生命安全教育及生理學(xué)重點(diǎn)筆記

生命安全教育1、讓學(xué)生進(jìn)一步了解一些與他們生活密切相關(guān)的交通規(guī)則，懂得自覺遵守交通規(guī)則的重要性及不遵守交通規(guī)則所帶來(lái)的危害性，明白為了自己和大家的安全，人人都必須遵守交通規(guī)則。2、形成人人學(xué)習(xí)、講文明安全行知識(shí)的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生自我保護(hù)的意識(shí)和能力以及熱愛生命的情感，為他們的健康成長(zhǎng)打好基礎(chǔ)。3.學(xué)習(xí)一些交通安全標(biāo)語(yǔ)和交通標(biāo)志，在實(shí)際生活中以便引導(dǎo)我們?cè)鯓尤プ??；顒?dòng)流程：一、導(dǎo)入：有一根弦它常響在我們身邊，有一根弦它連著我們的生命線，它的名字叫“安全”，安全維系著我們每個(gè)人的生命和健康，安全維系著每個(gè)家庭的幸福和美滿?？墒俏覀儏s經(jīng)常聽到這根弦斷的聲音，看到一些慘不忍睹的場(chǎng)面。請(qǐng)看下面一個(gè)個(gè)觸目驚心的畫面。（播放視頻）二、說(shuō)一說(shuō)：1.看了上面這些發(fā)人生省的畫面，同學(xué)們一定受到了不小的震動(dòng)吧。下面請(qǐng)談?wù)勀愕母惺?。（自由談感受?.同學(xué)們說(shuō)說(shuō)身邊存在的交通安全隱患（超速、超載、闖紅燈、乘坐無(wú)牌、無(wú)證、套牌車輛、酒后駕駛等等）。三．議一議（分組討論）1、行走時(shí)怎樣注意交通安全？（不要相互追逐、打鬧、嬉戲；行走時(shí)要專心，注意周圍情況，不要東張西望、邊走邊看書報(bào)或做其他事情等。）2、橫穿馬路應(yīng)該注意什么？（要走人行橫道線；要走直線，不可迂回穿行；不要翻越道路中央的安全護(hù)欄和隔離墩。）3、騎自行車要注意哪些安全事項(xiàng)？（要經(jīng)常檢修自行車，保持車況完好；騎自行車要在非機(jī)動(dòng)車道上靠右邊行駛，不逆行；騎車時(shí)不攀扶機(jī)動(dòng)車輛，不載過(guò)重的東西，不騎車帶人，不在騎車時(shí)戴耳機(jī)聽廣播。）4、乘坐機(jī)動(dòng)車應(yīng)該注意什么？（乘車時(shí)不要把頭、手、胳膊伸出手窗外，以免被對(duì)面來(lái)車或路邊樹木等刮傷；也不要向車窗外亂扔雜物，以免傷及他人;乘坐小轎車、微型客車時(shí)，在前排乘坐時(shí)應(yīng)系好安全帶。）5、乘坐火車時(shí)怎樣保證安全？(在站臺(tái)上候車，要站在站臺(tái)一側(cè)白色安全線以內(nèi)，以免被列車卷下站臺(tái)，發(fā)生危險(xiǎn);不帶易燃易爆的危險(xiǎn)品（如汽油、鞭炮等）上車。)6、乘船時(shí)要注意哪些安全事項(xiàng)？(不乘坐超載的船只，這樣的船安全沒有保證;不在船頭、甲板等地打鬧、追逐，以防落水。不擁擠在船的一側(cè)，以防船體傾斜，發(fā)生事故.)四．交通安全知識(shí)搶答。1、交通標(biāo)志。2、單項(xiàng)選擇。1.遇到交通事故,你要打的報(bào)警電話是()2.我國(guó)的道路通行原則是()3.經(jīng)過(guò)一個(gè)有信號(hào)燈的鐵道路口時(shí),應(yīng)該()4.少年兒童()周歲以上可以騎自行車上街.5.乘車時(shí)，應(yīng)該注意（）6.每年的中小學(xué)生安全教育日是()3、多項(xiàng)選擇。1.步行或騎自行車不得進(jìn)入以下道路（）2.如果看到有汽車撞人后要逃跑了，你應(yīng)該及時(shí)（）五、想一想：假若你遇到或看到交通事故，你該怎么辦？六、我能行：1.你能說(shuō)出一些交通安全標(biāo)語(yǔ)嗎？2.你能設(shè)計(jì)一些交通安全標(biāo)語(yǔ)嗎？七、結(jié)束語(yǔ)：今天，我們共同探討了交通方面的有關(guān)知識(shí)，其實(shí)在我們生活當(dāng)中有很多方面需要注意，如：食品安全、消防安全、自然災(zāi)害、網(wǎng)絡(luò)安全等等。讓我們共同撐起安全的保護(hù)傘，享受美好的生活。親愛的同學(xué)們，我們永遠(yuǎn)《祝你平安》。生理學(xué)課程筆記緒論大綱要求1、機(jī)體與環(huán)境的關(guān)系：刺激與反應(yīng)，興奮與抑制，興奮性和閾。2、穩(wěn)態(tài)的概念，內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定的重要意義。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的生理意義和功能。講義精要一、生命活動(dòng)的基本特征新陳代謝、興奮性、生殖。1、新陳代謝：是指機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量交換，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過(guò)程。包括合成代謝和分解代謝。2、興奮性：指可興奮組織或細(xì)胞受到特定刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力或特性。而刺激是指能引起組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境的變化。刺激引起組織興奮的條件：刺激的強(qiáng)度、刺激的持續(xù)時(shí)間，以及刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率，這三個(gè)參數(shù)必須達(dá)到某個(gè)最小值。在其它條件不變情況下，引起組織興奮所需刺激強(qiáng)度與刺激持續(xù)時(shí)間呈反變關(guān)系。衡量組織興奮性大小的較好指標(biāo)為：閾值。閾值：剛能引起可興奮組織、細(xì)胞去極化并達(dá)到引發(fā)動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度。3、生殖：生物體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段，能夠產(chǎn)生與自己相似的個(gè)體，這種功能稱為生殖。生殖功能對(duì)種群的繁衍是必需的，因此被視為生命活動(dòng)的基本特征之一。二、生命活動(dòng)與環(huán)境的關(guān)系對(duì)多細(xì)胞機(jī)體而言，整體所處的環(huán)境稱外環(huán)境，而構(gòu)成機(jī)體的細(xì)胞所處的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。內(nèi)、外環(huán)境與生命活動(dòng)相互作用、相互影響。當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí)，機(jī)體內(nèi)部代謝和外部活動(dòng)，將會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，這種變化稱為反應(yīng)。反應(yīng)有興奮和抑制兩種形式。三、人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)體內(nèi)存在三種調(diào)節(jié)機(jī)制：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)。1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：是機(jī)體功能的主要調(diào)節(jié)方式。調(diào)節(jié)特點(diǎn)：反應(yīng)速度快、作用持續(xù)時(shí)間短、作用部位準(zhǔn)確。基本調(diào)節(jié)方式：反射。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分組成。反射與反應(yīng)最根本的區(qū)別在于反射活動(dòng)需中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與。2、體液調(diào)節(jié)：發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)主要是激素。激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后可以進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮長(zhǎng)距離調(diào)節(jié)作用，也可以在局部的組織液內(nèi)擴(kuò)散，改變附近的組織細(xì)胞的功能狀態(tài)，這稱為旁分泌。調(diào)節(jié)特點(diǎn)：作用緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用部位廣泛。（這些特點(diǎn)都是相對(duì)于神經(jīng)調(diào)節(jié)而言的。）神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌細(xì)胞直接感受內(nèi)環(huán)境中某種理化因素的變化，直接作出相應(yīng)的反應(yīng)。3、自身調(diào)節(jié)：是指內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)組織、細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。舉例：（1）心室肌的收縮力隨前負(fù)荷變化而變化，從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的特點(diǎn)是自身調(diào)節(jié)，故稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。（2）全身血壓在一定范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流量維持不變的特點(diǎn)是自身調(diào)節(jié)。四、生理功能的反饋調(diào)控：正反饋和負(fù)反饋負(fù)反饋：反饋信息與控制信息的作用方向相反，因而可以糾正控制信息的效應(yīng)。負(fù)反饋調(diào)節(jié)的主要意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，在負(fù)反饋情況時(shí)，反饋控制系統(tǒng)平時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)。正反饋：反饋信息不是制約控制部分的活動(dòng)，而是促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。正反饋的意義在于使生理過(guò)程不斷加強(qiáng)，直至最終完成生理功能，在正反饋情況時(shí)，反饋控制系統(tǒng)處于再生狀態(tài)。生命活動(dòng)中常見的正反饋有：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固等。五、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液（包括血漿，組織液，淋巴液，各種腔室液等），是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。內(nèi)環(huán)境直接為細(xì)胞提供必要的物理和化學(xué)條件、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并接受來(lái)自細(xì)胞的代謝尾產(chǎn)物。內(nèi)環(huán)境最基本的特點(diǎn)是穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)是內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定（動(dòng)態(tài)平衡）的一種狀態(tài)，是內(nèi)環(huán)境理化因素、各種物質(zhì)濃度的相對(duì)恒定，這種恒定是在神經(jīng)、體液等因素的調(diào)節(jié)下實(shí)現(xiàn)。穩(wěn)態(tài)的維持主要依賴負(fù)反饋。穩(wěn)態(tài)是內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，而不是絕對(duì)穩(wěn)定。細(xì)胞的基本功能大綱要求1.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。2.細(xì)胞的生物電現(xiàn)象以及細(xì)胞興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)的原理。3.神經(jīng)-骨骼肌接頭的興奮傳遞。講義精要一、細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)——液態(tài)鑲嵌模型該模型的基本內(nèi)容：以液態(tài)脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)分子，并連有一些寡糖和多糖鏈。特點(diǎn)：（1）脂質(zhì)膜不是靜止的，而是動(dòng)態(tài)的、流動(dòng)的。（2）細(xì)胞膜兩側(cè)是不對(duì)稱的，因?yàn)閮蓚?cè)膜蛋白存在差異，同時(shí)兩側(cè)的脂類分子也不完全相同。