婦產(chǎn)科護(hù)理-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病課件

是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，是由滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)渡增生而引起。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌良性√惡性√（GTD）2024/3/261婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎Hydatidiformmole一、2024/3/262婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。―efinition）妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,終末絨毛變成大小不等的半透明水泡，由絨毛干相連成串，形如葡萄而得名。定義絨毛2024/3/263婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病組織學(xué)病理：①滋養(yǎng)細(xì)胞增生②絨毛間質(zhì)水腫③間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失（Pathology）病理黃素囊腫：

常為雙側(cè)，大小不等，表面光滑，質(zhì)軟2024/3/264婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病完全性葡萄胎（CHM)部分性葡萄胎(PHM)（Classification）分類(lèi)2024/3/265婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（一）致病因素護(hù)理評(píng)估（Nursingassessment）（二）身心狀況心理特點(diǎn)？？盆腔檢查：子宮異常增大、變軟妊娠大于20周：胎心音？胎體？停經(jīng)2～4個(gè)月后陰道出血：妊娠嘔吐及妊高征征象貧血，感染2024/3/266婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

（Etiology）①多發(fā)生于生育期婦女（>40歲<20歲好發(fā))曾患葡萄胎的患者第二次患病率是第一次患病幾率的40倍。②營(yíng)養(yǎng)狀況、感染、孕卵異常、細(xì)胞遺傳等因素有關(guān)。病因2024/3/267婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病①HCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血β-HCG>100KIU/L。（三）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：護(hù)理評(píng)估（Nursingassessment）②B超：彌漫分布的光點(diǎn)及小囊樣無(wú)回聲區(qū)或者（落雪樣圖像）2024/3/268婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1、清宮：一旦確診立即行清宮術(shù)。2、子宮切除術(shù)：年齡>40歲無(wú)生育要求或有高危因素的的病人。3、預(yù)防性化療

CHM惡變率約為10～25％治療原則（Treatment）2024/3/269婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病①術(shù)前配血，建立V通道。②刮宮方法：充分?jǐn)U張宮口后用大號(hào)吸管吸宮，可分2次刮宮（1W后再行第二次刮宮）。③催產(chǎn)素的應(yīng)用：充分?jǐn)U張宮口開(kāi)始吸宮后使用。④送病檢：注意挑選靠近宮壁的葡萄狀組織。清宮術(shù)注意事項(xiàng)2024/3/2610婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病指征：①年齡＞40歲②葡萄胎排除前血β-HCG異常增高③清宮術(shù)后HCG不呈進(jìn)行性下降，始終處于高值。④有咯血史⑤無(wú)條件隨訪。預(yù)防性化療：

（藥物一般用5—FU

）2024/3/2611婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病落雪樣圖象2024/3/2612婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（Nursingdiagnosis）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)陰道流血、貧血、嘔吐及攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)陰道流血有關(guān)潛在的并發(fā)癥：陰道大出血

護(hù)理診斷2024/3/2613婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（Nursinginterventions）護(hù)理措施4、嚴(yán)密觀察病情1、休息與營(yíng)養(yǎng)5、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理2、心理護(hù)理3、留晨尿或抽血作HCG含量測(cè)定6、做好化療的相應(yīng)護(hù)理7、做好預(yù)防感染的相應(yīng)護(hù)理2024/3/2614婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1.隨訪內(nèi)容：轉(zhuǎn)移灶癥狀，血、尿HCG，盆腔B超、X線(xiàn)胸片等。2.血、尿HCG隨訪時(shí)間（共2年）前3月每周1次隨3月半月1次后6月每月1次半年1次3.避孕2年，選避孕套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器和藥物避孕。第1年第2年葡萄胎清宮術(shù)后的

健康教育及隨訪指導(dǎo)提問(wèn)2024/3/2615婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

侵蝕性葡萄胎及絨癌病人的護(hù)理Invasivemole第二節(jié)2024/3/2616婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

侵葡：指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，并造成該部位的組織或器官的破壞，因具惡性腫瘤行為而命名。鏡檢：滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生并伴有明顯的出血及壞死，但仍可見(jiàn)變形或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。2024/3/2617婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病［絨癌］絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種，早期就可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身破壞組織及器官致出血壞死√主要轉(zhuǎn)移部位？肺、陰道、腦、肝等2024/3/2618婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵葡：大體可見(jiàn)水泡狀物或血塊［病理］侵蝕病灶靠近子宮漿膜層時(shí)子宮表面呈紫色2024/3/2619婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鏡下見(jiàn)：不能找到絨毛結(jié)構(gòu)√［病理］絨癌2024/3/2620婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病［護(hù)理評(píng)估］一.致病因素二.身心狀況三.診斷檢查

