精神病學(xué)主治醫(yī)師：癲癇所致精神障礙試題預(yù)測(cè)四

精神病學(xué)主治醫(yī)師：癲癇所致精神障礙試題預(yù)測(cè)四1、單選

患者男，20歲。10年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性雙眼上翻，四肢抽搐、數(shù)秒鐘停止，多見(jiàn)于睡眠中發(fā)作，事后不能回憶。服用卡馬西平后發(fā)作明顯減少。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)沉默少語(yǔ)（江南博哥），情緒不穩(wěn)，易哭泣，不與人接觸，興趣減退，記憶力下降。此患者目前最佳治療方案是（）A.抗精神病治療B.抗癲癇治療C.抗抑郁治療D.抗癲癇治療聯(lián)合抗抑郁治療E.手術(shù)治療正確答案：D2、單選

患者男，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。1個(gè)月來(lái)因發(fā)作性倒地，四肢亂舞，呼之不應(yīng)四次，每次持續(xù)數(shù)分鐘入院。下列檢查項(xiàng)目中最急需的是（）A.腰部穿刺查腦脊液B.腦電圖或視頻腦電圖C.頭部超聲波D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.智力測(cè)驗(yàn)正確答案：B3、單選

患者男，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。1個(gè)月來(lái)因發(fā)作性倒地，四肢亂舞，呼之不應(yīng)四次，每次持續(xù)數(shù)分鐘入院。此時(shí)應(yīng)做哪種處理（）A.抗精神病治療B.抗癲癇治療C.暗示治療D.抗感染治療E.現(xiàn)代ECT治療正確答案：C4、單選

診斷癲癇最常用的輔助檢查方法是（）A.腦電圖或視頻腦電圖B.確定是否為癲癇發(fā)作C.腰椎穿刺查腦脊液D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.頭部磁共振（MRI）正確答案：A參考解析：腦電圖或視頻腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。40%～50%的癲癇患者在發(fā)作間歇期的首次腦電圖檢查可見(jiàn)到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電。診斷癲癇的首要問(wèn)題首先要確定是否為癲癇發(fā)作，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定；其次要確定患者的發(fā)作類型以及可能歸屬于何種癲癇綜合征；最后確定癲癇的病因。腦影像學(xué)檢查能確定腦的結(jié)構(gòu)性損害，目前最敏感的檢查方法是MRI。5、單選

患者男，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。1個(gè)月來(lái)因發(fā)作性倒地，四肢亂舞，呼之不應(yīng)四次，每次持續(xù)數(shù)分鐘入院。入院后完成視頻腦電圖及頭部MRI，均為大致正常結(jié)果。仔細(xì)詢問(wèn)病史，母親反映患者兩月前因轉(zhuǎn)學(xué)后成績(jī)跟不上，厭學(xué)，不愿上學(xué)，遭到父母訓(xùn)斥后突然倒地，出現(xiàn)雙眼發(fā)直，四肢亂舞，呼之不應(yīng)，半小時(shí)后自行緩解。后因與妹妹爭(zhēng)吵后再次發(fā)作。平時(shí)患兒個(gè)性強(qiáng)，奶奶過(guò)分溺愛(ài)?；純鹤羁赡艿脑\斷是（）A.適應(yīng)性障礙B.癔癥C.癲癇發(fā)作D.應(yīng)激性精神障礙E.顱內(nèi)感染正確答案：B參考解析：暫無(wú)解析6、單選

癲癇發(fā)作（）A.反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電B.精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)C.情感或心境的高漲或低落D.對(duì)生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張E.常在精神刺激之后發(fā)生下列疾病的特征表現(xiàn)分別是正確答案：A參考解析：癲癇是一種發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由各種原因引起，以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、自主神經(jīng)等不同功能障礙。精神分裂癥是一類以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙，可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。心境障礙以情感或心境的高漲I或低落等改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。廣泛性焦慮癥是以慢性的、彌散性的對(duì)一些生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張為特征，伴有自主神經(jīng)功能興奮癥狀及運(yùn)動(dòng)性不安等。分離轉(zhuǎn)換性障礙發(fā)作有時(shí)需與癲癇發(fā)作相鑒別，分離轉(zhuǎn)換性障礙起病有心因，一般均在明顯的精神刺激之后發(fā)生，可表現(xiàn)分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，一般來(lái)說(shuō)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，常表現(xiàn)自我中心和愛(ài)表演的個(gè)性特征，通過(guò)暗示或自我暗示發(fā)病，暗示治療有效。7、單選

癲癇發(fā)作后精神障礙可出現(xiàn)（）A.人格障礙、記憶及智能障礙B.腦電圖無(wú)異常C.先兆和前驅(qū)癥狀D.一般無(wú)意識(shí)和智能障礙E.癲癇自動(dòng)癥正確答案：E參考解析：癲癇發(fā)作一般有意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)智能障礙，腦電圖有特異性改變。癲癇所致精神障礙中癲癇發(fā)作前精神障礙可出現(xiàn)先兆和前驅(qū)癥狀；癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙和癲癇發(fā)作后精神障礙均可出現(xiàn)癲癇自動(dòng)癥；癲癇發(fā)作間精神障礙可出現(xiàn)人格障礙、記憶及智能障礙。8、單選

