誘導(dǎo)期透析治療及護(hù)理查房新

關(guān)于誘導(dǎo)期透析治療及護(hù)理查房新重點(diǎn)學(xué)習(xí)首次使用綜合征考察新護(hù)士對透析器過敏反應(yīng)的處理對高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器反應(yīng)查房目的第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識1病例匯報(bào)2護(hù)理措施3透析器過敏反應(yīng)的預(yù)處理4主要內(nèi)容第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)期透析是指患者開始血液透析的最初一段時(shí)期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段，此時(shí),患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉(zhuǎn)折，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命相關(guān)知識第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

【1

】通過降低透析效能，增加透析頻率

【2

】

使血漿滲透壓緩慢下降，讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一個(gè)平衡適應(yīng)過程.

【3

】

減少不良反應(yīng)，使患者從尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的狀態(tài)誘導(dǎo)透析的目的第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天A型過敏反應(yīng)B型過敏反應(yīng)誘導(dǎo)透析期過敏反應(yīng)類型第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天首次使用綜合征A型反應(yīng)通常在剛開始透析5min內(nèi)發(fā)生，也有30min或更久后發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉、甚至呼吸困難、休克、死亡等。主要認(rèn)為是接觸體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)。A型反應(yīng)第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天B型反應(yīng)主要是發(fā)生透析開始后20-60分鐘，發(fā)作程度常較輕。表現(xiàn)為胸痛伴或不伴背部疼痛多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致。也有認(rèn)為與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)B型反應(yīng)第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例介紹：

黃建平，女性患者，34歲，于2015年11月20日確診為慢性腎炎，慢性腎功不全、尿毒癥期，腎性貧血。2015年11月28日開始第一次透析治療，上機(jī)前患120/73mmhg，脈搏80次/分，體重55千克第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過病史資料首次使用德朗16H一次性透析器，常規(guī)程序沖洗透析器上機(jī)透析治療約20min，患者突感面部發(fā)熱，心前區(qū)訴不適，胸悶氣促，輾轉(zhuǎn)不安，難以耐受停止超濾，2-3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)測，測血壓100/50mmHg,測指血糖6.3mmol/L，測體溫37.0℃，考慮發(fā)生了首次使用綜合征FUS，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推，異丙嗪25mg肌肉注射，給予患者結(jié)束透析，一小時(shí)后癥狀緩解第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)0102030405容量管理導(dǎo)管護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

過敏反應(yīng)護(hù)理第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、更換透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纖維膜）2、0.9%生理鹽水排氣預(yù)沖管路，0.9%生理鹽水＋地塞米松閉路循環(huán)15分鐘,生理鹽水徹底沖洗3、自身血液包裹：患者自身血液與透析膜表面相接觸，讓血漿蛋白吸附在透析膜上發(fā)生補(bǔ)體反應(yīng)，模擬透析，在超濾作用下將致敏因子去除，減少免疫反應(yīng)護(hù)理措施患者透析過敏反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)至未發(fā)生護(hù)理評價(jià)過敏反應(yīng)護(hù)理第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、患者無尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過3%～5%，此患者按低限3%算，兩次透析體重增加不能超過2Kg2、做好宣教：改變原有飲食習(xí)慣，少喝湯、稀飯，清淡飲食，固定刻度水杯喝水，告知減少喝水小技巧3、體重增長太多，安排增加透析次數(shù)，保證安全患者每次透析基本控制在2Kg左右護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)容量控制護(hù)理第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、嚴(yán)格無菌操作執(zhí)行導(dǎo)管上下機(jī)及換藥流程2、觀察導(dǎo)管口皮膚有無發(fā)紅，是否有滲血滲液縫線是否完好3、導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，患者也帶口罩頭偏向一側(cè)4、長期導(dǎo)管專管專用，避免輸血、輸液5、對患者及固定照顧的家屬進(jìn)行宣教導(dǎo)管未發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)導(dǎo)管護(hù)理第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問題有針對性的進(jìn)行宣教2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦等）,可食用豬肝等含血豐富食物3、患者住院期間每次透析前常規(guī)檢查血清電解質(zhì)4、食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢護(hù)理措施患者能按要求飲食，血紅蛋白由79g/L升至102g/L護(hù)理評價(jià)飲食護(hù)理第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、透析器過敏雖不是很常見的并發(fā)癥，但往往使患者對血液透析治療產(chǎn)生更加恐懼，焦慮的情緒。我們護(hù)理人員盡早幫患者樹立對生活的信心2、平時(shí)上機(jī)后多與患者交流，給予患者心理安全感和親切感3、透析中盡可能滿足患者需求，保證其舒適

