高血壓合并冠心病心衰降壓治療

關(guān)于高血壓合并冠心病心衰降壓治療

中國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀

高血壓是全球重要死因之一，2010年全球約770萬(wàn)人死亡可歸因于高血壓。在中國(guó)也有50%的心血管慢性腎病、糖尿病患者死于高血壓。高血壓的知曉率、治療率、控制率、在近幾十年有明顯改善，這來(lái)源我國(guó)的巨大努力，但是高血壓患病率仍為28%，呈升高趨勢(shì)。與發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓控制率有一定距離第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓流行及治療現(xiàn)狀高血壓患病率隨年齡增加急劇上升，中老年患者是重點(diǎn)目標(biāo)人群第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天其中，1%的聯(lián)合用藥為同類別藥物聯(lián)合基層高血壓用藥現(xiàn)狀血壓主戰(zhàn)場(chǎng)：基層社區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)藥物合理使用、改善高血壓防治狀況意義重大第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)老年高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》心血管疾病位居城鄉(xiāng)疾病死亡率之首60歲以上老人高血壓發(fā)病尤其嚴(yán)峻知曉率我國(guó)≥60歲人群治療率控制率53.7%16.1%48.8%第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓不達(dá)標(biāo)-是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系更強(qiáng)第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天降低血壓顯著降低心腦血管事件危險(xiǎn)血壓下降：-4/-3mmHgN＝20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危險(xiǎn)降低比例(%)微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益Lancet2003;362:1527-45.第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓合并冠心病第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓與冠心病協(xié)同發(fā)病率冠心病患者60-70%合并高血壓高血壓患者4倍于血壓正常者患冠心病收縮壓每升高10mmHg,致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加31%陳灝珠等主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)2011年p1525第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓促進(jìn)冠脈硬化，使冠脈狹窄，血壓急劇升高，可使斑塊破裂，脫落，形成血栓，堵塞冠脈，導(dǎo)致心梗，甚至急性猝死Framinghan病理資料高血壓患者心肌梗死的發(fā)生率較正常血壓者高2倍，中國(guó)門診高血壓伴冠心病患者血壓的控制率僅為31.3%

高血壓是冠心病的元兇高血壓并發(fā)心外膜冠脈粥樣硬化病者達(dá)83.8％，管腔狹窄＞50％的嚴(yán)重病變者占39.0％，69.0％高血壓心性猝死者冠脈管腔狹窄＞75％第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天01020304高血壓并冠心病

50％男性和75％女性冠心病者合并高血壓60％的Q波心肌梗死患者有高血壓病史心?；騏A史者冠心病猝死及非致命性心梗危險(xiǎn)＞5％／年血壓正常者冠心病的死亡率0．32％；高血壓患者高5倍05尸檢：40-49歲高血壓患者冠脈硬化程度=60-70歲非高血壓患者冠脈硬化程度高血壓合并冠心病猝死或AMI第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓參與及加速冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展血壓↑冠脈灌注壓↑血管壁張力↑，損傷內(nèi)膜致斑塊形成心外膜冠脈壁機(jī)械力↑活性物質(zhì)↑---炎癥化學(xué)介質(zhì)↑血管壁結(jié)構(gòu)與代謝改變與吸煙、血脂異常、糖尿病等因子相互作用高血壓參與及加速冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冠狀動(dòng)脈灌注壓↑其他致冠脈硬化因子作用血管內(nèi)膜損傷持續(xù)血管壁張力↑

血小板聚集，脂質(zhì)沉積，中層平滑肌細(xì)胞增生

心外膜冠脈壁機(jī)械壓力↑血管活性物質(zhì)(NE、AngⅡ等)↑

交感、副交感神經(jīng)活性↑毛細(xì)血管后靜脈α腎上腺素能受體興奮血管內(nèi)膜下層和中膜↑結(jié)締組織↑毛細(xì)血管后靜脈阻力↑毛細(xì)血管壓力↑血容量向組織間隙轉(zhuǎn)移管壁增厚僵硬心外膜冠狀動(dòng)脈及主要分支壁/腔比值↑冠脈硬化狹窄、粥樣纖維斑塊和/或血栓形成血粘度↑

高血壓引起冠脈粥樣硬化和血栓形成第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天特別強(qiáng)調(diào)問(wèn)題：

