醫(yī)院成本核算資料

醫(yī)院成本核算資料病院成本核算 2病院成本核算與治理 4關(guān)于病院成本核算的幾個(gè)重點(diǎn)問題 6改變成本核算方法 7成本核算治理后果分析 8病種醫(yī)療成本核算 9醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 10病院科室成本核算 11病院成本核算體系 14商量病院成本核算 15成本核算的實(shí)踐與后果 17構(gòu)建新的成本核算平臺(tái) 21公立病院實(shí)施成本核算 23淺談病院科室的成本核算 24成本核算在病院治理中的應(yīng)用和成長 26成本治理路線圖 28信息時(shí)代的病院成本核算 32商量病院全成本核算 33病院成本核算的全然框架 35病院成本核算的難點(diǎn)與策略 35國有病院成本核算治理與操縱初探 38病院成本核算初步假想 41病院成本核算的實(shí)施背景 43病院成本核算的實(shí)施過程 43病院成本核算簡介一、病院成本的概念和分類病院成本的分類：1、按照成本計(jì)入方法可分為直截了當(dāng)成本和間接成本。直截了當(dāng)成本：能夠直截了當(dāng)計(jì)入支出的成本。包含全然工資、補(bǔ)貼工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保證費(fèi)、公事費(fèi)、營業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、補(bǔ)葺費(fèi)、購買費(fèi)和其他費(fèi)用。間接成本：指不克不及直截了當(dāng)計(jì)入，須要經(jīng)由分?jǐn)偟某杀?。包含病院行政治理部分和后勤部分產(chǎn)生的各項(xiàng)支出以及職工教誨費(fèi)、咨詢訴訟費(fèi)、壞賬預(yù)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、利錢支出、銀行手續(xù)費(fèi)、匯兌損益等。2、按照其與某一種成本對(duì)象的變更關(guān)系可分為固定成本、更換成本和混淆成本。固定成本：指在一準(zhǔn)時(shí)代，必定營業(yè)辦事量范疇內(nèi)，成本總額保持相對(duì)穩(wěn)固，不受辦事量變更的成本。如房屋、設(shè)備折舊，人職員資等。更換成本：指成本總額與辦事量呈正比例變更的成本。如：醫(yī)療活動(dòng)中消費(fèi)的材料、試劑等。混淆成本：指成本隨辦事量的變更而變更，但不保持必定的比例關(guān)系的成本?？煞譃椋喊牍潭ǔ杀尽敫鼡Q成本、延期更換成本。二、病院成本核算的概念病院的成本核確實(shí)是指病院遵守必定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療辦事過程中所產(chǎn)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行操縱，有效設(shè)備有限的衛(wèi)生資本，為病院經(jīng)營治理供給決定打算信息。三、病院實(shí)施成本核算的目標(biāo)病院實(shí)施成本核算，其目標(biāo)是經(jīng)由過程對(duì)病院和醫(yī)療辦事成本的核算與治理，更新病院經(jīng)濟(jì)治理的不雅念，進(jìn)步病院全部職員的成本意識(shí)，削減白費(fèi)，從而進(jìn)步病院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)病院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭才能。加強(qiáng)對(duì)病院資產(chǎn)的分級(jí)治理，防止國有資產(chǎn)流掉。促進(jìn)病院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，加強(qiáng)病院在市場經(jīng)濟(jì)前提下的競爭才能。精確切時(shí)地運(yùn)算病院的成本費(fèi)用和消費(fèi)，客不雅反應(yīng)不合辦事對(duì)象的醫(yī)療需求。改良經(jīng)濟(jì)治理的方法和手段，促進(jìn)治理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。