護(hù)理措施患者血透時(shí)情緒平穩(wěn)，主動(dòng)配合護(hù)理評價(jià)心理護(hù)理第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天思考第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天N1級別護(hù)士1在工作中哪些患者需要進(jìn)行誘導(dǎo)期透析？2作為N1級別的護(hù)士在工作中是如何向高級別護(hù)士學(xué)習(xí)的？第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)期透析的指征（1）

慢性腎功能衰竭：

(1)肌酐清除率<10ml/min；

(2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)；

(3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)；

(4)高鉀血癥；

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)期透析的指征（1）

(5)代謝性酸中毒；

(6)明顯水潴留癥狀；

(7)尿毒癥癥狀明顯；

(8)出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)期透析的指征（2）若已出現(xiàn)尿毒癥腦病，漿膜炎，神經(jīng)病變?nèi)绺杏X與運(yùn)動(dòng)異常，難治性高血容量，反復(fù)發(fā)生高鉀血癥或嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)即可開始透析治療。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天N2級別護(hù)士在工作中如何區(qū)分哪些患者較易發(fā)生誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)？對高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器反應(yīng)？如何指導(dǎo)下級護(hù)士工作的？第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生在誘導(dǎo)透析期間我們可以做到以下幾點(diǎn)使用小面積低效率透析器血流量在150-200ml/min多次短時(shí)透析脫水量不宜過多尿素下降不超過30%-40%或血漿濃度降低不超過25mmol/（kg·H2O)透析夜鈉濃度不宜過低第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防誘導(dǎo)期過敏反應(yīng)的發(fā)生（2）可以更換生物相容性較好的透析期進(jìn)行透析。與患者體質(zhì)以及抵抗力有關(guān)，為防止過敏的發(fā)生，在使用新的透析器時(shí)，預(yù)沖先把透析機(jī)溫度調(diào)至39度，待患者上機(jī)時(shí)再調(diào)至37度。預(yù)沖流量350－400CC/MIN,循環(huán)20分鐘后再用0.9％氯化鈉500CC，內(nèi)含肝素3％共1000CC氯化鈉液體沖洗透析器及管路。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理體會(huì)護(hù)士熟練掌握FUS的臨床表現(xiàn)多巡視，果斷處置。首次透析患者應(yīng)常規(guī)詢問是否對食物、藥物過敏，以評判患者是否屬于易過敏人群根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)節(jié)透析液濃度靜推地塞米松是較有效的預(yù)防FUS的方法一次性透析器：膜的選擇宜選用生物相容性好，滅菌選擇高壓蒸汽滅菌，不選用環(huán)氧乙烷滅菌

第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)誘導(dǎo)期透析的患者是一個(gè)特殊的群體。需要我們用愛心點(diǎn)燃希望之光，細(xì)致入微的觀察病情，耐心熱情的健康宣教，并且運(yùn)用有效的溝通技巧，使患者保持平和的心態(tài)，平穩(wěn)的過渡到維持性血透治療，擁有樂觀的生活態(tài)度。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天科技迅猛發(fā)展。我們?nèi)缃袷褂玫耐肝銎魇够颊咴谡T導(dǎo)透析過程中出現(xiàn)過敏