醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《管理病人的方法》

管理病人的方法目錄病人分類1管理病人的內(nèi)容2對護(hù)理人員的要求3管理病人的方法435管理病人的環(huán)節(jié)措施重點(diǎn)病人危重病人普通病人321一、病人分類按管理需要分重點(diǎn)病人321①疑難、危重病人及療效不佳的病人；②重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多的病人；③新生兒；④需進(jìn)行特別照料的人群如：疾病晚期的臨終病人；⑤成批交通事故或工傷事故的病人、成批中毒病人及對社會影響較大的病人；⑥新技術(shù)、新療法的病人；⑦社會上有影響有地位的病人；⑧與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人；⑨突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染?。最悺ARS、禽流感、AIDS）病人等。危重病人普通病人321——病情嚴(yán)重,隨時可能發(fā)生生命危險的病人——非上述情況的病人二、管理病人的內(nèi)容按照整體護(hù)理理論要求從以下方面管理病人：生理方面——呼吸、排泄活動

心理方面——喜怒哀樂、恐懼、焦慮

社會方面——愛、歸宿感、溝通、角色文化方面——文化水平、學(xué)習(xí)需要、思維程序精神方面——成就、價值觀、宗教信仰按照護(hù)理分級要求從以下四方面管理病人：

疾病觀察--密切觀察患者的生命體征和病情變化；

治療處置--正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解

患者的反應(yīng)；

生活護(hù)理--根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

健康教育、康復(fù)指導(dǎo)--提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。按照病人住院的整個過程從以下五方面管理病人:

入院護(hù)理--入院宣教（病人生活必須項(xiàng)目的宣教），評估病人，篩查陽性體征、塑造護(hù)士第一印象

檢查期護(hù)理--講解清楚檢查目的、意義、注意事項(xiàng)及費(fèi)用

治療期護(hù)理--藥物的副作用、疾病的發(fā)展過程

手術(shù)前后護(hù)理--告知病人接受手術(shù)的程序、需配合的準(zhǔn)備工作

出院護(hù)理--出院后休息、飲食、服藥、鍛煉指導(dǎo)、從事體力勞動的范圍、住院資料的攜帶及保管等三、對護(hù)理人員的要求1、掌握本專業(yè)疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)護(hù)理操作，掌握管路護(hù)理、氣道護(hù)理等?？谱o(hù)理。2．能夠準(zhǔn)確評估患者病情，對突發(fā)病情變化有獨(dú)立分析、思考并組織搶救的能力。3．熟練掌握CPR、簡易呼吸器、呼吸機(jī)的使用及本科常用儀器的操作規(guī)程。4．對突發(fā)事件有應(yīng)急能力。5．掌握本專業(yè)常用藥物的作用和副作用，鑒別不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并有效處理。6．掌握護(hù)理文書的書寫規(guī)范。7.自我形象設(shè)計與塑造四、管理病人的方法責(zé)任護(hù)士工作流程工作內(nèi)容工作方法7:30—8:00

確認(rèn)所管病人為所管病人進(jìn)行晨間護(hù)理了解病人夜間情況，詢問病人需求評價夜班護(hù)士工作情況看望第一臺手術(shù)病人8:00—8:20交接班評估所管病人的護(hù)理工作內(nèi)容，做出一日工作計劃流程內(nèi)容方法責(zé)護(hù)職責(zé)

08:40—10:30

完成所管患者觀察病情、治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)

接待新病人等新入院患者

責(zé)護(hù)職責(zé)準(zhǔn)備床單、被罩、枕套、病服病房布局（床、物品擺放）做好患者的病情評估、標(biāo)識管理入院宣教提供基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目檢查、治療安排病情記錄一般情況生命體征傷口引流管/液皮膚完整/清潔交接記錄

治療護(hù)理。。。。

ICU轉(zhuǎn)出患者

生命體征是否平穩(wěn)是否需要攜氧評估病人運(yùn)送用具與護(hù)送人員交接病人回房后密切觀察病情檢查患者手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備術(shù)前液體留置胃管腸道準(zhǔn)備心理支持責(zé)護(hù)職責(zé)

出院患者辦理出院流程出院宣教（飲食、活動、藥物、復(fù)查時間）

終末消毒（床單元、床、柜子、地面的清潔）測生命體征抗生素皮試術(shù)前宣教特殊告知（取下假牙、首飾、個人衛(wèi)生）檢查病歷，術(shù)前宣教等次日手術(shù)患者10:30—11:00午餐11:00—15:00A1與責(zé)護(hù)交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水負(fù)責(zé)本組病人的治療協(xié)助病人午休接手術(shù)回房的病人測T、P、R總結(jié)一日病情與患者或家屬溝通巡視病房，下班前做好交接工作