合理分派衛(wèi)生資本，以起碼的投入，取得最大年夜的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為病院的經(jīng)營決定打算和獎(jiǎng)酬分派供給信息。四、病院成本核算的原則1、實(shí)際（汗青）成來源差不多則2、可比性原則3、一致性（一貫性）原則4、權(quán)責(zé)產(chǎn)生制原則5、分別核算原則6、進(jìn)出配比原則病院成本核算的基來源差不多則是：確信成本核算對(duì)象，保持“主細(xì)次簡”的原則；操縱成本開支范疇，保持量力而行的原則；歸集費(fèi)用，保持“權(quán)責(zé)產(chǎn)生制”的原則；費(fèi)用分派，保持誰受益誰分派的原則；對(duì)所有者資產(chǎn)保全原則；管帳核算穩(wěn)健原則；管帳核算配比原則；經(jīng)營者風(fēng)險(xiǎn)原則。五、病院成本核算的目標(biāo)1、優(yōu)化衛(wèi)生資本設(shè)備，進(jìn)步衛(wèi)生資本應(yīng)用效力。2、降低成本開支，積聚病院成長資金。3、為國度理順病院價(jià)格關(guān)系，合理補(bǔ)償衛(wèi)生消費(fèi)供給依照。4、完美分派機(jī)制。5、降低辦事成本，減輕病人包袱。6、搞好成本決定打算分析，推動(dòng)病院整體良性運(yùn)轉(zhuǎn)。病院成本核算現(xiàn)時(shí)期病院的生計(jì)與成長處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系體例轉(zhuǎn)軌時(shí)代，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系體例尚不完全成熟，現(xiàn)行的病院補(bǔ)償機(jī)制是預(yù)算補(bǔ)貼和醫(yī)療辦事經(jīng)營收入的疊加情勢。當(dāng)局對(duì)病院的預(yù)算補(bǔ)貼同比呈降低趨勢，而客不雅上病院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻賡續(xù)加重，病院的生計(jì)與成長越來越依附于自身的醫(yī)療辦事經(jīng)營收入，醫(yī)療軌制改革勢在必行。然則，病院是福利性的公益事業(yè)單位，不克不及純真地尋求經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)醫(yī)療收費(fèi)是由當(dāng)局同一訂價(jià)的，是以，病院進(jìn)步效益的重點(diǎn)只有借鑒企業(yè)治理體會(huì)，降低病院運(yùn)行成本，力爭在資產(chǎn)經(jīng)營上有所沖破。成本核確實(shí)是病院經(jīng)濟(jì)治理的差不多工作，成本核算工作的深度和層次直截了當(dāng)阻礙病院治理的成效。因此，病院實(shí)施成本核確實(shí)是病院治理者的要求，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場競爭的須要，也是客不雅經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求。1成本核算的意義1.1成本核確實(shí)是降低病院成本的有效門路因?yàn)槎嗄陙聿≡翰扇∈聵I(yè)單位的治理模式實(shí)施差額預(yù)算，每年除正常的國度財(cái)務(wù)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)外，還能夠從行業(yè)主管部分爭奪一部分基建撥款、設(shè)備購買專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，造成一些病院經(jīng)營上沒有壓力，舍命爭投資、爭設(shè)備，但疏于治理，設(shè)備治理家底不清，情形不明，賬、卡、物不符，破壞損掉嚴(yán)峻。經(jīng)由過程成本核算，能夠清晰地看到病院在供給醫(yī)療辦事過程中消費(fèi)的人力、物力、財(cái)力，能夠或許嚴(yán)格審核各類消費(fèi)是否相符病院的開支范疇和開支標(biāo)準(zhǔn)，找出醫(yī)療治理中存在的不足；有利于節(jié)約支出、削減消費(fèi)、進(jìn)步效益、幸免冗員及儀器設(shè)備閑置、白費(fèi)。如許，不僅能夠降低病院運(yùn)行成本和醫(yī)療費(fèi)用，還能夠減輕病人的包袱，既相符社會(huì)的要乞降病人的全然好處，同時(shí)，也是吸引病人就醫(yī)的重要手段。