1.無(wú)明顯冠脈粥樣硬化性狹窄高血壓患者的心肌缺血與CFR密切相關(guān)高血壓患者后期兩者均低高血壓患者早中期冠脈靜息血流量正?；蛏栽觯獵FR↓阻力小動(dòng)脈重塑阻力小動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常等血管外壓力增大第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天特別強(qiáng)調(diào)問(wèn)題：2．微血管性心絞痛

發(fā)作性胸痛心電圖缺血改變影像學(xué)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙及心肌灌注異冠脈造影示心外膜冠狀動(dòng)脈正常麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)陰性患者心絞痛乃小冠脈CFR↓和/或異常收縮而引發(fā)心肌缺血有別于心外膜冠脈硬化狹窄所致心絞痛心肌內(nèi)小冠脈病變可能與高血壓不相關(guān)第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血壓者維持CFR所需的最低冠狀動(dòng)脈灌注壓40-50mmHg2長(zhǎng)期舒張壓＞95mmHg的高血壓患者，此血壓值可能引發(fā)心肌缺血34特別是左室肥厚，用藥后動(dòng)脈血壓快速降至正常時(shí)可伴發(fā)EKG深T波倒置某些無(wú)冠脈阻塞高血壓患者舒張壓低至40-50mmHg時(shí)嚴(yán)重心肌缺血1心肌CFR加壓到最大程度，易受降壓治療引起低血壓傷害特別強(qiáng)調(diào)問(wèn)題：

3．高血壓冠脈小動(dòng)脈和微動(dòng)脈病變誘發(fā)降壓治療中的心肌缺血第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平1降壓藥要合理，盡量選擇對(duì)心、腦、腎副作用小的降壓藥物；如CCB等2綜合治療，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行3冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗高血壓藥的作用部位及機(jī)制第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于2或3級(jí)高血壓合并任何水平的心血管風(fēng)險(xiǎn)（IA）以及有心血管風(fēng)險(xiǎn)的1級(jí)高血壓應(yīng)立刻啟動(dòng)降壓治療（IB）低至中等心血管風(fēng)險(xiǎn)的1級(jí)高血壓（動(dòng)態(tài)血壓驗(yàn)證）也應(yīng)啟動(dòng)降壓治療（Ⅱa）何時(shí)啟動(dòng)治療？目標(biāo)管理目標(biāo)血壓2015年AHA/ACC/ASH冠心病伴高血壓的血壓目標(biāo)管理專家共識(shí)推薦:年齡＞80歲,血壓＜150/90mmHg（Ⅱa/B）其他年齡冠心病伴高血壓人群血壓＜140/90mmHg（I/A），包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Ⅱa/B）、心力衰竭（Ⅱb/C）、心肌梗死后、卒中（包括TIA）、動(dòng)脈粥樣硬化以及外周血管病血壓＜130/80mmHg（Ⅱa/C）《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》推薦高血壓伴冠心病患者目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。

既要控制血壓，減慢心率，以減少心臟負(fù)擔(dān)，又要擴(kuò)張冠脈，改善心肌血供，即“降壓又護(hù)心”高血壓合并冠心病降壓治療《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何合理選擇藥物？鑒于CCB具有抗心絞痛及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，心絞痛患者推薦β受體阻滯劑和CCB聯(lián)用（IA）。ACEI和ARB預(yù)防房顫發(fā)生和進(jìn)展，單藥不佳時(shí)優(yōu)先聯(lián)合CCB或噻嗪類利尿劑。β阻滯劑適用于快速性房顫，可用于預(yù)防房顫發(fā)生及控制心室率。非二氫吡啶類CCB可一線用于房顫，但一般不宜和β阻滯劑聯(lián)合。CCB應(yīng)選用長(zhǎng)效，注意心率增快、面紅頭痛、水腫、牙齦增生。心臟傳導(dǎo)影響等；左旋氨氯地平一般不引起心率加快。β阻滯劑注意疲乏、肢冷、激動(dòng)不安、胃腸不適，糖代謝、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘等，避免突然撤藥；ACEI注意干咳、血鉀、腎功能等高血壓伴冠心病治療和注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

