語(yǔ)言發(fā)育遲緩及評(píng)價(jià)

關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩及評(píng)價(jià)定義所謂語(yǔ)言發(fā)育遲緩，是指兒童在發(fā)育過(guò)程中，其語(yǔ)言發(fā)育未達(dá)到與其實(shí)際年齡相應(yīng)的水平。但這不包括由于聽(tīng)力障礙而引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，以及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類(lèi)型。呈現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，多數(shù)具有精神和對(duì)周?chē)朔磻?yīng)的發(fā)育遲緩和異常。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般認(rèn)為，阻礙語(yǔ)言發(fā)育的主要原因有以下六點(diǎn)：聽(tīng)覺(jué)障礙交往障礙智力發(fā)育遲緩受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性失語(yǔ)癥及獲得性失語(yǔ)癥）語(yǔ)言環(huán)境的影響構(gòu)音器官的異常

第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)覺(jué)障礙

聽(tīng)覺(jué)是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要途徑，聽(tīng)覺(jué)發(fā)生障礙時(shí)，在無(wú)法充分接受語(yǔ)言刺激的情況下，要達(dá)成高度的語(yǔ)言發(fā)展是相當(dāng)困難的。聽(tīng)覺(jué)障礙分為末梢性聽(tīng)覺(jué)障礙（聽(tīng)力損失）及中樞性聽(tīng)覺(jué)障礙。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天交往障礙

如果對(duì)作為語(yǔ)言交流對(duì)象的存在及語(yǔ)言刺激本身的關(guān)心不夠，其語(yǔ)言發(fā)育必然會(huì)受到影響。最典型的病例即是孤獨(dú)癥的兒童。其行為的特征有視線不合，即使招呼他也無(wú)反應(yīng)，專(zhuān)注于某一事物及保持某種行為（保持同一行為的強(qiáng)烈欲望）等等。并且在語(yǔ)言癥狀方面，有反響語(yǔ)言（機(jī)械模仿語(yǔ)言）以及與場(chǎng)合不符的自言自語(yǔ)，人稱(chēng)代詞的使用混亂，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫的單調(diào)的說(shuō)話方式等。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天智力發(fā)育遲緩

智力發(fā)育遲緩在語(yǔ)言發(fā)育遲緩中所占的比例最大，其定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平有顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙。國(guó)際上公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）智能低下，比正常平均水平低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，IQ的值不足70；（2）存在與實(shí)際年齡應(yīng)有的社會(huì)適應(yīng)行為的障礙；（3）在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天這種患兒其語(yǔ)言的接受和表達(dá)均較實(shí)際年齡遲緩，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，語(yǔ)言的接受（理解）遲緩，導(dǎo)致語(yǔ)言的發(fā)出（表達(dá)）也遲緩。另外，模仿語(yǔ)言等語(yǔ)言癥狀在智力發(fā)育遲緩中也可見(jiàn)到。在行為方面易伴有多動(dòng)，注意力不集中等異常行為。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙

（發(fā)育性失語(yǔ)癥及獲得性失語(yǔ)癥）a.發(fā)育性失語(yǔ)癥是指單純性語(yǔ)言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，這樣就妨礙了兒童象正常同齡兒一樣用言語(yǔ)理解與表達(dá)。b.獲得性失語(yǔ)癥是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、發(fā)育不全或功能失調(diào)而造成對(duì)語(yǔ)言的理解與表達(dá)方面的障礙。c.這兩種特殊的失語(yǔ)癥在臨床上不易明確診斷，因此包含在語(yǔ)言發(fā)育遲緩中。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天語(yǔ)言環(huán)境的影響

兒童本身沒(méi)有問(wèn)題，但在兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的早期，被剝奪或脫離語(yǔ)言環(huán)境也可以導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙。例如長(zhǎng)期被隔離的兒童（獸孩），由于無(wú)法接觸到語(yǔ)言刺激，而導(dǎo)致其語(yǔ)言能力的喪失；家長(zhǎng)因?yàn)樯习嗍箖和狈ξ幕碳せ蛏罱?jīng)驗(yàn)，沒(méi)有感覺(jué)到說(shuō)話的必要，沒(méi)有體驗(yàn)說(shuō)話的樂(lè)趣等情況，也會(huì)使兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天構(gòu)音器官的異常