1.2成本核確實(shí)是深化病院財(cái)務(wù)軌制改革的須要跟著我國市場經(jīng)濟(jì)體系體例的慢慢建立和完美、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制的周全履行、藥品價(jià)格的改革、區(qū)域衛(wèi)生籌劃的實(shí)施及社區(qū)衛(wèi)生辦事收集的建立，“醫(yī)藥分開核算分別治理”方法的出臺(tái)以及醫(yī)療需求的新變更，客不雅上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格病院的經(jīng)濟(jì)治理。病院實(shí)施成本核算，從管帳工作上是由預(yù)算管帳向成本管帳、治理管帳改變；從管帳軌制上，是收付實(shí)現(xiàn)制向責(zé)權(quán)產(chǎn)生制的全然變革。實(shí)施成本核算后，不論從核算對(duì)象、核算方法、結(jié)賬差不多、賬務(wù)處理等各方面都不合于以往，須要經(jīng)由一系列的改革。如許，在病院成本核算工作開展賡續(xù)完美、賡續(xù)深化的同時(shí)，對(duì)病院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行推測、決定打算、籌劃、操縱、分析、評(píng)估，出力建立科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟(jì)治理體系體例，使病院管帳走向有組織、有競爭、有活力的病院經(jīng)濟(jì)治理工作。1.3成本核確實(shí)是進(jìn)步病院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的須要病院作為社會(huì)醫(yī)療保證辦事單位，辦事效益最大年夜化是病院的全然動(dòng)身點(diǎn)。經(jīng)由過程成本核算，以進(jìn)步勞動(dòng)效益、病床應(yīng)用率、設(shè)備應(yīng)用率等各類工作效益，達(dá)到診治病人多、醫(yī)療質(zhì)量高、包袱的費(fèi)用少、社會(huì)效益好的目標(biāo)；同時(shí)，病院自身在包管醫(yī)療質(zhì)量的前提下，成本越低、經(jīng)濟(jì)效益越好，以較少的勞動(dòng)消費(fèi)取得較大年夜的經(jīng)濟(jì)效益。病院實(shí)施成本核算，也為國度調(diào)控醫(yī)療辦事市場，制訂精確的醫(yī)療辦事價(jià)格，確立合理的補(bǔ)償機(jī)制供給最差不多、最確切的數(shù)據(jù)。2成本核算的難點(diǎn)2.1義務(wù)中間的劃分義務(wù)中間的劃分是為了劃清治理范疇，明白經(jīng)濟(jì)義務(wù)，進(jìn)行事跡考察；可分為利潤中間和成本中間，依照不合的要求可劃分出不合的義務(wù)中間。既能夠按科室、按班組分，也能夠按病種、項(xiàng)目分，還能夠按辦事類型分。假如義務(wù)中間劃分過粗，達(dá)不到治理的要求，掉去成本核算的意義；假如義務(wù)中間劃分過細(xì)，加重了工作量，造成不須要的包袱。是以，具體應(yīng)依照病院的實(shí)際情形：病院治理要求達(dá)到的程度、材料供給的明細(xì)程度、電算化處理數(shù)據(jù)的程度等。2.2內(nèi)部辦事的訂價(jià)內(nèi)部辦事價(jià)格是病院內(nèi)部有關(guān)義務(wù)中間之間轉(zhuǎn)移中心產(chǎn)品或供給勞務(wù)的結(jié)算價(jià)格。內(nèi)部辦事價(jià)格的制訂是關(guān)心費(fèi)用分?jǐn)偟牟畈欢?，直截了?dāng)會(huì)阻礙到義務(wù)中間責(zé)、權(quán)、利的轉(zhuǎn)移；有利于明白義務(wù)中間的經(jīng)濟(jì)義務(wù)，有利于義務(wù)中間的事跡考察，有利于制訂精確的經(jīng)營決定打算。是以，若何合理地制訂內(nèi)部辦事價(jià)格是成本核算的重中之重。內(nèi)部辦事價(jià)格的制訂要以精確反應(yīng)成本為原則，力爭將其對(duì)科室效益評(píng)估和好處分派的阻礙身分降至最小，可參考市場價(jià)格，也可采取成本轉(zhuǎn)移的方法。2.3收入的分派關(guān)于利潤中間來說，取得收入的若干與成本支出的比率（利潤率）是考察的重要指標(biāo)。