雙相情感障礙

雙相情感障礙簡(jiǎn)介雙相情感障礙（bipolar

affective

disorder），是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，一般指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，它對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。雙相障礙發(fā)病以后既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和\o"抑郁"抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。病人出現(xiàn)兩次或多次的情感和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，其中至少有1次表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加，另1次表現(xiàn)為情感低落、精力減低和活動(dòng)減少。見(jiàn)：抑郁癥；輕躁狂；躁狂。雙相情感障礙-分類一年中的變化特點(diǎn)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中關(guān)于雙相障礙，根據(jù)發(fā)作時(shí)所處的狀態(tài)分類如下：雙相障礙

目前為輕躁狂；雙相障礙

目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂；雙相障礙

目前為有精神病性癥狀的躁狂；雙相障礙

目前為輕抑郁；雙相障礙

目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁；雙相障礙

目前為有精神病性癥狀的抑郁；雙相障礙

目前為混合發(fā)作；其它待分類的雙相障礙；雙相障礙

目前為快速循環(huán)發(fā)作。環(huán)性心境障礙。

另外，根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進(jìn)行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。雙相障礙分為：雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重；雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重；環(huán)性情緒人格：具有躁狂抑郁雙相情緒波動(dòng)人格特征，其情緒波動(dòng)幅度輕。\o"中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-90"[1]雙相情感障礙-癥狀情緒高漲、易激惹或情緒低落，或呈雙相性。情緒低落者，從輕度悲觀到強(qiáng)烈自罪感。思考困難，缺少?zèng)Q斷，缺乏興趣。頭痛，睡眠障礙，精力不足。焦慮，病情嚴(yán)重者可有運(yùn)動(dòng)遲滯、激動(dòng)不安、疑病或被害妄想、厭食、失眠。

雙相情感障礙-發(fā)病因素生物學(xué)因素神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；5-羥色胺（5-HT）功能活動(dòng)缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志；\o"去甲腎上腺素"去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺(DA)

功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。遺傳學(xué)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無(wú)確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。心理社會(huì)因素不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

總體來(lái)說(shuō)，發(fā)病原因尚不十分清楚，傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過(guò)程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。\o"中國(guó)雙相障礙防治指南．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：2-11"[2]雙相情感障礙-發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有一半的躁郁癥患者發(fā)病于青少年階段，提早發(fā)現(xiàn)，才能對(duì)病情做最佳控制。若父母雙方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母單方有病史，罹患比率則約15%到20%，有家族史者須特別當(dāng)心。一般而言，躁病的發(fā)病年齡約在二十歲與二十五歲之間，郁病的發(fā)病年齡則大約在三十至三十五歲左右。躁病與郁病發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不盡相同，通常若不加以治療，躁病的癥狀可能持續(xù)三至六個(gè)月，郁病癥狀，可能長(zhǎng)達(dá)六至九個(gè)月.雙相情感障礙-診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀以情緒高漲和／或易激惹為主要特征，且相對(duì)持久。2．首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重到需住院或過(guò)去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限），且至少有下列癥狀中四項(xiàng)（若情緒僅為易激惹；則需具有五項(xiàng)）：言語(yǔ)比平時(shí)增多，或滔滔不絕；意念飄忽，思維奔逸；注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移；自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高；自我感覺(jué)良好：感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛；對(duì)睡眠的需要減少；活動(dòng)增多（包括工作、日常活動(dòng)、社交及性行為方面）；輕率任性，\o"不顧后果"不顧后果。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：無(wú)法進(jìn)行有效交談；社會(huì)能力（指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力）明顯受損；需立即治療或住院；具有精神病性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)1．當(dāng)\o"情緒癥狀"情緒癥狀消退后，下列癥狀繼續(xù)存在：①與心境不協(xié)調(diào)的妄想和幻覺(jué)。②怪異行為。②“一級(jí)癥狀”。④緊張癥狀群。2.情緒癥狀系附加于精神分裂等其他疾病者。3.情緒癥狀系藥物、\o"中毒"中毒或其他器質(zhì)性原因所引起。抑郁發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀以心境抑郁為主要特征；且相對(duì)持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化。2．首次發(fā)作者，情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過(guò)去有肯定的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限），且至少具有下列癥狀的四項(xiàng)：①對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感，性欲減退。②精力明顯減弱，\o"無(wú)原因"無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力。③反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有\(zhòng)o"自殺企圖"自殺企圖或行為。④自責(zé)或內(nèi)疚感。⑤思考能力或注意力減退。⑧精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。⑦失眠、早醒或睡眠過(guò)多。⑧食欲減退，體重明顯減輕。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：社會(huì)能力明顯受損；需立即治療或住院；具有\(zhòng)o"精神病"精神病性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第（三）項(xiàng)。雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：①過(guò)去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者；②過(guò)去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。雙相情感障礙-類似病癥鑒別躁郁癥因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。精神分裂癥1、精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)多。但主要特征是言語(yǔ)凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。2、精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而躁郁癥可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁郁癥是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個(gè)病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺(jué)、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會(huì)功能缺損。繼發(fā)性情感障礙情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識(shí)、記憶、智能問(wèn)題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。單相抑郁與雙相抑郁鑒別單相抑郁與雙相抑郁因治療原則不一樣，應(yīng)加以鑒別。雙相抑郁具有以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質(zhì)和循環(huán)氣質(zhì)，情緒變化與季節(jié)相關(guān)，既往抗抑郁藥療效差，或治療后心境快速變化及誘發(fā)躁狂和輕躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀，睡眠增加、體重增加，進(jìn)食增加，一天中病情變化規(guī)律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。人格障礙情緒變化是人格問(wèn)題還是疾病，注意人格是一個(gè)人一貫的情緒和行為模式，而躁郁癥有明顯的起病時(shí)間，病理性情緒需持續(xù)一定的時(shí)間。雙相情感障礙-治療護(hù)理雙相情感障礙是一種周期復(fù)發(fā)性疾病，尚不能治愈，但通過(guò)早期診斷和長(zhǎng)期治療，患者完全可以控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、避免惡化。藥物治療原則1、首先使用最安全有效的藥物，以\o"心境穩(wěn)定劑"心境穩(wěn)定劑為主。2、根據(jù)病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥

藥物聯(lián)用的方式有兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑加抗抑郁藥。在聯(lián)合用藥時(shí)，要了解藥物對(duì)代謝酶的誘導(dǎo)或抑制產(chǎn)生的藥物相互作用。3、定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，評(píng)估療效及不良反應(yīng)

由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量接近，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時(shí)間應(yīng)在末次服藥后12小時(shí)（如次日晨），以測(cè)定谷血藥濃度為標(biāo)準(zhǔn)。4、一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物

要判斷一種心境穩(wěn)定劑無(wú)效，應(yīng)排除依從性差和血藥濃度過(guò)低等因素，且用藥時(shí)間應(yīng)大于3周。如排除以上因素仍無(wú)效，可換用或加用另一種心境穩(wěn)定劑。治療藥物1、常用的心境穩(wěn)定劑：（1）碳酸鋰

；（2）丙戊酸鹽；（3）\o"卡馬西平"卡馬西平。2、候選的心境穩(wěn)定劑：（1）拉莫三嗪；（2）托吡酯；（3）加巴噴丁；（4）第二代抗精神病藥：氯氮平、\o"利培酮"利培酮、奧氮平與奎硫平。3、苯二氮卓類藥物：

\o"氯羥西泮"氯羥西泮4、第一代抗精神病藥物：

對(duì)具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第一代抗精神癥藥。5、增效劑的應(yīng)用與藥物的聯(lián)合治療對(duì)于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑（異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲狀腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮、心得靜）可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩(wěn)定劑聯(lián)合試用。6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問(wèn)題在雙相障礙的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無(wú)轉(zhuǎn)躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的TCAs。\o"雙相情感障礙的診斷與治療"[3]心理治療在實(shí)施藥物治療的同時(shí)，也要進(jìn)行心理治療。在此過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)密切注意觀察患者的情緒變化，并安撫患者的情緒，讓患者放松心情，擺脫不良情緒的困擾，回到寧?kù)o平和的情緒當(dāng)中。\o"浙江培訓(xùn)網(wǎng)：警惕\“鐘擺病\”，2009年10月28日"[4]病人護(hù)理尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；正確認(rèn)識(shí)疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹(shù)立長(zhǎng)期治療的理念，定期門(mén)診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測(cè)病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；病情不穩(wěn)定時(shí)，注意防止自傷自殺，沖動(dòng)傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。抑郁時(shí)讓患者看到希望，感受到關(guān)心支持，處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)避免沖突，避免激惹患者；學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療知識(shí)，幫助患者觀察病情，及時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化，采取正確的應(yīng)對(duì)策略，避免對(duì)自己和他人造成傷害；平日注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法；促使患者積極參加社會(huì)性活動(dòng)，以期減少或防止發(fā)生殘疾。在此過(guò)程中，對(duì)患者多給予鼓勵(lì)、肯定，根據(jù)患者的能力，與患者一起制定切實(shí)可行的目標(biāo)，不能操之過(guò)急。\o"雙相情感障礙的診斷與治療"[3]雙相情感障礙-美國(guó)調(diào)查情況2003年美國(guó)的一