敷料通過濕潤(rùn)傷口愈合和持續(xù)抗感染特性的雙重功效，提供快速傷口愈合。+Ag=2合1三維泡沫結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)銀離子銀離子含量—0.93mg/cm244康惠爾銀離子敷料釋放模式[Ag-Complex]+Na+=[Na–Complex]+Ag+均勻、持續(xù)釋放銀離子達(dá)7天之久45白色的一面朝向傷口灰色的一面朝外BiatainAg

康惠爾銀離子抗菌敷料－無粘膠產(chǎn)品的使用IMPORTANT康惠爾銀離子抗菌敷料可以搭配壓力繃帶使用，外用膠布或繃帶固定即可！46BiatainAg

康惠爾銀離子抗菌敷料－有粘膠產(chǎn)品的使用

47Case病例——

SacralPressureUlcer骶尾部壓瘡第1天：第1次換藥BiatainAg第3天：第2次換藥BiatainAg第6天：第3次換藥BiatainAg+清創(chuàng)膠＋透明貼48Case病例——

SacralPressureUlcer骶尾部壓瘡第9天：第4次換藥BiatainAg+透明貼第12天：第5次換藥BiatainAg+透明貼第21天：第8次換藥藻酸鹽＋透明貼49（4）藻酸鹽類敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定50康惠爾藻酸鹽敷料

產(chǎn)品特性與利益特性利益無纖維化生產(chǎn)工藝敷料更換時(shí)無殘留快速、大量、垂直吸收避免對(duì)周圍正常皮膚的浸漬吸收自身重量18倍的滲液，鎖住自身重量9倍的滲液保持創(chuàng)面適宜的濕度避免對(duì)周圍正常皮膚的浸漬減少更換次數(shù)與滲液發(fā)生Na+/Ca+離子交換使傷口Ca+濃度增加，促進(jìn)凝血吸收滲出液，形成凝膠保持傷口濕潤(rùn)性愈合環(huán)境,吸引巨噬細(xì)胞加快傷口愈合吸收大量滲液，減少換藥次數(shù),降低成本保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛支撐創(chuàng)面51康惠爾藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機(jī)械清創(chuàng)后；52病例：手術(shù)延期傷口的治療——

藻酸鹽填充條142353（5）水膠體敷料

羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜主要成分：54（5）水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：糊劑粉劑片狀55（5）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。56康惠爾水膠體敷料

（透明貼、潰瘍貼）57康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益吸收滲出液，形成凝膠保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛；支撐創(chuàng)面；保持創(chuàng)面適宜的溫度和濕度。良好的粘性粘貼牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔軟，有彈性貼合緊密；活動(dòng)自如；病人舒適。表面有1cm2小方格便于傷口測(cè)量和描記，記錄換藥時(shí)間。粘貼牢固去除容易58康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益智能半透膜：根據(jù)滲出液的量調(diào)節(jié)潮氣蒸發(fā)量。保持最佳濕潤(rùn)環(huán)境；允許水蒸氣散發(fā)；阻隔細(xì)菌入侵；降低厭氧菌感染的危險(xiǎn)；使用敷料后可以淋??；隔絕傷口異味，維護(hù)病人自尊和社會(huì)角色。顏色改變指示——交通燈效應(yīng)及時(shí)顯示敷料更換的時(shí)機(jī)。費(fèi)用經(jīng)濟(jì)縮短治療時(shí)間；減少換藥次數(shù)；節(jié)約敷料用量和護(hù)士的時(shí)間。無接觸應(yīng)用佩戴手套時(shí)也方便使用59康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）

特性與利益特性利益表面光滑沒有表面摩擦力：延長(zhǎng)粘貼時(shí)間；降低治療費(fèi)用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔軟如皮膚。背襯印有敷料名稱確保治療的延續(xù)性（在轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科室時(shí)能夠明確使用的敷料名稱）透明不必去除敷料即可觀察傷口。任意剪裁可以適合各種困難部位的應(yīng)用，如手掌、腳趾等。60康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼）

特性與利益特性利益坡形邊緣病人順應(yīng)性更好；無需膠布固定；不易卷邊，降低滲漏危險(xiǎn)。創(chuàng)新技術(shù)添加藻酸鈣鹽，使?jié)B液管理能力更加卓越，達(dá)到最佳的吸收和蒸發(fā)率延長(zhǎng)敷料使用時(shí)間；減少滲漏；減少異味；無浸漬；無殘留。各期敷料的應(yīng)用可疑的深部組織損傷謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。Ⅱ期壓瘡的敷料選用1.未破的小水皰（直徑小于5mm）2.大水皰（直徑大于5mm）3.真皮層受損，滲液多的4.小潰瘍

Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（2