關(guān)于尋常型天皰瘡32例護(hù)理

關(guān)于尋常型天皰瘡32例護(hù)理

【摘要】尋常型天皰瘡是一組累及皮膚和黏膜的自身免疫性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚廣泛性水皰、大皰，皰壁薄而透明，易破裂形成不規(guī)則糜爛面，表皮大面積剝脫，損害好發(fā)于口腔、胸背、頭、頸部，嚴(yán)重者泛發(fā)至全身，常伴有感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[1]。密切觀察病情，積極治療原發(fā)病的同時(shí)，認(rèn)真做好創(chuàng)面處理，保護(hù)創(chuàng)面防止交叉感染，注重心理護(hù)理和健康教育對本病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】尋常型天皰瘡;護(hù)理本文2007年5月—2011年8月收治尋常型天皰瘡患者32例，經(jīng)精心治療和護(hù)理取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2007年5月—2011年8月本科共收治尋常型天皰瘡患者32例，男14例，女18例;年齡14~80歲，平均49歲。皮損均為全身廣泛發(fā)作，水皰及糜爛面占體表面積的80%以上。經(jīng)精心的治療和護(hù)理，32例尋常型天皰瘡的患者臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)23例。2護(hù)理2.1心理護(hù)理患者由于起病急、病情進(jìn)展快，皮膚大面積的水皰破潰使患者情緒低落，恐懼不安，甚至出現(xiàn)絕望厭世的想法。因此護(hù)理人員應(yīng)注意多關(guān)愛患者，同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，以親情與護(hù)理相結(jié)合，消除患者的緊張情緒和對病痛的憂慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。2.2皮膚護(hù)理用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發(fā)，對皰液較少的或陳舊性水皰可讓自行吸收，對直徑大于1cm的水皰采取穿刺、抽吸;對糜爛破潰的皮損將壞死組織、游痂去除干凈并用1/8000高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)面，外用新霉素氧化鋅糊，護(hù)架烤燈置于30cm處照射，糜爛面可行紅外線照射，后用油紗布遮蓋糜爛面或用抗生素軟膏涂于消毒紗布遮蓋，感染的皮損可用有效的抗生素軟膏，疼痛明顯的無感染皮損可用糖皮質(zhì)激素軟膏外用。無論是全身還是部分皮膚水泡糜爛，都必須保護(hù)好皮膚，各種護(hù)理操作都要輕柔。靜脈穿刺時(shí)止血帶不能直接扎在水皰或者糜爛面上，可墊紗布，固定針頭時(shí)膠布不能直接貼在皮膚上，可用紗布或繃帶包扎固定，密切觀察皮膚情況。2.3眼睛護(hù)理部分患者由于眼瞼緣及眼部皮膚均有皮疹，導(dǎo)致分泌物增多，用生理鹽水沖洗，再用四環(huán)素眼膏及眼藥水交替點(diǎn)，每天4~6次。2.4口腔護(hù)理由于口腔黏膜的糜爛、疼痛明顯，為防止感染的發(fā)生，每日用生理鹽水250ml加2%利多卡因3~5ml漱口以緩解疼痛，每天配合替硝唑漱口液漱口3~4次，口唇糜爛結(jié)痂時(shí)用外涂2.5%金霉素甘油或碘甘油，防止干裂出血[1]。2.5預(yù)防和控制感染患者盡量住單人房間，采取暴露療法，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房每天紫外線消毒兩次，每次30min，全身糜爛面廣時(shí)，室溫保持在28~30℃，定是翻身，更換體位時(shí)動作要輕、穩(wěn)、避免拖拉，同時(shí)注意觀察患者皮膚情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)，以防交叉感染。注意觀察體溫變化，口腔黏膜及有無感染，有無咳嗽及肺部啰音等情況;注意保暖，避免受涼感冒。2.6健康教育患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素，在用藥過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑減量，切不可驟然停藥和快速減量，以免引起病情的反跳現(xiàn)象。同時(shí)注意藥物所引起的不良反應(yīng)，積極預(yù)防并密切觀察，及時(shí)復(fù)查相應(yīng)的生化指標(biāo)，由于患者全身有大皰和大面積糜爛可使血清蛋白及其他營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，消耗較大，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，影響皮損愈合。同時(shí)長期大量服用皮質(zhì)激素藥可造成體內(nèi)缺鉀和骨質(zhì)疏松等。因此，應(yīng)鼓勵患者多喝水，飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的低鹽飲食，可多飲牛奶，多食新鮮蔬菜，宜少量多餐。根據(jù)患者口腔黏膜的愈合情況，飲食從流食到普食，忌食過