（3）細(xì)胞膜上相連的糖鏈主要發(fā)揮細(xì)胞間“識(shí)別”的作用。（4）膜蛋白有多種不同的功能，如發(fā)揮轉(zhuǎn)動(dòng)物質(zhì)作用的載體蛋白、通道蛋白、離子泵等，這些膜蛋白主要以螺旋或球形蛋白質(zhì)的形式存在，并且以多種不同形式鑲嵌在脂質(zhì)雙分子層中，如靠近膜的內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、貫穿整個(gè)脂質(zhì)雙層三種形式均有。（5）細(xì)胞膜糖類多數(shù)裸露在膜的外側(cè)，可以作為它們所在細(xì)胞或它們所結(jié)合的蛋白質(zhì)的特異性標(biāo)志。二、細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞必須通過(guò)細(xì)胞膜，細(xì)胞膜的特殊結(jié)構(gòu)決定了不同物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞的難易。例如，細(xì)胞膜的基架是雙層脂質(zhì)分子，其間不存在大的空隙，因此，僅有能溶于脂類的小分子物質(zhì)可以自由通過(guò)細(xì)胞膜，而細(xì)胞膜對(duì)物質(zhì)團(tuán)塊的吞吐作用則是細(xì)胞膜具有流動(dòng)性決定的。不溶于脂類的物質(zhì)，進(jìn)出細(xì)胞必須依賴細(xì)胞膜上特殊膜蛋白的幫助。物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)有以下幾種形式：（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：包括單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散兩種形式。1.是指小分子脂溶性物質(zhì)由高濃度的一側(cè)通過(guò)細(xì)胞膜向低濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程?？缒U(kuò)散的最取決于膜兩側(cè)的物質(zhì)濃度梯度和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。單純擴(kuò)散在物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的當(dāng)時(shí)是不耗能的，其能量來(lái)自高濃度本身包含的勢(shì)能。2.易化擴(kuò)散：指非脂溶性小分子物質(zhì)在特殊膜蛋白的協(xié)助下，由高濃度的一側(cè)通過(guò)細(xì)胞膜向低濃度的一側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。參與易化擴(kuò)散的膜蛋白有載體蛋白質(zhì)和通道蛋白質(zhì)。以載體為中介的易化擴(kuò)散特點(diǎn)如下：（1）競(jìng)爭(zhēng)性抑制；（2）飽和現(xiàn)象；（3）結(jié)構(gòu)特異性。以通道為中介的易化擴(kuò)散特點(diǎn)如下：（1）相對(duì)特異性；（2）無(wú)飽和現(xiàn)象；（3）通道有“開放”和“關(guān)閉”兩種不同的機(jī)能狀態(tài)。（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞消耗能量將物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)是：（1）在物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，細(xì)胞要消耗能量；（2）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)的為小分子物質(zhì)；（4）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主要是通過(guò)離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)離子，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指依賴離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)而儲(chǔ)備的勢(shì)能從而完成其他物質(zhì)的逆濃度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。最常見的離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)為細(xì)胞膜上的鈉泵（Na+-K+泵），其生理作用和特點(diǎn)如下：（1）鈉泵是由一個(gè)催化亞單位和一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位構(gòu)成的細(xì)胞膜內(nèi)在蛋白，催化亞單位有與Na+、ATP結(jié)合點(diǎn)，具有ATP酶的活性。（2）其作用是逆濃度差將細(xì)胞內(nèi)的Na+移出膜外，同時(shí)將細(xì)胞外的K+移入膜內(nèi)。（3）與靜息電位的維持有關(guān)。（4）建立離子勢(shì)能貯備：分解的一個(gè)ATP將3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)將2個(gè)K+移入膜內(nèi)，這樣建立起離子勢(shì)能貯備，參與多種生理功能和維持細(xì)胞電位穩(wěn)定。（5）可使神經(jīng)、肌肉組織具有興奮性的離子基礎(chǔ)。（三）出胞和入胞作用。（均為耗能過(guò)程）出胞是指某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊由細(xì)胞排出的過(guò)程，主要見于細(xì)胞的分泌活動(dòng)。入胞則指細(xì)胞外的某些物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。因特異性分子與細(xì)胞膜外的受體結(jié)合并在該處引起的入胞作用稱為受體介導(dǎo)式入胞。記憶要點(diǎn)：（1）小分子脂溶性物質(zhì)可以自由通過(guò)脂質(zhì)雙分子層，因此，可以在細(xì)胞兩側(cè)自由擴(kuò)散，擴(kuò)散的方向決定于兩側(cè)的濃度，它總是從濃度高一側(cè)向濃度低一側(cè)擴(kuò)散，這種轉(zhuǎn)運(yùn)方式稱單純擴(kuò)散。正常體液因子中僅有O2、CO2、NH3以這種方式跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，另外，某些小分子藥物可以通過(guò)單純擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高向濃度低處轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不需消耗能量，屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)依賴細(xì)胞膜上特殊結(jié)構(gòu)的“幫助”，因此，可以把易化擴(kuò)散理解成“幫助擴(kuò)散”。什么結(jié)構(gòu)發(fā)揮“幫助”作用呢？——細(xì)胞膜蛋白，它既可以作為載體將物質(zhì)從濃度高處“背”向濃度低處，也可以作為通道，它開放時(shí)允許物質(zhì)通過(guò)，它關(guān)閉時(shí)不允許物質(zhì)通過(guò)。體液中的離子物質(zhì)是通過(guò)通道轉(zhuǎn)運(yùn)的，而一些有機(jī)小分子物質(zhì)，例如葡萄糖、氨基酸等則依賴載體轉(zhuǎn)運(yùn)。至于載體與通道轉(zhuǎn)運(yùn)各有何特點(diǎn)，只需掌握載體轉(zhuǎn)運(yùn)的特異性較高，存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象。（3）非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度低向濃度高處轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要消耗能量，稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。體液中的一些離子，如Na+、K+、Ca2+、H+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)依靠細(xì)胞膜上相應(yīng)的離子泵完成。離子泵是一類特殊的膜蛋白，它有相應(yīng)離子的結(jié)合位點(diǎn)，又具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量，并利用能量供自身轉(zhuǎn)運(yùn)離子，所以離子泵完成的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。體液中某些小分子有機(jī)物，如葡萄糖、氨基酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，它依賴離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)相應(yīng)離子后形成細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差，這時(shí)離子從高濃度向低濃度一側(cè)易化擴(kuò)散的同時(shí)將有機(jī)小分子從低濃度一側(cè)耦聯(lián)到高濃度一側(cè)。腸上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖屬于這種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）出胞和入胞作用是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊出入細(xì)胞的方式。內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素、神經(jīng)細(xì)胞分泌遞質(zhì)屬于出胞作用；上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞吞噬異物屬于入胞作用。三、細(xì)胞膜的受體功能1.膜受體是鑲嵌在細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)，多為糖蛋白，也有脂蛋白或糖脂蛋白。不同受體的結(jié)構(gòu)不完全相同。2.膜受體結(jié)合的特征：①特異性；②飽和性；③可逆性。四、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象生物電的表現(xiàn)形式：靜息電位——所有細(xì)胞在安靜時(shí)均存在，不同的細(xì)胞其靜息電位值不同。動(dòng)作電位——可興奮細(xì)胞受到閾或閾上刺激時(shí)產(chǎn)生。局部電位——所有細(xì)胞受到閾下刺激時(shí)產(chǎn)生。1.靜息電位：細(xì)胞處于安靜狀態(tài)下（未受刺激時(shí)）膜內(nèi)外的電位差。靜息電位表現(xiàn)為膜個(gè)相對(duì)為正而膜內(nèi)相對(duì)為負(fù)。（1）形成條件：①安靜時(shí)細(xì)胞膜兩側(cè)存在離子濃度差（離子不均勻分布）。②安靜時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K+通透。也就是說(shuō)，細(xì)胞未受刺激時(shí)，膜上離子通道中主要是K+通道開放，允許K+由細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外，而不允許Na+、Ca2+由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)。（2）形成機(jī)制：K+外流的平衡電位即靜息電位，靜息電位形成過(guò)程不消耗能量。（3）特征：靜息電位是K+外流形成的膜兩側(cè)穩(wěn)定的電位差。只要細(xì)胞未受刺激、生理?xiàng)l件不變，這種電位差持續(xù)存在，而動(dòng)作電位則是一種變化電位。細(xì)胞處于靜息電位時(shí)，膜內(nèi)電位較膜外電位為負(fù)，這種膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正的狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。而膜內(nèi)負(fù)電位減少或增大，分別稱為去極化和超級(jí)化。細(xì)胞先發(fā)生去極化，再向安靜時(shí)的極化狀態(tài)恢復(fù)稱為復(fù)極化。2.動(dòng)作電位：（1）概念：可興奮組織或細(xì)胞受到閾上刺激時(shí)，在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可傳播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化。動(dòng)作電位的主要成份是峰電位。（2）形成條件：①細(xì)胞膜兩側(cè)存在離子濃度差，細(xì)胞膜內(nèi)K+濃度高于細(xì)胞膜外，而細(xì)胞外Na+、Ca2+、Cl-高于細(xì)胞內(nèi)，這種濃度差的維持依靠離子泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。