然則，往往一項(xiàng)收入不是由一個(gè)利潤中間取得，而是幾個(gè)利潤中間合作而來的。因此，要對(duì)多個(gè)利潤中間合營取得的收入進(jìn)行分派。分派的標(biāo)準(zhǔn)直截了當(dāng)阻礙到各利潤中間的效益、事跡。是以，確信收入分派的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵守誰付出誰受益的原則，參考同業(yè)的分派方法，結(jié)合自身的特點(diǎn)，合理制訂收入分派的標(biāo)準(zhǔn)。2.4治理費(fèi)用的核算治理費(fèi)用是行政治理部分為組織治理病院而產(chǎn)生的弗成幸免的行政（后勤）治理成本。關(guān)于這一類費(fèi)用的核確實(shí)是對(duì)行政（后勤）科室等成本義務(wù)中間的事跡考察；同時(shí)，其受益對(duì)象也包含其他義務(wù)中間，按誰受益誰分?jǐn)偟脑瓌t，是以應(yīng)對(duì)治理費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?。同樣，治理費(fèi)用分?jǐn)偟某晒矔?huì)對(duì)義務(wù)中間的效益評(píng)估產(chǎn)生阻礙，因此不克不及單一地采取按人頭分派或按收入分派，而是應(yīng)綜合各方面的阻礙因子，加以權(quán)重分析，作為分?jǐn)傄勒铡?評(píng)論辯論成本核算在病院經(jīng)濟(jì)治理中的感化差不多獲得病院的熟悉和確信，然則，成本核算還沒有在全國范疇內(nèi)全方位、多層次地展開，沒有一套體系的、完全的核算體系，存在問題在所不免。成本核算不僅為了算獎(jiǎng)金，更重要的是應(yīng)用這一經(jīng)濟(jì)手段，供給醫(yī)療辦事全過程和病院治理各部分全方位的成本信息，經(jīng)由過程成本分析評(píng)判和成本操縱，降低醫(yī)療辦事成本和病院運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療辦事流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。病院成本治理在專門大年夜程度上是為了調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性，使職工介入病院的經(jīng)濟(jì)治理和經(jīng)濟(jì)核算，不克不及純真依照收入若干與小我分派掛鉤。尋求病院的長遠(yuǎn)好處和可連續(xù)成長，進(jìn)步營業(yè)收入的“含金量”，將落腳點(diǎn)放到為患者供給優(yōu)質(zhì)辦事和合理的醫(yī)療收費(fèi)上，把患者的需乞降好處作為工作的動(dòng)身點(diǎn)和歸宿，保持物有所值、物超所值，在必定程度上緩解病人“看病難、看病貴”的難題，使病人獲得最大年夜的好處，才能吸引更多的病人，病院才能制造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。病院成本核算與治理不管是差不多實(shí)施的城鎮(zhèn)職工全然醫(yī)療保險(xiǎn)軌制，照樣城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革，都急需加強(qiáng)病院成本治理，實(shí)施成本核算，降低醫(yī)藥費(fèi)用《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革的指導(dǎo)看法》提出要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類治理軌制，把現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)分成非營利性和營利性兩大年夜類。這就要求病院像企業(yè)那樣加強(qiáng)自身的治理，合理應(yīng)用人力、物力、財(cái)力，力爭盡可能少的消費(fèi)，取得較大年夜的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同樣，不管是差不多實(shí)施的城鎮(zhèn)職工全然醫(yī)療保險(xiǎn)軌制，照樣城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革，都必須加強(qiáng)病院成本治理，實(shí)施成本核算，降低醫(yī)藥費(fèi)用。