責(zé)護(hù)職責(zé)A1重點(diǎn)交需要給病人做的工作四、管理病人的方法實(shí)習(xí)生工作流程工作內(nèi)容工作方法跟隨老師包干一定數(shù)量的病人24小時護(hù)理工作計劃每日實(shí)習(xí)計劃、小結(jié)五、管理病人環(huán)節(jié)措施與保障01運(yùn)轉(zhuǎn)病人安全措施0203交接班流程質(zhì)量控制方法交接班流程建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)04病情觀察患者的基本情況人工氣道管理管道管理危重病人交接班流程床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等診斷、癥狀體征、瞳孔、意識、GCS評分、護(hù)理要點(diǎn)插管深度、管道通暢程度、管道固定情況,接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)呼吸模式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況,胃管長度、通暢及固定情況,尿管的通暢、固定及尿液性狀情況,引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓環(huán)節(jié)措施皮膚管理危重病人交接班流程飲食護(hù)理特殊情況儀器設(shè)備管理安全管理物品管理各物品擺放整齊,均在有效期內(nèi)身份的確認(rèn),保持人工氣道及各管道通暢、固定,保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)各種儀器運(yùn)行情況等化驗(yàn)的陽性值及檢查結(jié)果等根據(jù)病情和醫(yī)囑,及時準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患護(hù)士病情掌握情況危重病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率病人滿意度醫(yī)生對護(hù)士交接班質(zhì)量滿意度交接班內(nèi)容遺漏項(xiàng)次交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況表一般資料姓名、性別、年齡、床號、主管醫(yī)生診斷目前醫(yī)療診斷病情簡述住院入院原因身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便等）現(xiàn)在心理狀況既往史治療主要用藥及目的手術(shù)名稱護(hù)理護(hù)理問題及措施完善警示標(biāo)識牌做到交接無縫隙為避免遺漏和交接不清，對外出檢查未回房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標(biāo)識，以便清點(diǎn)人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系因特殊原因，未及時測血糖、服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標(biāo)識需做特殊檢查的患者，告知并懸掛有檢查項(xiàng)目名稱及注意事項(xiàng)防跌倒、防壓瘡警示牌交班注意點(diǎn)心跳呼吸驟停1例呼吸困難6例,血壓波動12例顱內(nèi)壓增高3例,氣管插管移位1例深靜脈導(dǎo)管堵塞1例骨折部位移位1例有學(xué)者對307例危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室、MRI室、纖維胃鏡、介入室、手術(shù)室進(jìn)行檢查、治療進(jìn)行跟蹤，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的并發(fā)癥25例轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施怎樣做到患者安全管理？轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)核對患者床號、姓名、住院號、外出檢查項(xiàng)目、目的地。評估平車車輪、剎車、護(hù)欄性能。(2)評估患者病情(3)提前與需要轉(zhuǎn)送部門溝通協(xié)調(diào),減少等候時間(4)準(zhǔn)備用物、急救藥品(5)搬運(yùn)前應(yīng)檢查各種引流管是否通暢,并妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中(1)密切監(jiān)測患者的生命體征(2)做好人工氣道的管理(3)保持各種管道通暢,避免折疊、扭曲、受壓,并妥善固定(4)合理給氧安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中(5)注意保暖,煩躁病人適當(dāng)約束,必要時予以鎮(zhèn)靜(6)對意識清醒的患者給予心理護(hù)理(7)做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄(8)途中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r與有關(guān)科室聯(lián)系,以便得到?？凭戎伟踩D(zhuǎn)運(yùn)病人措施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法縱向護(hù)理計劃制定質(zhì)量控制法橫向護(hù)理計劃制定質(zhì)量控制法護(hù)理計劃制定與落實(shí)保障（一）縱向護(hù)理計劃制定質(zhì)量控制法一般項(xiàng)目填寫完整，格式準(zhǔn)確；無錯別字、涂改、刮痕，簽名規(guī)范；護(hù)理計劃按護(hù)理常規(guī)要求制定。縱向過程由責(zé)護(hù)或值班護(hù)士在病人人院規(guī)定時間內(nèi)完成，責(zé)任到人?！叭恢隆?/p>

護(hù)理記錄與病程記錄的一致性，如診斷、藥物過敏史、病情變化的時間內(nèi)容的一致性；

有關(guān)數(shù)據(jù)的一致性。

護(hù)理計劃與醫(yī)囑的一致性，如時間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護(hù)理計劃上的體現(xiàn)（二）橫向護(hù)理計劃制定質(zhì)量控制法整體醫(yī)療理論社會需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的病人樹立醫(yī)護(hù)協(xié)同觀念建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)AAB相輔相成相互依賴相互促進(jìn)

責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制是以整體醫(yī)療理論為指導(dǎo)，以病人為中心，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的為目標(biāo)、以社會的需求為動力的新型醫(yī)學(xué)制度。

B

責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分工的不同，但兩者是密不可分的整體，是相輔相成、相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者的有機(jī)結(jié)合與密切協(xié)同，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。整體分工構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)是指工作中緊密協(xié)作并相互負(fù)責(zé)的群體，他們擁有共同的目的和績效目標(biāo)，共同的理想追求，并以此自我約束，講究和諧一致。醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)——是責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士相互協(xié)同的有效形式——是高效運(yùn)作的群體，充分發(fā)揮整體合力，產(chǎn)生1+1>2的效