1、HCG測(cè)定2、B超檢查3、X線(xiàn)胸片4、組織學(xué)檢查蜂窩狀圖象2024/3/2621婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病［絨癌可發(fā)生于絕經(jīng)后婦女］√少數(shù)發(fā)生與異位妊娠后2、絨癌繼發(fā)妊娠50％繼發(fā)于葡萄胎流產(chǎn)、足月分娩后1、侵葡繼發(fā)于葡萄胎（一）致病因素葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月以上、1年內(nèi)發(fā)病者者需經(jīng)組織病理學(xué)檢查2024/3/2622婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病胚胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎足月產(chǎn)流產(chǎn)、異位妊娠絨毛膜癌絨毛變性惡性變正常發(fā)育惡性變惡性變

<6月惡性變

>1年葡萄胎、侵葡、絨癌之間的發(fā)展關(guān)系示意圖葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月以上、1年內(nèi)發(fā)病者者需經(jīng)組織病理學(xué)檢查2024/3/2623婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病原發(fā)灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀陰道流血下腹脹痛肺轉(zhuǎn)移：陰道轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，陰道大出血肝轉(zhuǎn)移:上腹部、肝區(qū)疼痛（最常見(jiàn)）腦轉(zhuǎn)移：（二）身心狀況2024/3/2624婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病化療為主，手術(shù)為輔。處理原則常用化療的藥物：5-ＦＵ化療停藥指針：2024/3/2625婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。∟ursingdiagnosis）恐懼與擔(dān)心疾病影響生育、危及生命有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)陰道流血、疾病消耗、化療副反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)陰道流血有關(guān)潛在的并發(fā)癥：陰道大出血

護(hù)理診斷2024/3/2626婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病[護(hù)理措施］（一）對(duì)癥護(hù)理（二）飲食與營(yíng)養(yǎng)（三）心理護(hù)理（四）嚴(yán)密觀察病情（轉(zhuǎn)移征象）（五）做好化療、手術(shù)前后的護(hù)理（六）預(yù)防感染2024/3/2627婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病卵巢黃素囊腫概念

由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫。處理

⑴囊腫在宮腔內(nèi)容物清除后會(huì)自行消退，一般不需處理。

⑵若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死，則作患側(cè)囊腫切除術(shù)或附件切除術(shù)。2024/3/2628婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別侵葡絨癌定義主要病檢特點(diǎn)惡性程度臨床表現(xiàn)先行妊娠治療原則轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移順序葡萄胎組織侵入子失去絨毛結(jié)構(gòu)的滋養(yǎng)細(xì)胞宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移到以外，并造成破壞。其它器官，并造成破壞。滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生有變性或完整的絨毛結(jié)構(gòu)

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)一般不高，預(yù)后較好。高陰道流血、轉(zhuǎn)移灶癥狀同侵葡，癥狀更嚴(yán)重內(nèi)出血及腹痛葡萄胎

葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后、異位妊娠

化療為主，手術(shù)放療為輔同侵葡局部蔓延為主、血行轉(zhuǎn)移為主血行轉(zhuǎn)移少轉(zhuǎn)移早且廣泛。肺-陰道-腦（少見(jiàn)）肺-陰道-腦-肝腸2024/3/2629婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最為敏感的一種，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進(jìn)展，絨癌病人的死亡率已大大下降（90%下降至20～30%），經(jīng)治療緩解后很少?gòu)?fù)發(fā)?？偨Y(jié)2024/3/2630婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病謝謝！

Thank!

作業(yè)2024/3/2631婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病案分析李女士，28歲，已婚。因停經(jīng)3月，不規(guī)則陰道流血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反應(yīng)較劇，睡眠尚可，無(wú)咳嗽、腹痛，大小便正常。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓100/65mmHg，兩肺呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及。盆腔檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道中量暗紅色血液伴有水泡狀物，宮頸光滑，宮體如孕4個(gè)月大，質(zhì)軟，右側(cè)附件捫及6cm×8cm大小的囊性腫物，左側(cè)附件捫及6cm×4cm大小的囊性腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞總數(shù)7×109/Ｌ，中性0.75，淋巴0.2。Ｂ型超聲檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)。

請(qǐng)?zhí)岢觯罕静〉尼t(yī)療診斷及治療原則。健康教育要點(diǎn)。2024/3/2632婦產(chǎn)科護(hù)理_妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病例：張女士，36歲，已婚。因“1年前行葡萄胎清宮術(shù)，術(shù)后出院出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血，時(shí)斷時(shí)續(xù)，每于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎止血治療后好轉(zhuǎn)。近1月來(lái)出現(xiàn)咳嗽，加重3天并伴咯血”入院。入院時(shí)精神差，呈中度貧血貌，主述近日來(lái)入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏112次/min，呼吸25次/min，血壓101/68mmHg，左肺聞及少量濕羅音，腹軟，肝脾肋下未及。盆腔檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道少