所謂構(gòu)音器官異常，是指以腦性癱瘓為代表的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病以及以腭裂為代表的器質(zhì)性病變等；這些疾病會(huì)阻礙語(yǔ)言的表達(dá)，引起語(yǔ)言發(fā)育遲緩。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)目的主要目的是發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩；遲緩屬于哪一個(gè)類(lèi)型；與正常兒童相比處于哪一個(gè)階段；評(píng)價(jià)結(jié)果將作為制定訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈S—S法〉檢查的基本構(gòu)成聽(tīng)力、發(fā)音器官的生理學(xué)狀態(tài)語(yǔ)言結(jié)構(gòu)部分主要以符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系與符號(hào)形式——指示內(nèi)容關(guān)系相輔相成的基本性操作過(guò)程作為語(yǔ)言能力部分的交流態(tài)度第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈S—S法〉的特點(diǎn)通過(guò)此方法可以將實(shí)際生活年齡與語(yǔ)言發(fā)育遲緩的水平作比較，了解語(yǔ)言發(fā)育遲緩的狀況，為診斷與評(píng)價(jià)提供依據(jù)。根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)制定訓(xùn)練程序及訓(xùn)練方法。此法適應(yīng)全部語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行癥狀分類(lèi)。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天符號(hào)形式—指示內(nèi)容的關(guān)系語(yǔ)言符號(hào)包括符號(hào)形式和指示內(nèi)容間的關(guān)系符號(hào)形式：是指示內(nèi)容的傳達(dá)媒介，即符號(hào)的形式的側(cè)面（表明意義的），主要是言語(yǔ)、手勢(shì)和文字符號(hào)。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天指示內(nèi)容：符號(hào)的內(nèi)容的側(cè)面，包括一般的概念。指示對(duì)象（指示物、指示事態(tài)）：是整個(gè)事物特征即所表示的實(shí)際存在的事物及行為的特征所包含的事物。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查的一般要求檢查場(chǎng)所：安靜、寬敞檢查位置：桌面、地上與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切檢查用具檢查順序記錄方法第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀分類(lèi)根據(jù)交流態(tài)度的良好與不良，可分為I群和II群。根據(jù)言語(yǔ)符號(hào)的掌握以及言語(yǔ)符號(hào)與動(dòng)作性課題之間的關(guān)系可分為：

A群：言語(yǔ)符號(hào)未掌握

B群：言語(yǔ)表達(dá)困難

C群：比實(shí)際年齡遲緩第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)流程資料收集評(píng)價(jià)制定訓(xùn)練計(jì)劃第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)、診斷檢查結(jié)果的總結(jié)A符號(hào)內(nèi)容—指示內(nèi)容關(guān)系

B構(gòu)音

C基礎(chǔ)性操作

D交流態(tài)度

E其他評(píng)價(jià)報(bào)告

第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例報(bào)告D（男女*）4歲2月1989.2.1生生育史胎兒期：無(wú)疾病圍產(chǎn)期：否認(rèn)異常出生時(shí)體重：3000g發(fā)育經(jīng)過(guò)：抬頭（4）月走路（20）月交談、教育史93年1月入院1歲4個(gè)月時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為“低鈣、貧血”，2歲多時(shí)又于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示為“腦發(fā)育不全”、“腦性癱瘓”、“語(yǔ)言障礙”。3歲后在母親工作的工廠的幼兒園就園，但只是保育無(wú)教育。心理檢查等入院后兩周內(nèi)兒科的教育老師進(jìn)行了PVT的檢查，IQ=90正常，（比正常同齡兒稍差幾個(gè)月）。家族組成父親、母親及孩子三人。其他第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)總結(jié)姓名：D（男、女*）4歲2月1989年2月1日生[主訴]生后至今智力、語(yǔ)言落后。[醫(yī)學(xué)的診斷名]腦性癱瘓[檢查結(jié)果]生理學(xué)評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)（正常√

）視覺(jué)（正?！?/p>

）發(fā)音器官（正常√）理解方面：在詞匯水平，名詞、動(dòng)詞可以，大小、顏色名稱(chēng)不能。在詞句水平：兩詞句可以，相當(dāng)于2歲左右的正常兒的水平。表達(dá)方面：在單音節(jié)方面較好，可以自己表達(dá)出來(lái)10～20個(gè)音節(jié)，大多數(shù)可以用手勢(shì)來(lái)表達(dá)自己的要求。動(dòng)作性課題相當(dāng)于2歲半左右的正常兒的水平。交流態(tài)度好，但常常不能注視或關(guān)心他人的行動(dòng)。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天[綜合評(píng)價(jià)]（包括預(yù)后、發(fā)生機(jī)制）癥狀分類(lèi)

Ⅰ群（交流態(tài)度好）√

C群符號(hào)階段4——1

此患兒因從生后存在智力、語(yǔ)言落后