（主要是Na+-K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)）。②細(xì)胞膜在不同狀態(tài)下對(duì)不同離子的通透性不同，例如，安靜時(shí)主要允許K+通透，而去極化到閾電位水平時(shí)又主要允許Na+通透。③可興奮組織或細(xì)胞受閾上刺激。（3）形成過(guò)程：≥閾刺激→細(xì)胞部分去極化→Na+少量?jī)?nèi)流→去極化至閾電位水平→Na+內(nèi)流與去極化形成正反饋（Na+爆發(fā)性內(nèi)流）→達(dá)到Na+平衡電位（膜內(nèi)為正膜外為負(fù)）→形成動(dòng)作電位上升支。膜去極化達(dá)一定電位水平→Na+內(nèi)流停止、K+迅速外流→形成動(dòng)作電位下降支。（4）形成機(jī)制：動(dòng)作電位上升支——Na+內(nèi)流所致。動(dòng)作電位的幅度決定于細(xì)胞內(nèi)外的Na+濃度差，細(xì)胞外液Na+濃度降低動(dòng)作電位幅度也相應(yīng)降低，而阻斷Na+通道（河豚毒）則能阻礙動(dòng)作電位的產(chǎn)生。動(dòng)作電位下降支——K+外流所致。（5）動(dòng)作電位特征：①產(chǎn)生和傳播都是“全或無(wú)”式的。②傳播的方式為局部電流，傳播速度與細(xì)胞直徑成正比。③動(dòng)作電位是一種快速，可逆的電變化，產(chǎn)生動(dòng)作電位的細(xì)胞膜將經(jīng)歷一系列興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期——相對(duì)不應(yīng)期——超常期——低常期，它們與動(dòng)作電位各時(shí)期的對(duì)應(yīng)關(guān)系是：峰電位——絕對(duì)不應(yīng)期；負(fù)后電位——相對(duì)不應(yīng)期和超常期；正后電位——低常期。④動(dòng)作電位期間Na+、K+離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)通道蛋白進(jìn)行的，通道有開放、關(guān)閉、備用三種狀態(tài)，由當(dāng)時(shí)的膜電位決定，故這種離子通道稱為電壓門控的離子通道，而形成靜息電位的K+通道是非門控的離子通道。當(dāng)膜的某一離子通道處于失活（關(guān)閉）狀態(tài)時(shí)，膜對(duì)該離子的通透性為零，同時(shí)膜電導(dǎo)就為零（電導(dǎo)與通透性一致），而且不會(huì)受刺激而開放，只有通道恢復(fù)到備用狀態(tài)時(shí)才可以在特定刺激作用下開放。3.局部電位：（1）概念：細(xì)胞受到閾下刺激時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生的微弱電變化（較小的膜去極化或超極化反應(yīng)）。或者說(shuō)是細(xì)胞受刺激后去極化未達(dá)到閾電位的電位變化。（2）形成機(jī)制：閾下刺激使膜通道部分開放，產(chǎn)生少量去極化或超極化，故局部電位可以是去極化電位，也可以是超極化電位。局部電位在不同細(xì)胞上由不同離子流動(dòng)形成，而且離子是順著濃度差流動(dòng)，不消耗能量。（3）特點(diǎn)：①等級(jí)性。指局部電位的幅度與刺激強(qiáng)度正相關(guān)，而與膜兩側(cè)離子濃度差無(wú)關(guān)，因?yàn)殡x子通道僅部分開放無(wú)法達(dá)到該離子的電平衡電位，因而不是“全或無(wú)”式的。②可以總和。局部電位沒有不應(yīng)期，一次閾下刺激引起一個(gè)局部反應(yīng)雖然不能引發(fā)動(dòng)作電位，但多個(gè)閾下刺激引起的多個(gè)局部反應(yīng)如果在時(shí)間上（多個(gè)刺激在同一部位連續(xù)給予）或空間上（多個(gè)刺激在相鄰部位同時(shí)給予）疊加起來(lái)（分別稱為時(shí)間總和或空間總和），就有可能導(dǎo)致膜去極化到閾電位，從而爆發(fā)動(dòng)作電位。③電緊張擴(kuò)布。局部電位不能像動(dòng)作電位向遠(yuǎn)處傳播，只能以電緊張的方式，影響附近膜的電位。電緊張擴(kuò)布隨擴(kuò)布距離增加而衰減。4.興奮的傳播：（1）興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)：可興奮細(xì)胞興奮的標(biāo)志是產(chǎn)生動(dòng)作電位，因此興奮的傳導(dǎo)實(shí)質(zhì)上是動(dòng)作電位向周圍的傳播。動(dòng)作電位以局部電流的方式傳導(dǎo)，直徑大的細(xì)胞電阻較小傳導(dǎo)的速度快。有髓鞘的神經(jīng)纖維動(dòng)作電位以跳躍式傳導(dǎo)，因而比無(wú)髓纖維傳導(dǎo)快。動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)是“全或無(wú)”式的，動(dòng)作電位的幅度不因傳導(dǎo)距離增加而減小。（2）興奮在細(xì)胞間的傳遞：細(xì)胞間信息傳遞的主要方式是化學(xué)性傳遞，包括突觸傳遞和非突觸傳遞，某些組織細(xì)胞間存在著電傳遞（縫隙連接）。神經(jīng)肌肉接頭處的信息傳遞過(guò)程如下：神經(jīng)末梢興奮（接頭前膜）發(fā)生去極化→膜對(duì)Ca2+通透性增加→Ca2+內(nèi)流→神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)ACh→ACh通過(guò)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜（終板膜）并與N型受體結(jié)合→終板膜對(duì)Na+、K+（以Na+為主）通透性增高→Na+內(nèi)流→終板電位→總和達(dá)閾電位→肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。特點(diǎn)：①單向傳遞；②傳遞延擱；③易受環(huán)境因素影響。記憶要點(diǎn)：①神經(jīng)肌肉接頭處的信息傳遞實(shí)際上是“電—化學(xué)—電”的過(guò)程，神經(jīng)末梢電變化引起化學(xué)物質(zhì)釋放的關(guān)鍵是Ca2+內(nèi)流，而化學(xué)物質(zhì)ACh引起終板電位的關(guān)鍵是ACh和受體結(jié)合后受體結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致Na+內(nèi)流增加。②終板電位是局部電位，具有局部電位的所有特征，本身不能引起肌肉收縮；但每次神經(jīng)沖動(dòng)引起的ACh釋放量足以使產(chǎn)生的終板電位總和達(dá)到鄰近肌細(xì)胞膜的閾電位水平，使肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。因此，這種興奮傳遞是一對(duì)一的。③在接頭前膜無(wú)Ca2+內(nèi)流的情況下，ACh有少量自發(fā)釋放，這是神經(jīng)緊張性作用的基礎(chǔ)。5.興奮性的變化規(guī)律：絕對(duì)不應(yīng)期——相對(duì)不應(yīng)期——超常期——低常期——恢復(fù)。五、肌細(xì)胞的收縮功能1.骨骼肌的特殊結(jié)構(gòu)：肌纖維內(nèi)含大量肌原纖維和肌管系統(tǒng)，肌原纖維由肌小節(jié)構(gòu)成，粗、細(xì)肌絲構(gòu)成的肌小節(jié)是肌肉進(jìn)行收縮和舒張的基本功能單位。肌管系統(tǒng)包括肌原纖維去向一致的縱管系統(tǒng)和與肌原纖維垂直去向的橫管系統(tǒng)?？v管系統(tǒng)的兩端膨大成含有大量Ca2+的終末池，一條橫管和兩側(cè)的終末池構(gòu)成三聯(lián)管結(jié)構(gòu)，它是興奮收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵部位。2.粗、細(xì)肌絲蛋白質(zhì)組成：學(xué)習(xí)方法：①肌肉收縮過(guò)程是細(xì)肌絲向粗肌絲滑行的過(guò)程，即細(xì)肌絲活動(dòng)而粗肌絲不動(dòng)。細(xì)肌絲既是活動(dòng)的肌絲必然含有能“動(dòng)”蛋白——肌凝蛋白。②細(xì)肌絲向粗肌絲滑動(dòng)的條件是肌漿內(nèi)Ca2+濃度升高而且細(xì)肌絲結(jié)合上Ca2+，因此細(xì)肌絲必含有結(jié)合鈣的蛋白——肌鈣蛋白。③肌肉在安靜狀態(tài)下細(xì)肌絲不動(dòng)的原因是有一種安靜時(shí)阻礙橫橋與肌動(dòng)蛋白結(jié)合的蛋白，而這種原來(lái)不動(dòng)的蛋白在肌肉收縮時(shí)變構(gòu)（運(yùn)動(dòng)），這種蛋白稱原肌凝蛋白。3.興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程：①電興奮通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處。②三聯(lián)管的信息傳遞。③縱管系統(tǒng)對(duì)Ca2+的貯存、釋放和再聚積。4.肌肉收縮過(guò)程：肌細(xì)胞膜興奮傳導(dǎo)到終池→終池Ca2+釋放→肌漿Ca2+濃度增高→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合→原肌凝蛋白變構(gòu)→肌球蛋白橫橋頭與肌動(dòng)蛋白結(jié)合→橫橋頭ATP酶激活分解ATP→橫橋扭動(dòng)→細(xì)肌絲向粗肌絲滑行→肌小節(jié)縮短。5.肌肉舒張過(guò)程：與收縮過(guò)程相反。由于舒張時(shí)肌漿內(nèi)鈣的回收需要鈣泵作用，因此肌肉舒張和收縮一樣是耗能的主動(dòng)過(guò)程。六、肌肉收縮的外部表現(xiàn)和和學(xué)分析1.肌骼肌收縮形式：（1）等長(zhǎng)收縮——張力增加而無(wú)長(zhǎng)度縮短的收縮，例如人站立時(shí)對(duì)抗重力的肌肉收縮是等長(zhǎng)收縮，這種收縮不做功。等張收縮——肌肉的收縮只是長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變。這是在肌肉收縮時(shí)所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此可以做功。整體情況下常是等長(zhǎng)、等張都有的混合形式的收縮。（2）單收縮和復(fù)合收縮：低頻刺激時(shí)出現(xiàn)單收縮，高頻刺激時(shí)出現(xiàn)復(fù)合收縮。在復(fù)合收縮中，肌肉的動(dòng)作電位不發(fā)生疊加或總和，其幅值不變。因?yàn)閯?dòng)作電位是“全或無(wú)”式的，只要產(chǎn)生動(dòng)作電位的細(xì)胞生理狀態(tài)不變，細(xì)胞外液離子濃度不變，動(dòng)作電位的幅度就穩(wěn)定不變。由于不應(yīng)期的存在動(dòng)作電位不會(huì)發(fā)生疊加，只能單獨(dú)存在。肌肉發(fā)生復(fù)合收縮時(shí)，出現(xiàn)了收縮形式的復(fù)合，但引起收縮的動(dòng)作電位仍是獨(dú)立存在的。收縮形式與刺激頻率的關(guān)系如下：刺激時(shí)間間隙>肌縮短+舒張——單收縮；肌縮短時(shí)間<刺激時(shí)間間隙<肌縮短+舒張——不完全強(qiáng)直收縮；刺激時(shí)間間隙<肌縮短時(shí)間——完全強(qiáng)直收縮。完全強(qiáng)直收縮是在上一次收縮的基礎(chǔ)上收縮，因此比單收縮效率高，整體情況下的收縮通常都是完全強(qiáng)直收縮。2.影響骨骼肌收縮的主要因素：（1）前負(fù)荷：在最適前負(fù)荷時(shí)產(chǎn)生最大張力，達(dá)到最適前負(fù)荷后再增加負(fù)荷或增加初長(zhǎng)度，肌肉收縮力降低。（2）后負(fù)荷：是肌肉開始縮短后所遇到的負(fù)荷。后負(fù)荷與肌肉縮短速度呈反變關(guān)系。（3）肌肉收縮力：即肌肉內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)。鈣離子、腎上腺素、咖啡因提高肌肉收縮力。缺氧、酸中毒、低血糖等降低肌肉的收縮力。血液大綱要求1.細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液。2.血液的組成和理化特性。3.血細(xì)胞及其機(jī)能。4.紅細(xì)胞的生成與破壞。5.血液凝固與止血。6.ABO及Rh血型系統(tǒng)及臨床意義。講義精要一、血量與血液的組成正常人的血液總量約占體重的6%~8%，相當(dāng)于每公斤體重有60~80ml。一次失血不超過(guò)全血量10%對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響，超過(guò)20%則有嚴(yán)重影響。血液成分：液體成分——血漿50%~60%有形成分——血細(xì)胞40%~50%學(xué)習(xí)方法：可以認(rèn)為全血中血漿與血細(xì)胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細(xì)胞，記成血漿50%+，血細(xì)胞50%-。這點(diǎn)記住了，也就記清了紅細(xì)胞比容的數(shù)字：50%-。（紅細(xì)胞在全血中的容積百分比稱為紅細(xì)胞比容，近似等于血細(xì)胞比容）。至于男性紅細(xì)胞比容略于女性是由于雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。二、血液的功能1.運(yùn)輸功能：血液是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的必由之路。