然則當(dāng)前相當(dāng)多的病院核算工作仍處于初級(jí)時(shí)期，核算治理模式單一，成本核算歸屬不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)傠S便性大年夜，缺乏科學(xué)性、體系性，工資身分過多，致使成本核算不實(shí)、不準(zhǔn)、虛假性盈虧、超前分派或過度分派在一些病院廣泛存在，阻礙病院經(jīng)濟(jì)經(jīng)久穩(wěn)固的成長，同時(shí)帶來必定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上情形，筆者就病院成本治理與核算方法進(jìn)行商量，以進(jìn)一步完美病院成本治理與核算，使之加倍表現(xiàn)成本效益原則。成本核算的對(duì)象及方法（一）成本核算的對(duì)象簡單地說，醫(yī)療成本核算對(duì)象確實(shí)是住院和門診，住院和門診貫穿全部病院營業(yè)工作的始終。確信醫(yī)療成本對(duì)象的目標(biāo)是核算門診或住院收入而消費(fèi)的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的情形，因此，醫(yī)療成本應(yīng)包含治愈病人，知足患者須要所支出的全部醫(yī)療、藥品和治理費(fèi)用。考察各病區(qū)、門診成本的意義在于知足社會(huì)及病院治理的須要，便于同業(yè)業(yè)或院內(nèi)各個(gè)病區(qū)成本效益的比較。科室成本核算對(duì)象是指具有必定的治理極限，并承擔(dān)響應(yīng)義務(wù)的病院內(nèi)部單位。依照實(shí)際情形可確信各病區(qū)、門診及醫(yī)技科室為科室成本核算對(duì)象?？剖页杀竞舜_實(shí)是醫(yī)療成本核算的差不多，能為“院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制”的治理方法供給考察依照，從而激發(fā)病院的內(nèi)部活力。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算對(duì)象確實(shí)是單位醫(yī)療項(xiàng)目，是核算完成某醫(yī)療項(xiàng)目所付出的勞務(wù)和消費(fèi)的物質(zhì)。經(jīng)由過程醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，一方面能加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目操作者成本意識(shí)，主動(dòng)介入治理，形成優(yōu)勝的內(nèi)部制約機(jī)制；另一方面能為治理者供給開展醫(yī)療項(xiàng)目治理及當(dāng)局部分制訂醫(yī)療辦事價(jià)格等方面的決定打算依照。（二）成本費(fèi)用的歸集、分派與運(yùn)算成本核算人員應(yīng)每月運(yùn)算科室成本，在科室成本核算的差不多上按期結(jié)轉(zhuǎn)匯總各病區(qū)及門診醫(yī)療成本，并依照須要，開展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。1．科室成本核算。為進(jìn)一步完美病院科室成本治理與核算，必須做好以下幾點(diǎn)：（1）建立與新情勢相適應(yīng)的人力資本治理運(yùn)行機(jī)制；（2）建立病院科室成本治理核算構(gòu)造體系；（3）確立不合成本核算對(duì)象治理模式；（4）明白病院科室成本核算操縱原則；（5）規(guī)范收入分成方法；（6）同一費(fèi)用提取分?jǐn)偡椒?；?）建立病院科室成本核算操縱事跡申報(bào)軌制?？剖页杀究煞譃榭煽爻杀竞透コ煽爻杀緝纱竽暌诡?。①科室可控成本：是指科室義務(wù)人可直截了當(dāng)操縱的支出，其運(yùn)算方法是依照管帳信息按科室核算對(duì)象直截了當(dāng)歸集到工資、補(bǔ)貼工資、其它工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保證費(fèi)、公事費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其它材料、低值易耗品、營業(yè)費(fèi)、購買費(fèi)、補(bǔ)葺費(fèi)、營業(yè)接待費(fèi)、租賃費(fèi)、其它費(fèi)用等項(xiàng)目中，構(gòu)成科室可控成本。