患者男，20歲。10年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性雙眼上翻，四肢抽搐、數(shù)秒鐘停止，多見(jiàn)于睡眠中發(fā)作，事后不能回憶。服用卡馬西平后發(fā)作明顯減少。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)沉默少語(yǔ)，情緒不穩(wěn)，易哭泣，不與人接觸，興趣減退，記憶力下降。最可能的診斷（）A.抑郁癥B.躁狂抑郁癥C.焦慮癥D.精神分裂癥E.癲癇所致精神障礙正確答案：E9、單選

患者男，20歲。10年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性雙眼上翻，四肢抽搐、數(shù)秒鐘停止，多見(jiàn)于睡眠中發(fā)作，事后不能回憶。服用卡馬西平后發(fā)作明顯減少。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)沉默少語(yǔ)，情緒不穩(wěn)，易哭泣，不與人接觸，興趣減退，記憶力下降。最重要的檢查是（）A.腦電圖或視頻腦電圖B.腰部穿刺查腦脊液C.頭部超聲波D.智力測(cè)驗(yàn)E.抑郁癥評(píng)定量表正確答案：A10、單選

癲癇所致精神障礙表現(xiàn)形式多樣，大致分為急性發(fā)作性和慢性持續(xù)性兩種。以下關(guān)于急性發(fā)作性癲癇所致精神障礙的描述，不對(duì)的是（）A.可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后，成為癲癇發(fā)作的組成部分或單獨(dú)發(fā)作B.發(fā)作有突然性、短暫性及反復(fù)性的特點(diǎn)C.可表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、思維障礙及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.可表現(xiàn)為心境惡劣或短暫分裂樣發(fā)作E.可表現(xiàn)為人格改變及智能障礙正確答案：E11、單選

癲癇發(fā)作間精神障礙可出現(xiàn)（）A.人格障礙、記憶及智能障礙B.腦電圖無(wú)異常C.先兆和前驅(qū)癥狀D.一般無(wú)意識(shí)和智能障礙E.癲癇自動(dòng)癥正確答案：A參考解析：癲癇發(fā)作一般有意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)智能障礙，腦電圖有特異性改變。癲癇所致精神障礙中癲癇發(fā)作前精神障礙可出現(xiàn)先兆和前驅(qū)癥狀；癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙和癲癇發(fā)作后精神障礙均可出現(xiàn)癲癇自動(dòng)癥；癲癇發(fā)作間精神障礙可出現(xiàn)人格障礙、記憶及智能障礙。12、單選

精神分裂癥（）A.反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電B.精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)C.情感或心境的高漲或低落D.對(duì)生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張E.常在精神刺激之后發(fā)生下列疾病的特征表現(xiàn)分別是正確答案：B參考解析：癲癇是一種發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由各種原因引起，以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、自主神經(jīng)等不同功能障礙。精神分裂癥是一類以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙，可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。心境障礙以情感或心境的高漲I或低落等改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。廣泛性焦慮癥是以慢性的、彌散性的對(duì)一些生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張為特征，伴有自主神經(jīng)功能興奮癥狀及運(yùn)動(dòng)性不安等。分離轉(zhuǎn)換性障礙發(fā)作有時(shí)需與癲癇發(fā)作相鑒別，分離轉(zhuǎn)換性障礙起病有心因，一般均在明顯的精神刺激之后發(fā)生，可表現(xiàn)分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，一般來(lái)說(shuō)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，常表現(xiàn)自我中心和愛(ài)表演的個(gè)性特征，通過(guò)暗示或自我暗示發(fā)病，暗示治療有效。13、單選

患者女，40歲。因行為怪異，沖動(dòng)傷人1個(gè)月而就診。體查無(wú)明顯異常。精神狀況檢查：神清，年貌相稱，目光呆滯，接觸差。存在嫉妒妄想、出現(xiàn)過(guò)幾次命令性幻聽(tīng)，思維黏滯，自知力缺乏。既往有癲癇病史20年，曾多次因癲癇住院治療。腦電圖：雙側(cè)有棘慢波并有放電波，在清醒和睡眠狀態(tài)下，以左顳部棘波占優(yōu)勢(shì)。該患者最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.癔癥C.癲癇性精神障礙D.偏執(zhí)性精神病E.中毒性精神病正確答案：C參考解析：結(jié)合患者有癲癇病史20年，多次因癲癇發(fā)作而住院，有典型的腦電圖改變，所出現(xiàn)的精神癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)等綜合分析，最可能的診斷為C項(xiàng)。14、單選