β受體阻滯劑：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力，減慢心率發(fā)揮降壓作用，降低心肌氧耗。其改善冠心病預(yù)后的大型隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)包括MAPHY、MERIT-HF等。

高血壓伴冠心病治療藥物推薦《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)制全身神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活與高血壓密不可分，也是導(dǎo)致和促進(jìn)心臟病理性重構(gòu)進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭的關(guān)鍵機(jī)制，其中RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活發(fā)揮重要作用。因此，在高血壓的臨床治療中，降壓達(dá)標(biāo)同時(shí)有效抑制RAAS和交感神經(jīng)活性，是預(yù)防和治療高血壓合并心力衰竭的基礎(chǔ)。

ACEI或ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑。推薦采取聯(lián)合治療，ACEI或ARB與β受體阻滯劑聯(lián)用，或ACEI或ARB與β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用。ACEI或ARB聯(lián)合左旋氨氯地平低降壓達(dá)標(biāo)有很好的作用。

高血壓伴心力衰竭

選擇原則《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰需聯(lián)合使用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和（或）利尿劑。如仍有心力衰竭癥狀則需加用醛固酮受體拮抗劑。在上述聯(lián)合藥物治療下，血壓不能控制，需應(yīng)用CCB，可選用左旋氨氯地平或氨氯地平、非洛地平。需積極控制高血壓，將血壓水平降至＜130/80mmHg，5類降壓藥物均可使用，優(yōu)先選用β受體阻滯劑、ACEI或ARB。水鈉潴留時(shí)可選用利尿劑.研究證實(shí)左旋氨氯地平對(duì)抗心衰也有效。

對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心衰《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》高血壓伴心力衰竭

《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高血壓伴心力衰竭

2013ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南：血壓控制目標(biāo)水平為收縮壓＜140mmHg。對(duì)合并心力衰竭或嚴(yán)重射血分?jǐn)?shù)降低的高血壓患者，推薦使用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和（或）醛固酮受體拮抗劑以降低死亡率和住院率。尚無(wú)證據(jù)表明降壓藥物治療或者某種降壓藥物對(duì)心力衰竭癥狀明顯而射血分?jǐn)?shù)保留以及無(wú)心力衰竭癥狀而收縮功能降低的高血壓患者有益。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓伴心力衰竭降壓注意事項(xiàng)《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓伴心力衰竭降壓注意事項(xiàng)《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2015年第7卷第6期高血壓合理用藥指南第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓達(dá)標(biāo)減少事件根本關(guān)鍵目的收益降壓治療的核心理念抗高血壓治療的臨床益處主要來(lái)源于血壓降低本身最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓晨峰升高危害多卒中（缺血性和出血性）無(wú)癥狀腦梗死↑白蛋白尿↑腎血管阻力↑血管止血功能異常血小板聚集↑腦心臟腎微血管功能障礙↑頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎癥↑不穩(wěn)定性斑塊↑心臟肥大舒張功能不全心肌梗死QTc離散度和間期↑冠心病血壓晨峰升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-27血壓晨峰升高與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān)!第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天。長(zhǎng)效降壓藥物是控制清晨血壓的根本YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012Jun;14(3):219-27中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.中華心血管病雜志.2014;42(9):721-5控制清晨血壓升高的根本途徑是使用長(zhǎng)效降壓藥物，如長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑。YanoY.CurrHypertensRep.2012使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天鹽敏感患者（中國(guó)60%）在高鹽攝入，CCB降壓>ACEI中國(guó)-高鹽飲食

CCB不但不降低療效，反而有提升降壓效果高鹽階段低鹽階段鹽敏感患者18.7/19.6mmHg6.9/12.0mmHg非鹽敏感患者18.7/19.6mmHg12.6/7.6mmHgHypertension.1997;30:422AmJHypertens.2000;13:1180-8第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天AmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿劑收縮壓下降(mmHg)β-阻滯劑0-5NSNS常用降壓藥:CCB降壓最有效NS：P值沒(méi)有顯著差異-10-15-20第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天薈萃分析：CCBs顯著降低血壓變異性CCB控制血壓變異性優(yōu)于其他藥物及安慰劑WebbAJ,etal.Lancet.2010;375(9718):906-915.第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天薈萃分析:CCB顯著減少冠心病事件FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCB:已證實(shí)的血管保護(hù)功能第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天中華心血管病雜志.2014;42(9)