將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)至全身各部分組織細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞代謝的尾產(chǎn)物運(yùn)至排泄器官。2.緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)，對(duì)血液的酸咸度起緩沖作用。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等都能參與機(jī)體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機(jī)體凝血、止血和抗凝血過(guò)程中有重要作用，是一種防御功能。三、血漿的理化特征1.比重：血漿比重1.025~1.030，與血漿蛋白濃度成正比。2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6~2.4，與血漿蛋白含量成正比。3.血漿滲透壓（1）概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。（2）滲透壓的作用晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡原因：晶體物質(zhì)不能自由通過(guò)細(xì)胞膜（見第二章），而可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過(guò)毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。（3）注意點(diǎn)：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。②血漿蛋白含量變化會(huì)影響組織液的量，而不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液的量，細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液量。四、紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的形態(tài)：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無(wú)細(xì)胞核。2.紅細(xì)胞的功能：（1）運(yùn)輸氧和二氧化碳；（2）緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)（Fe2+）。3.懸浮穩(wěn)定性：以紅細(xì)胞沉降率（血沉）來(lái)表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細(xì)胞疊連的形成。影響紅細(xì)胞疊連的因素不在紅細(xì)胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過(guò)抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。4.滲透脆性：是指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%~0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細(xì)胞滲透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中開始破裂。五、血液凝固1.概念：血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)（液體狀態(tài)）變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過(guò)程所需時(shí)間稱為凝血時(shí)間。本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。2.基本過(guò)程：（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。（2）凝血酶原變成凝血酶。（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。其中，因子X的激活可通過(guò)兩咱途徑實(shí)現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。3.凝血因子的特點(diǎn)：（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無(wú)活性酶原存在。（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。（4）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常。（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。4.內(nèi)、外源凝血途徑的不同點(diǎn)：始動(dòng)因子參與反應(yīng)步驟產(chǎn)生凝血速度發(fā)生條件內(nèi)源性凝血膠原纖維等激活因子Ⅻ較多較慢血管損傷或試管內(nèi)凝血外源性凝血組織損傷產(chǎn)生因子Ⅲ較少較快組織損傷5.機(jī)休組織損傷時(shí)的凝血為：內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同起作用，且相互促進(jìn)。六、抗凝和纖維蛋白溶解1.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。肝素通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性而發(fā)揮作用。2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)：（+）：促進(jìn)作用（-）：抑制作用3.正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：（1）血流速度快，（2）血管內(nèi)膜光滑，（3）血漿中存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)七、血小板的生理作用1.維護(hù)血管壁完整性的功能。2.參與生理止血功能。（1）血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。（2）血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動(dòng)脈收縮，有助于止血。（3）促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。八、ABO血型系統(tǒng)1.血型：血細(xì)胞膜外表面特異性抗原類型，通常指紅細(xì)胞血型。2.ABO血型的種類：ABO血型系統(tǒng)中有兩種抗原，分別稱為A抗原和B抗原，均存在于紅細(xì)胞膜的外表面，在血漿中存在兩種相應(yīng)的抗體即抗A抗體和抗B抗體。根據(jù)紅細(xì)胞上所含抗原種類將人類血型分為如下血型：血型ABABO紅細(xì)胞上的凝集原（抗原）ABA和BH抗原血清中的凝集素（抗體）抗B抗A無(wú)抗A和抗B3.抗原本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。4.抗體本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過(guò)胎盤。5.輸血原則：同型輸血。無(wú)同型血時(shí)，可按下列原則：（1）O型輸給A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必須少量（<300ml），緩慢輸血。6.交叉配血試驗(yàn)，受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清，供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清分別加在一起，觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。前者為交叉配血的次側(cè)，后者為交互配血的主側(cè)，因?yàn)橹饕獞?yīng)防止供者的紅細(xì)胞上的抗原被受者血清抗體凝集。九、Rh血型特點(diǎn)：（1）大多數(shù)人為Rh陽(yáng)性血。（2）血清中不存在天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過(guò)胎盤。（3）Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)（第一胎為陽(yáng)性時(shí)）可使Rh陽(yáng)性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。十、紅細(xì)胞生成及調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞生成原料和輔助物質(zhì)：（1）原料：珠蛋白和鐵。（2）促成熟因子：維生素B12、葉酸、內(nèi)因子。（3）調(diào)節(jié)因子，促紅細(xì)胞生成素和雄激素加速紅細(xì)胞生成。另外，紅細(xì)胞生成還要造血微循環(huán)調(diào)節(jié)。2.紅細(xì)胞生成某些階段的特點(diǎn)：（1）髓系多潛能干細(xì)胞：有很強(qiáng)的自我復(fù)制和多向分化的潛能。（2）定向祖細(xì)胞：定向分化且自我復(fù)制能力低。（3）成熟紅細(xì)胞：無(wú)細(xì)胞核和線粒體，細(xì)胞能量來(lái)源于無(wú)氧酵解和磷酸戊糖途徑。血液循環(huán)大綱要求1.心臟的泵血功能：心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和原理，心臟泵血功能的評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)，心音。2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性：心肌的生物電現(xiàn)象及其簡(jiǎn)要原理，心肌的電生理特性，植物性神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。3.血管生理：動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定性及其生理意義，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成和回流。4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：心臟及血管的神經(jīng)支配及作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，化學(xué)感受性反射及其他反射。心臟和血管的體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。5.血量及其調(diào)節(jié)：血量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，急性失血的生理反應(yīng)。講義精要一、心動(dòng)周期與心率1.概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室活動(dòng)周期。2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，故心率過(guò)快將影響心臟泵血功能。3.心臟泵血（1）射血與充盈血過(guò)程（以心室為例）：①心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房?jī)?nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮，進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。②等容收縮期：心室開始收縮時(shí)，室內(nèi)壓迅速上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉，而此時(shí)主動(dòng)脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣開放，進(jìn)入射血期。③快速射血期和減慢射血期：在射血期的前1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期；隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時(shí)間稱為減慢射血期。④等容舒張期：心室開始舒張，主動(dòng)脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，進(jìn)入心室充盈期。⑤快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度變慢，這段時(shí)間稱為減慢充盈期。（2）特點(diǎn)：①血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻龋氖业氖湛s和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。