癲癇發(fā)作時(shí)的精神障礙表現(xiàn)，不包括（）A.癲癇自動(dòng)癥B.神游癥C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.強(qiáng)直-痙攣發(fā)作E.刻板動(dòng)作正確答案：D參考解析：癲癇發(fā)作時(shí)的精神障礙包括癲癇自動(dòng)癥、神游癥和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。①癲癇自動(dòng)癥是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)混濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無(wú)意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識(shí)模糊、無(wú)意識(shí)地重復(fù)動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。②神游癥比自動(dòng)癥少，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)，數(shù)天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地外出漫游，患者可出遠(yuǎn)門，也能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。③精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作主要以反復(fù)發(fā)作性非定性動(dòng)作及行為障礙取代痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)腦電圖異常。發(fā)作多數(shù)與顳葉和邊緣系統(tǒng)發(fā)作有關(guān)，甚至把它當(dāng)作顳葉癲癇的同義詞。15、單選

癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙可出現(xiàn)（）A.人格障礙、記憶及智能障礙B.腦電圖無(wú)異常C.先兆和前驅(qū)癥狀D.一般無(wú)意識(shí)和智能障礙E.癲癇自動(dòng)癥正確答案：E參考解析：癲癇發(fā)作一般有意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)智能障礙，腦電圖有特異性改變。癲癇所致精神障礙中癲癇發(fā)作前精神障礙可出現(xiàn)先兆和前驅(qū)癥狀；癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙和癲癇發(fā)作后精神障礙均可出現(xiàn)癲癇自動(dòng)癥；癲癇發(fā)作間精神障礙可出現(xiàn)人格障礙、記憶及智能障礙。16、單選

確定腦的結(jié)構(gòu)性損害目前最敏感的檢查方法是（）A.腦電圖或視頻腦電圖B.確定是否為癲癇發(fā)作C.腰椎穿刺查腦脊液D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.頭部磁共振（MRI）正確答案：E參考解析：腦電圖或視頻腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。40%～50%的癲癇患者在發(fā)作間歇期的首次腦電圖檢查可見(jiàn)到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電。診斷癲癇的首要問(wèn)題首先要確定是否為癲癇發(fā)作，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定；其次要確定患者的發(fā)作類型以及可能歸屬于何種癲癇綜合征；最后確定癲癇的病因。腦影像學(xué)檢查能確定腦的結(jié)構(gòu)性損害，目前最敏感的檢查方法是MRI。17、單選

癲癇性精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，如果出現(xiàn)先兆，一般持續(xù)時(shí)間有多久（）A.數(shù)天B.數(shù)小時(shí)C.半小時(shí)D.數(shù)分鐘E.數(shù)秒鐘正確答案：E參考解析：先兆是癲癇發(fā)作的一部分，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘，有時(shí)可以根據(jù)先兆來(lái)初步判斷大腦病變的部位。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以兒童較多見(jiàn)。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安、甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。18、單選

癲癇診斷的首要問(wèn)題是（）A.腦電圖或視頻腦電圖B.確定是否為癲癇發(fā)作C.腰椎穿刺查腦脊液D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.頭部磁共振（MRI）正確答案：B參考解析：腦電圖或視頻腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。40%～50%的癲癇患者在發(fā)作間歇期的首次腦電圖檢查可見(jiàn)到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電。診斷癲癇的首要問(wèn)題首先要確定是否為癲癇發(fā)作，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定；其次要確定患者的發(fā)作類型以及可能歸屬于何種癲癇綜合征；最后確定癲癇的病因。腦影像學(xué)檢查能確定腦的結(jié)構(gòu)性損害，目前最敏感的檢查方法是MRI。19、單選

下面有關(guān)癲癇性精神障礙的治療原則的描述，不對(duì)的是（）A.抗癲癇治療盡可能單一用藥，定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)B.依據(jù)癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)C.在治療癲癇的基礎(chǔ)上根據(jù)精神癥狀選用致癲癇作用少的藥物D.癲癇癥狀完全控制后，繼續(xù)維持抗癲癇藥物治療3～5年未再發(fā)可減藥，逐步減藥的時(shí)間不應(yīng)少于1年E.抗癲癇治療無(wú)效換藥時(shí)，原藥可以驟然停用正確答案：E參考解析：癲癇性精神障礙治療原則為抗癲癇治療盡可能單一用藥，定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，依據(jù)癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。在治療癲癇的基礎(chǔ)上根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的抗精神病藥物?？拱d癇需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，癲癇完全控制后，繼續(xù)維持治療3～5年未再發(fā)可逐步減藥，逐步停藥的時(shí)間不少于1年?？拱d癇治療無(wú)效需更換另一種抗癲癇藥時(shí)，原藥不能驟然停用，應(yīng)緩慢減藥，以防止發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。20、單選

分離轉(zhuǎn)換性障礙（）A.反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電B.精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)C.情感或心境的高漲或低落D.對(duì)生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張E.常在精神刺激之后發(fā)生下列疾病的特征表現(xiàn)分別是正確答案：E參考解析：癲癇是一種發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由各種原因引起，以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、自主神經(jīng)等不同功能障礙。精神分裂癥是一類以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，