一些無法確信消費(fèi)數(shù)量的成本可按受益水等分派。②科室弗成控成本：是指科室義務(wù)人不直截了當(dāng)操縱的支出，重要指行政治理費(fèi)用，一樣依照人頭進(jìn)行分派。弗成控支出分派率＝（醫(yī)療支出＋藥品支出－可控支出）÷（臨床人數(shù)＋醫(yī)技人數(shù)）各科室弗成控支出＝弗成控支出分派率×該科室人數(shù)匯總形成“某年某月各科室成本項(xiàng)目運(yùn)算表（結(jié)轉(zhuǎn)前）”。2．按期進(jìn)行醫(yī)療成本核算。醫(yī)療成本運(yùn)算方法采取平行結(jié)轉(zhuǎn)的方法結(jié)轉(zhuǎn)各科室成本，將醫(yī)技科室成本按各病區(qū)、門診受益水等分派。3．醫(yī)療項(xiàng)目成本運(yùn)算。重要采取全然標(biāo)準(zhǔn)成本法，全然標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制訂，只要醫(yī)療前提、材料和勞動(dòng)力價(jià)格無從更換，醫(yī)療項(xiàng)目全然標(biāo)準(zhǔn)成本就能在必定意義上指導(dǎo)實(shí)際工作，并能作為訂價(jià)依照。制訂標(biāo)準(zhǔn)成本包含直截了當(dāng)材料、直截了當(dāng)人工、設(shè)備折舊及治理費(fèi)用。直截了當(dāng)材料費(fèi)＝直截了當(dāng)材料耗用量×材料價(jià)格（2）直截了當(dāng)人工：是指在現(xiàn)有醫(yī)療程度下進(jìn)行該項(xiàng)醫(yī)療辦事所需的時(shí)刻乘以能進(jìn)行該項(xiàng)辦事的醫(yī)務(wù)人員單位平均工資。（3）設(shè)備折舊：按年限法或工作量法進(jìn)行折舊。（4）治理費(fèi)用可按下式運(yùn)算：治理費(fèi)用＝（直截了當(dāng)材料費(fèi)＋直截了當(dāng)人工＋設(shè)備折舊）×治理支出÷醫(yī)療支出（三）成本核算應(yīng)留意的兩個(gè)問題1．加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，有利于進(jìn)步病院經(jīng)濟(jì)效益，但這不是最終目標(biāo)。實(shí)施成本核算的最終目標(biāo)是，既讓病人享受高質(zhì)量、高效力的醫(yī)療辦事，又能響應(yīng)降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，不該單方面地尋求降低成本，而使病人好處受損或降低醫(yī)療辦事質(zhì)量。2．實(shí)施病院成本核算會(huì)涉及到國度、病院和職工小我等多方面經(jīng)濟(jì)好處的調(diào)劑，須積極、穩(wěn)妥地進(jìn)行。既要尋求效力，又要兼顧公平，既要推敲國度和病人的全然好處，又要兼顧病院、醫(yī)務(wù)人員好處。醫(yī)療成本的治理（一）降低成本的門路。病院成本可分為固定成本和更換成本兩大年夜類。降低成本的方法重要有兩個(gè)方面：一是絕對(duì)降低，即在原有成本差不多高低降成本金額；二是相對(duì)降低，即增長工作量，進(jìn)步工作效力，促使收入增長跨過成本增長。大年夜型儀器設(shè)備折舊費(fèi)是典范的束縛性固定成本，這類成本一旦形成，弗成能采取降低固定成本總額的方法來降低成本，只能進(jìn)步設(shè)備應(yīng)用率來相對(duì)降低單位固定成本。預(yù)算期內(nèi)籌劃開支的衛(wèi)生宣傳費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、新項(xiàng)目新技巧開創(chuàng)費(fèi)，對(duì)其須要性、可行性應(yīng)從新核閱，從降低其絕對(duì)額的角度予以推敲。關(guān)于更換成本的操縱就采取響應(yīng)方法，如為操縱物耗就嚴(yán)格限額發(fā)料，制訂先輩合理的消費(fèi)定額。對(duì)酌量性更換成本可經(jīng)由過程合理決定打算，如降低藥品衛(wèi)生材料采購成本，嚴(yán)格操縱費(fèi)用開支，并采取方法降低構(gòu)成單位更換成本的消消費(fèi)和單價(jià)。（二）履行“目標(biāo)成本”治理。目標(biāo)成本的操縱是從投入到產(chǎn)出的完全的成本操縱體系。