②瓣膜的單向開放對(duì)于室內(nèi)壓力的變化起重要作用。③一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈的1/6。④左、右心室的搏出血量相等。⑤心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。因?yàn)橹鲃?dòng)脈壓高于左心房?jī)?nèi)壓，所以心室從血液充盈到射血的過(guò)程，是其內(nèi)壓從低于左心房?jī)?nèi)壓到超過(guò)主動(dòng)脈壓的過(guò)程，因此心室從充盈到射血這段時(shí)間內(nèi)壓力是不斷升高的。而舒張過(guò)程中壓力是逐漸降低的，左心室內(nèi)壓應(yīng)在充盈開始之前最低即等容舒張期末最低。二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下約為60~80ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。2.每分輸出量與心指數(shù)：每分輸出量=每搏輸出量×心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為5~6L。心輸出量不與體重而是與體表面積成正比。心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。3.心臟作功心臟收縮將血液射入動(dòng)脈時(shí)，是通過(guò)心臟作功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血液的動(dòng)能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)流動(dòng)。三、心音1.第一心音與第二心音的異同：標(biāo)志心音特點(diǎn)主要形成原因第一心音心室收縮開始音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng)心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉第二心音心室舒張開始音調(diào)高，歷時(shí)較短半月瓣關(guān)閉振動(dòng)，血流沖擊動(dòng)脈壁的振動(dòng)2.第一心音和第二心音形成機(jī)制：（1）第一心音是心室收縮期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，這一時(shí)期從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉，血流對(duì)血管壁的加壓和減壓作用都引起機(jī)械振動(dòng)，從而參與心音的形成。但各種活動(dòng)產(chǎn)生的振動(dòng)大小不同，以瓣膜的關(guān)閉作用最明顯，因此第一心音中主要成分是房室瓣關(guān)閉。（2）第二心音是心室舒張期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，主要成分是半月瓣關(guān)閉。3.第三心音和第四心音：是一種低頻率振動(dòng)，其形成可能與心房收縮和早期快速充盈有關(guān)。在兒童聽到第三、第四心音屬正常，在成人多為病理現(xiàn)象。四、影響心輸出量的因素心輸出量是搏出量和心率的乘積，凡影響到搏出量或心率的因素都將影響心輸出量。心肌收縮的前負(fù)荷、后負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量，而心肌收縮能力通過(guò)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量。1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張末期容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱starling機(jī)制，是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來(lái)調(diào)節(jié)搏出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是心肌的伸展性較小。心室功能曲線反映搏功和心室舒張末期壓力（或初長(zhǎng)度）的關(guān)系，而心肌的初長(zhǎng)度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長(zhǎng)度（2.0~2.2μm）之前，靜息張力較小，初長(zhǎng)度隨前負(fù)荷變化，但心肌超過(guò)最適初長(zhǎng)度后，靜息張力較大，阻止其繼續(xù)被拉長(zhǎng)，初長(zhǎng)度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心肌的伸展性較小，心室功能曲線不出現(xiàn)降支。2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：心室射血過(guò)程中，大動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過(guò)異長(zhǎng)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?.心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響：心肌收縮能力又稱心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性。通過(guò)改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定調(diào)節(jié)作用，兒茶酚胺、強(qiáng)心藥，Ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力；乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力，所以兒茶酚胺使心肌長(zhǎng)度—張力曲線向左上移位，使張力—速度曲線向右上方移位，乙酰膽堿則相反。4.心率對(duì)心輸出量的影響：心率在40~180次/min范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；心率超過(guò)180次/min時(shí)，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。心率低于40次/min時(shí)，也使心輸量減少。五、心肌細(xì)胞的類型1.工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無(wú)自律性。2.特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（除結(jié)區(qū)），但無(wú)收縮性。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：（1）竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）——慢反應(yīng)細(xì)胞。其中，房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)自律性，傳導(dǎo)速度最慢，是形成房—室延擱的原因。（2）房室束、左右束支、浦肯野氏纖維——快反應(yīng)細(xì)胞3.區(qū)分快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)作電位0期上升的速度。快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度快。多由Na+內(nèi)流形成，慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度慢，由Ca2+內(nèi)流形成。六、心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理1.靜息電位——K+外流的平衡電位。2.動(dòng)作電位——復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。0期（去極化）——Na+內(nèi)流接近Na+電化平衡電位，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。1期（快速?gòu)?fù)極初期）——K+外流所致。2期（平臺(tái)期）——Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流處于平衡。平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。3期（快速?gòu)?fù)極末期）——Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多所致。4期（靜息期）——工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠Na+—K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。自律細(xì)胞無(wú)靜息期，復(fù)極到3期末后開始自動(dòng)去極化，3期末電位稱為最大復(fù)極電位。3.心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)：靜息電位/最大舒張電位值閾電位0期去極化速度0期結(jié)束時(shí)膜電位值去極幅度4期膜電位膜電位分期心室肌細(xì)胞靜息電位值-90mV-70mV迅速+30mV（反極化）大（120mV）穩(wěn)定0、1、2、3、4共5個(gè)時(shí)期竇房結(jié)細(xì)胞最大舒張電位-70mV-40mV緩慢0mV（不出現(xiàn)反極化）?。?0mV）不穩(wěn)定，可自動(dòng)去極化0、3、4共3期，無(wú)平臺(tái)期4.心室肌與快反應(yīng)自律細(xì)胞膜電位的不同點(diǎn)：快反應(yīng)自律細(xì)胞4期緩慢去極化。（起搏電流由Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流形成。）七、心肌細(xì)胞電生理特性1.自律性：（1）心肌的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的自律性由高到低順序?yàn)椋悍渴医唤鐓^(qū)→房室束→浦肯野氏纖維。（2）竇房結(jié)細(xì)胞通過(guò)搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主）兩種機(jī)制控制潛在起搏點(diǎn)。（3）心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。2.傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞之間通過(guò)閏盤連接，整塊心肌相當(dāng)于一個(gè)機(jī)能上的合胞體，動(dòng)作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。傳導(dǎo)的特點(diǎn)：（1）主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室?。?）房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房—室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間。（3）心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的方式傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。心肌興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑成正比，與動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度成正變關(guān)系。3.興奮性：（1）動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。（2）影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等。另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素，當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值減小，距閾電位接近，興奮性增高；當(dāng)血中K+顯著增高，靜息電位絕對(duì)值過(guò)度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低。（3）期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，這稱為代償間隙。4.收縮性：（1）心肌收縮的特點(diǎn)：①同步收縮②不發(fā)生強(qiáng)直收縮③對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性。（2）影響心肌收縮性的因素：Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，低O2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力。