Chirality.1994;6:531-536絡(luò)活喜說(shuō)明書(shū)MacchiaruloC.etal.CurTherResClinExp.2001;62:236-253施慧達(dá)能有效控制清晨血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組建議：使用半衰期24h以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能控制24h血壓的藥物，避免治療方案選擇不當(dāng)所致醫(yī)源性清晨血壓控制不佳第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天糾正率（%）17.946.2P<0.01孫寧玲,喜楊,荊珊,等.中華高血壓雜志2007;15(1):26-29施慧達(dá)可通過(guò)夜間服藥糾正血壓節(jié)律晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9%,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2%,兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天施慧達(dá)能有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)P<0.05,n=30治療前后P>0.05,n=30治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積P<0.05,n=30治療前后P>0.05,n=30治療前后呂志華.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

2007:5(26)施慧達(dá)減小IMT及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積優(yōu)于依那普利第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心動(dòng)脈收縮壓(mmHg)中心動(dòng)脈脈搏壓(mmHg)中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)baPWV（cm/s）同組治療前相比治療后P<0.01施慧達(dá)組與氨氯地平組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05施慧達(dá)組總不良反應(yīng)率(11.90%)低于氨氯地平組(26.42%)P<0.05半劑量施慧達(dá)與氨氯地平相同血管保護(hù)龔艷春陶波沈捷郭瑞敏李燕郭冀珍；《中華高血壓雜志》2014年4月第22卷第4期第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天施慧達(dá)可調(diào)節(jié)NO,ET-1平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血漿內(nèi)皮素(ET)濃度治療后顯著降低，一氧化氮(NO)濃度顯著升高杜壽龍,等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2007;5(10)施慧達(dá)有效保護(hù)血管內(nèi)皮第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天施慧達(dá)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護(hù)心臟12.514.213.110.511.811.210.011.012.013.014.015.0LVEOdIVSTdLVPWTdmm治療前治療后P<0.05P<0.05P<0.05邢鋼.心血管病防治2003;8(3):28-29

n=38治療12w后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd）左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）均明顯降低第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天許好良.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2015，13（7）：191-192戴俊明.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2000，8（3）：43-145高血壓治療服藥依從性的影響因素藥物價(jià)格血壓控制服藥次數(shù)不良反應(yīng)服藥方便性藥物依從性影響因素患者依從性與血壓控制率呈正相關(guān)，但有67.5%患者依從性較差高血壓治療依從性衛(wèi)生服務(wù)因素藥物因素患者個(gè)體情況第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)高血壓患者依從性差，高血壓患者平均堅(jiān)持用藥時(shí)間僅有4-6個(gè)月在美國(guó)，大約有一半的高血壓患者于治療的第一年末就停止了藥物治療2，12.5％的患者因不良反應(yīng)而停止服藥3我國(guó)研究顯示15％的高血壓患者因不良反應(yīng)而停止服藥5估計(jì)由于藥物治療失敗而造成的美國(guó)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億美元/年4“藥物依從性一般定義為患者按照醫(yī)生的建議來(lái)服藥的程度”1國(guó)內(nèi)外抗高血壓治療依從性現(xiàn)狀LivingStone公司市場(chǎng)調(diào)研，2006.71.NEnglJMed2005;353:487-97

2、NewEnglJMed2001;345:534-5.3、VawterL,TongX,GemilyanM,etal.BarrierstoAntihypertensiveMedicationAdherenceAmongAdults-UnitedStates,2005[J].JournalofClinicalHypertension,2008,10(12):922-929

4、ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.5、戴俊明,傅華,沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志,2000,8(3):143-145.第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天Drugsdon’t

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藥物對(duì)不服用他的患者沒(méi)有任何獲益！沒(méi)有依從性也就沒(méi)有心血管危險(xiǎn)的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天服藥依從性越好血壓控制率越高高俊嶺。社區(qū)高血壓患者苯磺酸左旋氨氯地平服藥依從性觀的察。中華高血壓雜志2017.1（25）：79-82服藥依從性：采用Morisky等編制的高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbachα系數(shù)為0.749，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好重測(cè)信度

服藥依從的患者血壓控制率(65.7%)高于服藥不依從的患者(57.6%)第44頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療情況與服藥