八、植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響1.迷走神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：迷走神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。2.交感神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：交感神經(jīng)末梢分泌去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。3.植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的作用機(jī)制：（1）迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→提高K+通道的通透性→促進(jìn)K+外流。（2）交感神經(jīng)→去甲腎上腺素→增加Ca2+通道通透性。學(xué)習(xí)方法：（以乙酰膽堿為例）乙酰膽堿與心肌M受體結(jié)合后產(chǎn)生心臟活動(dòng)的抑制，其原因是影響到心肌電活動(dòng)的特性，而心肌電活動(dòng)的改變必然是離子濃度或通透性變化所致。通常情況下，遞質(zhì)與受體結(jié)合后引起某種離子通透性增加，因此，乙酰膽堿可能是增加了某種離子的通透性。如果Na+通透性增加，會(huì)出現(xiàn)Na+內(nèi)流增多（細(xì)胞內(nèi)Na+濃度低）、增快，4期自動(dòng)去極化加速，這與乙酰膽堿作用效果相反；如果Ca2+通透性增加，Ca2+內(nèi)流增多將增強(qiáng)心肌的收縮力等改變，這也與乙酰膽堿的作用效果相反；如果K+通透性增加，心肌興奮性、自律性都將降低，這與乙酰膽堿作用效果一致，因此，乙酰膽堿是通過(guò)增加細(xì)胞膜對(duì)K+通透性產(chǎn)生作用的。同理可以推出兒茶酚胺主要通過(guò)增加Ca2+通透性而發(fā)揮作用。掌握了這咱推理方法，就無(wú)需逐項(xiàng)記憶神經(jīng)遞質(zhì)的作用機(jī)制。九、心電圖各主要波段的意義P波——左右兩心房的去極化。QRS——左右兩心室的去極化。T波——兩心室復(fù)極化。P—R間期——房室傳導(dǎo)時(shí)間。Q—T間期——從QRS波開始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。ST段——從QRS波結(jié)束到T波開始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。十、各類血管的功能特點(diǎn)1.彈性貯器血管——大動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支。作用：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差。2.阻力血管——小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈。作用：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。3.交換血管——真毛細(xì)血管。作用：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。4.容量血管——靜脈。作用：容納60%~70%的循環(huán)血量。十一、動(dòng)脈血壓1.血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。2.形成血壓的基本條件：（1）心血管內(nèi)有血液充盈；（2）心臟射血。3.動(dòng)脈血壓的形成：（1）前提條件：血流充盈；（2）基本因素：心臟射血和外周阻力。4.影響動(dòng)脈血壓的因素：（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓。（2）心率：主要影響舒張壓。（3）外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素）。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。5.動(dòng)脈脈搏：每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的起伏。十二、靜脈血壓與靜脈回流1.靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。2.中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O），它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射血功能不全。3.影響靜脈回流的因素：（1）靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響。（2）骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。（3）呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。（4）人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。十三、微循環(huán)的組成及血流通路1.微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。2.微循環(huán)3條途徑及其作用：（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（2）直捷通路：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。（3）動(dòng)-靜脈短路：①組成：血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈的通路；②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。微循環(huán)組成的學(xué)習(xí)方法：（1）將“循環(huán)”理解為“從動(dòng)脈到靜脈的血流”，那么，“微循環(huán)”就是“從微動(dòng)脈到微靜脈的血流”，因此，微循環(huán)3條通路的血管都是“微動(dòng)脈……微靜脈”。（2）迂回通路是交換物質(zhì)的場(chǎng)所，必然包含真毛細(xì)血管，即“微動(dòng)脈……真毛細(xì)血管……微靜脈”。（3）交換血管的血流受組織局部代謝的調(diào)控，因而真毛細(xì)血管（無(wú)平滑?。┣氨仨氝B接調(diào)控血流的結(jié)構(gòu)——“毛細(xì)血管前括約肌”。（4）由于毛細(xì)血管前括約肌含很少平滑肌而微動(dòng)脈平滑肌豐富，因此二者之間應(yīng)有一過(guò)度——后微動(dòng)脈。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)通路的組成應(yīng)為“微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。同理，可以推出另兩條通路的血管組成。3.微循環(huán)血流調(diào)控：（1）毛細(xì)血管壓與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比。（2）微動(dòng)脈的阻力對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用。（3）毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。十四、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)——心血管反射1.減壓反射（1）基本過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高→刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞→通過(guò)心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制→心輸出量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢復(fù)正常。（2）特點(diǎn)：①壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感。②竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓（100mmHg左右）上/下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感。③減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。2.心肺感受器反射（1）在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱為心肺感受器。（2）反射過(guò)程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→心率↓、心輸出量↓、外周阻力↓、→BP↓。（3）意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。十五、心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)1.腎上腺素和去甲腎上腺素去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張；④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。3.心鈉素：（1）作用：①心搏出量減少、心率減慢、外周血管舒張；②引起腎臟排水、排鈉增多；③抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加。血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、排水激素分泌增多。心鈉素是利尿、利鈉激素，血壓升高分泌增多。4.局部體液調(diào)節(jié)因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)局部血流量。十六、組織液的生成1.組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其它成分基本與血漿相同。2.血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）3.影響組織液生成的因素：（1）有效濾過(guò)壓；（2）毛細(xì)血管通透性；（3）靜脈和淋巴回流等等。呼吸大綱要求1.肺通氣：肺通氣的動(dòng)力和阻力。肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。2.呼吸氣體的交換：氣體交換的原理。氣體在肺的交換。通氣血流的比值及其意義。氣體在組織的交換。3.氣體在血液中的運(yùn)輸：物理溶解，化學(xué)結(jié)合及其關(guān)系，氧的運(yùn)輸及氧解離曲線，二氧化碳的運(yùn)輸。4.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。呼吸的反射性調(diào)節(jié)。外周及中樞化學(xué)感受器，二氧化碳對(duì)中樞的調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化及其調(diào)節(jié)。講義精要一、呼吸過(guò)程呼吸全過(guò)程包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：（1）外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；（2）氣體在血液中的運(yùn)輸；（3）內(nèi)呼吸。掌握要點(diǎn)：（1）外呼吸是大氣與肺進(jìn)行氣體交換以及肺泡與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的全過(guò)程。呼吸性細(xì)支氣管以上的管腔不進(jìn)行氣體交換，僅是氣體進(jìn)出肺的通道，稱為傳送帶。對(duì)肺泡的氣體交換來(lái)說(shuō)，傳送帶構(gòu)成解剖無(wú)效腔。而呼吸性細(xì)支氣管及以下結(jié)構(gòu)則可進(jìn)行氣體交換，稱為呼吸帶，是氣體交換的結(jié)構(gòu)。呼吸帶內(nèi)不能進(jìn)行氣體交換的部分則成為肺泡無(wú)效腔。正常肺組織內(nèi)肺泡無(wú)效腔為零，在病理情況下，可出現(xiàn)較大的肺泡無(wú)效腔，它和解剖無(wú)效腔一起構(gòu)成生理無(wú)效腔，所以，生理無(wú)效腔隨肺泡無(wú)效腔增大而增大。（2）內(nèi)呼吸指的是血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，而細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)氧化過(guò)程也可以認(rèn)為是內(nèi)呼吸的一部分。二、肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺的過(guò)程1.肺通氣的直接動(dòng)力——肺泡氣與大氣之間的壓力差（指混合氣體壓力差，而不是某種氣體的分壓差）。肺通氣的原始動(dòng)力——呼吸運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸（安靜狀態(tài)下的呼吸）時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即吸氣動(dòng)作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。吸氣肌收縮可使胸廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣過(guò)程。主要由膈肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱腹式呼吸，主要由肋間外肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。正常生理狀況下，呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式和腹式的混合型式。2.肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要因素。（1）彈性阻力指胸郭和肺的彈性回縮力（主要來(lái)自肺），其大小常用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性=1/彈性阻力。肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引起多少容積的改變來(lái)表示，它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系，順應(yīng)性越小表示肺越不易擴(kuò)張。在肺充血、肺纖維化時(shí)順應(yīng)性降低。肺泡的回縮力來(lái)自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面形成的表面張力。（2）非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管經(jīng)大小的影響。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實(shí)質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類等。使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感神經(jīng)興奮、組織胺、PGF2→5-HT、過(guò)敏原等。平靜呼吸時(shí)氣道阻力主要發(fā)生在直徑2mm細(xì)支氣管以上的部位。三、胸內(nèi)壓：即胸膜腔內(nèi)的壓力1.胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在的腔隙，其間僅有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，無(wú)氣體存在。2.胸內(nèi)壓大?。赫Ｇ闆r下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）-肺回縮力，在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，這時(shí)胸內(nèi)壓=-肺回縮力，故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的。3.胸內(nèi)負(fù)壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長(zhǎng)快，而胸腔的壁層和臟層又粘在一起，故肺處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力。吸氣末回縮力大，胸內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值大，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值變小。4.胸內(nèi)負(fù)壓的意義：（1）保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。（2）促進(jìn)血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張）。四、肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜（肺泡膜），包括六層結(jié)構(gòu)：（1）單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層；（2）肺泡上皮層；（3）上皮基底膜層；（4）組織間隙層；（5）毛細(xì)血管基底膜層；（6）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。學(xué)習(xí)方法：呼吸膜是氣體由肺泡到血液或由血液到肺泡所經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)，所以呼吸膜必須包括肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮兩層，而上皮和內(nèi)層組織都帶有自己的基底膜，兩層基底膜之間應(yīng)有空隙，這樣呼吸膜就包括五層結(jié)構(gòu)，加上肺泡表面的液體層，共有六層。其中肺泡表面的液體層與肺泡氣體形成液一氣交界構(gòu)成表面張力，是彈性阻力的主要成份，而液體層表面的肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力。2.肺換氣的動(dòng)力：氣體的分壓差。分壓是指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力。3.肺換氣的原理：肺換氣與組織換氣的原理完全相同。在肺部，氧氣從分壓高的肺泡通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散到血液，而二氧化碳則從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。4.影響肺換氣的因素：（1）呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣。在肺組織纖維化時(shí)，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn)肺換氣效率降低。凡影響到呼吸膜的病變均將影響肺換氣，而呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變?cè)斐煞闻輾怏w分壓變化時(shí)才影響到肺換氣。（2）氣體分子的分子量，溶解度以及分壓差也影響肺換氣。O2的分子量小于CO2，肺泡與血液間O2分壓差大于CO2分壓差，僅從這兩方面看，O2的擴(kuò)散速度比CO2快，但由于CO2在血漿中的溶解度遠(yuǎn)大于O2（24倍），故綜合結(jié)果是CO2比O2擴(kuò)散速度快，所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí)，缺O(jiān)2比CO2潴留明顯。（3）通氣/血流比值是影響肺換氣的另一重要因素。通氣/血流比值（V/Q）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右。V/Q>0.84表示肺通氣過(guò)度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無(wú)法進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大。V/Q<0.84表示肺通氣不足或血流過(guò)剩或兩者同時(shí)存在，這意味著有部分靜脈血流過(guò)無(wú)氣體的肺泡后再回流入靜脈（動(dòng)脈血），也就是發(fā)生了功能性動(dòng)—靜脈短路。通氣/血流比值的學(xué)習(xí)方法：將通氣/血流比值看作一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的分?jǐn)?shù)，寫在前面的是分子，寫在后面的是分母，故通氣/血流比值（V/Q）表示每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。五、肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕?cái)R酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：（1）降低肺泡表面張力；（2）增加肺的順應(yīng)性；（3）維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（5）防止肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。六、肺容量與肺通氣量1.潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。2.余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量。3.功能余量=余氣量+補(bǔ)呼氣量。4.肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量。5.肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。6.時(shí)間肺活量：是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，正常人頭3秒分別為83%、96%、99%的肺活量。時(shí)間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況，時(shí)間肺活量反映的為肺通氣的動(dòng)態(tài)功能，測(cè)定時(shí)要求以最快的速度呼出氣體。7.每分肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。8.每分鐘肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率。潮氣量和呼吸頻率的變化，對(duì)肺通氣和肺泡通氣有不同的影響。如潮氣量減少1/2，呼吸頻率增加1倍，此時(shí)肺通氣不變，而解剖無(wú)效腔占的比例比正常潮氣量時(shí)大，所以肺泡通氣量減少。從氣體交換的效果看，深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。評(píng)價(jià)肺通氣功能的常用指標(biāo)有肺活量、時(shí)間肺活量、肺泡通氣旱等，從氣體交換的意義來(lái)說(shuō)，最好的指標(biāo)是肺泡通氣量。因?yàn)榉瓮獾纳硪饬x在于攝入氧氣和排出體內(nèi)的二氧化碳，進(jìn)入肺內(nèi)的氣體中只有肺泡氣能與機(jī)體進(jìn)行氣體交換，因此肺通氣效果的好壞主要取決于肺泡通氣量的大小以及肺泡通氣量是否與肺血流相適應(yīng)，其它評(píng)價(jià)肺通氣的指標(biāo)都不能直接反映肺通氣的效果。七、呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形式1.是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。呼吸運(yùn)動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞在腦橋和延髓呼吸中樞?；竞粑?jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞。2.呼吸中樞的結(jié)構(gòu)和功能特性：呼吸節(jié)律的發(fā)生依賴腦干兩側(cè)多個(gè)不同部位的多組神經(jīng)元活動(dòng)的組合，這些部位包括延髓呼吸中樞和呼吸調(diào)整中樞等。（1）延髓呼吸中樞包括背側(cè)呼吸組和腹側(cè)呼吸組。背側(cè)呼吸組實(shí)際上是孤束核的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相關(guān)神經(jīng)元，軸突交叉至對(duì)側(cè)終止至脊髓頸、胸段的膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。腹側(cè)呼吸組包括疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元又含有呼氣相關(guān)神經(jīng)元。（2）呼吸調(diào)整中樞包括腦橋前端的2對(duì)神經(jīng)核團(tuán)，即臂旁內(nèi)側(cè)核和相鄰的Kolliker-Fuse復(fù)合體。其作用可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時(shí)切除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動(dòng)物將出現(xiàn)長(zhǎng)吸氣呼吸。3.呼吸節(jié)律形成的假說(shuō)—吸氣切斷機(jī)制：引起吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的信息來(lái)自三個(gè)方面：①吸氣神經(jīng)元；②呼吸調(diào)整中樞的纖維投射；③肺牽張感受器興奮經(jīng)傳入神經(jīng)將信息傳至吸氣切斷機(jī)制。八、呼吸的反射性調(diào)節(jié)1.肺牽張反射（黑—伯反射）：感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi)，是牽張感受器，傳入纖維是通過(guò)迷走神經(jīng)粗纖維進(jìn)入延髓。肺牽張反射包括肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣的肺擴(kuò)張反射和肺縮小時(shí)引起吸氣的肺縮小反射。平靜呼吸時(shí)，這兩種反射都不參與人的呼吸調(diào)節(jié)，僅在病理情況下發(fā)揮作用。2.肺毛細(xì)血管旁（J）感受器引起的呼吸反射：J感受器是位于肺胞壁毛細(xì)血管的組織間隙內(nèi)，它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快。九、化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)1.調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)因素：動(dòng)脈血或腦脊液中的O2、CO2、H+。2.中樞化學(xué)感受器與外周化學(xué)感受器的異同點(diǎn)：位置感受細(xì)胞感受刺激中樞感受器延髓腹外側(cè)淺表部位神經(jīng)細(xì)胞[H+]↑（pH↓）p（CO2）↑外周感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體Ⅰ型細(xì)胞pH↓、p（CO2）↑、p（O2）↓3.CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：CO2對(duì)呼吸有很強(qiáng)的刺激作用，一定水平的p（CO2）對(duì)維持呼吸中樞的興奮性是必要的。CO2通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，其中刺激中樞化學(xué)感受器是主要途徑。CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子，因?yàn)椋貉蠧O2變化既可直接作用于外周感受器，又可以增高脊液中H+濃度作用于中樞感受器；而血中H+主要作用于外周感受器，H+通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢；O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受器，同時(shí)低O2對(duì)中樞則是抑制作用。4.[H+]對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：血液中[H+]升高通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加強(qiáng)。H+主要作用于外周感受器，H+通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感受器的有效刺激是腦脊液中的H+。5.低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受器，p（O2）降低興奮外周化學(xué)感受器，對(duì)中樞則是抑制作用。6.中樞化學(xué)感受器的直接生理刺激是[H+]變化而不是O2、CO2的變化。學(xué)習(xí)方法：（1）調(diào)節(jié)呼吸的體液因子有O2、CO2、H+，其中O2、CO2是脂溶性小分子物質(zhì)，可以自由地通過(guò)細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到同一濃度，因此“正常”細(xì)胞不能感受O2、CO2的變化。中樞化感的細(xì)胞是神經(jīng)細(xì)胞，屬于“正?！奔?xì)胞，故不能感受濃O2、CO2度的變化，而外周化感的感受細(xì)胞是Ⅰ型細(xì)胞，是“特殊”功能的細(xì)胞，故能受到O2、CO2濃度變化的刺激。（2）H+不能自由通過(guò)細(xì)胞膜，故細(xì)胞外液中的H+濃度增加，對(duì)中樞化感的“正?！奔?xì)胞和外周化感的“特殊”細(xì)胞都是有效的刺激。（3）p（CO2）↑時(shí)，在碳酸酐酶的作用下使H+增多，故p（CO2）↑能間接興奮中樞化學(xué)感受器。（4）由于中樞化感是“正?！备惺芗?xì)胞，而外周化感為“特殊”細(xì)胞，故H+增多，pCO2增高，主要通過(guò)中樞化感調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。（5）由于外周化感為“特殊”感受細(xì)胞，因此它的適應(yīng)性較中樞慢，當(dāng)持續(xù)p（CO2）增高對(duì)中樞化感的刺激作用出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，不能吸入純氧，因?yàn)樾枰欢ǖ牡蚿（O2）對(duì)外周化感的刺激作用，以興奮呼吸。十、氣體在血液中的運(yùn)輸1.氧氣的運(yùn)輸：包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（1）物理溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小。（2）化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问剑?8.5%，正常人每100ml動(dòng)脈血中Hb結(jié)合的O2約為19.5ml。（3）Hb是運(yùn)輸O2的主要工具，Hb與O2結(jié)合特點(diǎn)如下：①可逆性結(jié)合；②Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態(tài)；③是氧合而不是氧化；④結(jié)合與解離都不需酶催化，取決于血中p（O2）的高低；⑤結(jié)合或解離曲線S型，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。2.二氧化碳的運(yùn)輸：（1）運(yùn)輸形式：物理溶解占5%，化學(xué)結(jié)合：HCO3-占88%，氨基甲酸血紅蛋白占7%；（2）O2與Hb結(jié)合將促使CO2釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)。3.氧解離曲線的特點(diǎn)：呈S型（1）上段較平坦，氧分壓在70m/100mmHg范圍變化時(shí)，Hb氧飽和度變化不大。（2）中段較陡，是HbO2釋放O2部分。（3）下段最陡，HbO2稍降，就可大大下降，這有利于運(yùn)動(dòng)時(shí)組織的供氧。下段代表O2貯備。4.影響氧解離曲線的因素：[H+]↑、pCO2、溫度升高2、3-二磷酸甘油酸（2、3-DPG）均使氧解離曲線右移，釋放O2增多供組織利用。Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。酸度增加降低Hb與氧親和力的效應(yīng)稱為波爾效應(yīng)消化和吸收大綱要求1.概述：消化管平滑肌的特性，消化腺分泌的機(jī)制。胃腸道的神經(jīng)支配和胃腸道激素。2.口腔內(nèi)消化：唾液的成分與作用，唾液分泌的調(diào)節(jié)和吞咽功能。3.胃內(nèi)消化：胃液的性質(zhì)、成分及作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)。胃的容受性舒張和蠕動(dòng)。胃排空及其調(diào)節(jié)。4.小腸內(nèi)消化：胰液、膽汁和小腸液的成分和作用，以及它們分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸運(yùn)動(dòng)的形式及調(diào)節(jié)，回盲括約肌的功能。5.大腸內(nèi)消化：大腸液的分泌，大腸的運(yùn)動(dòng)和排便。6.各種物質(zhì)吸收的部位和機(jī)理。講義精要一、消化和吸收的基本概念消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。吸收：食物消化后的小分子物質(zhì)通過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程。消化的方式：機(jī)械消化和化學(xué)消化。機(jī)械消化依賴消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，化學(xué)消化依賴消化液中所含消化酶的作用。消化液由各種消化腺分泌，主要成分是水、無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物。無(wú)機(jī)鹽調(diào)節(jié)消化道的酸堿環(huán)境和滲透壓、以便一些重要物質(zhì)的消化和吸收。有機(jī)物中最重要的是消化酶。其次是粘液，粘液由空腔臟器分泌（所以膽汁和胰液中不含粘液），對(duì)消化道粘膜具有保護(hù)作用。二、消化道平滑肌的特性1.消化道平滑肌的一般特性：興奮性較骨骼肌低、不規(guī)則的節(jié)律性、緊張性、伸展性、對(duì)刺激的特異敏感性即對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感而對(duì)切割、電刺激等不敏感。2.消化平滑肌的電生理特性：（1）靜息電位主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等離子在安靜時(shí)也有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定。（2）慢波電位又稱基本電節(jié)律，是消化道平滑肌特有的電變化，是細(xì)胞自發(fā)性節(jié)律性去極化形成的。慢波起源于縱行肌，它是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律。消化道平滑肌慢波有如下特點(diǎn)：①慢波是靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性去極化波；②胃腸道不同部位慢波的頻率不同；③它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)；④不能引起平滑肌收縮；⑤慢波的波幅通常在10~15mV之間。（3）動(dòng)作電位是慢波去極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑肌收縮。參與平滑肌動(dòng)作電位形成的離子主要是Ca2+和K+。慢波、動(dòng)作電位和肌肉收縮的關(guān)系簡(jiǎn)要?dú)w納為：平滑肌的收縮是繼動(dòng)作電位之后產(chǎn)生的，而動(dòng)作電位是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。三、胃腸激素1.概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，它們分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學(xué)成分為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分泌入腸腔發(fā)揮作用。由于胃腸道粘膜面積大，所含內(nèi)分泌細(xì)胞數(shù)量大，故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。區(qū)分哪些激素是胃腸激素比較容易，因?yàn)槲改c激素都是多肽，且名稱中多帶有“胃”、“胰”、“腸”、“膽”字樣，如胃泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰島素、血管活性腸肽等，僅少數(shù)幾個(gè)不帶“字樣”的記住就行了，如生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素、蛙皮素等。2.胃腸激素的生理作用：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)。（2）調(diào)節(jié)其它激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。（3）營(yíng)養(yǎng)作用，如胃泌素促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞增生。3.腦-腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，例如：胃泌素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素等多肽。四、消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配消化系統(tǒng)受植物性神經(jīng)系統(tǒng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用，付交感神經(jīng)通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射。目前認(rèn)為，胃的容受性舒張，機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放VIP所致，VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng)。五、胃內(nèi)的消化1.胃液的成分：（1）鹽酸，又稱胃酸，基礎(chǔ)酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20~25mmol/L。鹽酸由壁細(xì)胞