是以，履行“目標(biāo)成本”治理必須讓群眾介入治理，把成本確信的目標(biāo)變?yōu)槁毠さ淖园l(fā)行動(dòng)。這種內(nèi)涵鼓舞機(jī)制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效力的進(jìn)步具有保證和促進(jìn)感化，因此能有效地降低成本。搞好目標(biāo)成本治理先要建立目標(biāo)成本治理組織體系，把目標(biāo)成本治理納入病院日常工作范疇，分析目標(biāo)成本履行情形，按期考察目標(biāo)成本，各成本義務(wù)中間依照成本治理小組下達(dá)的指標(biāo)，結(jié)合工作量和響應(yīng)的固定費(fèi)用、更換等情形，將指標(biāo)落實(shí)到人，并采取獎(jiǎng)罰方法。為了操縱成本，還應(yīng)善于分析與比較，從比較中找出差距，得出的成本數(shù)據(jù)要進(jìn)行比較和分析之后才有實(shí)際意義，比較既包含不合科室間成本操縱績效的比較，也包含不合年度成本操縱成果的比較，還包含同待業(yè)成本的比較。關(guān)于病院成本核算的幾個(gè)重點(diǎn)問題當(dāng)前，因?yàn)橛萌塑壷萍翱冃Э疾燔壷撇缓线m病院向企業(yè)改變的從新定位，再加上流程不合理，專門多病院都存在病床、人力以及藥品等資本的白費(fèi)，從而造成病院的成本費(fèi)用過高，利潤率低下，再成長才能差;我國醫(yī)療總費(fèi)用的增長速度大年夜大年夜跨過了公平易近經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)收入的增長速度;衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，藥費(fèi)居高不下，當(dāng)局、企業(yè)不堪重負(fù)。針對(duì)這些近況，加強(qiáng)病院成本治理成為當(dāng)前病院改革的重要環(huán)節(jié)。我院自2003年10月開端實(shí)施全成本核算，工作開展了一年多以來，對(duì)病院全成本核算有了必定的明白得與熟悉，也在摸索中積聚了部分體會(huì)，同時(shí)還存在著專門多的不足之處，現(xiàn)將有關(guān)病院成本核算幾個(gè)重點(diǎn)問題在此做一商量。1病院運(yùn)算機(jī)收集化是開展全成本核算的重要前提跟著科學(xué)技巧的成長，專門是電子運(yùn)算機(jī)的顯現(xiàn)，運(yùn)算機(jī)技巧已進(jìn)入大年夜范疇的應(yīng)用時(shí)期，電子運(yùn)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于病院管帳核算和財(cái)務(wù)治理的各個(gè)方面，發(fā)揮越來越大年夜的感化。但從今朝狀況來看，病院各科室絕大年夜多半是零丁應(yīng)用運(yùn)算機(jī)，互不接洽，反復(fù)勞動(dòng)，口徑不一，運(yùn)算機(jī)應(yīng)用率不高，信息資本存在專門大年夜的白費(fèi)并沒有完全發(fā)揮運(yùn)算機(jī)收集化治理的優(yōu)勝性。專門是開展全成本核算以來，財(cái)務(wù)各項(xiàng)差不多數(shù)據(jù)的錄入須要落實(shí)到科室，甚至到小我，是以，假如能夠或許經(jīng)由過程全院各科的積極合營，做到直截了當(dāng)將差不多數(shù)據(jù)經(jīng)由過程運(yùn)算機(jī)傳輸完成，將會(huì)給全成本核算工作帶來專門大年夜的便利。面對(duì)近況，急需對(duì)病院各部分的運(yùn)算機(jī)進(jìn)行收集化治理，實(shí)現(xiàn)信息資本收集共享，慢慢實(shí)現(xiàn)病院財(cái)務(wù)治理的現(xiàn)代化。病院財(cái)務(wù)治理系同一樣由藥品治理體系，收費(fèi)治理體系，后勤供給等構(gòu)成。各體系自力完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成病院完全的財(cái)務(wù)治理收集化體系。病院運(yùn)算機(jī)財(cái)務(wù)治理收集建成后，既能加強(qiáng)各醫(yī)療科室和各部分的接洽，包管各個(gè)環(huán)節(jié)的信息傳遞，包管高低級(jí)關(guān)系的通順，也能夠加強(qiáng)暴向營業(yè)接洽，在各科室分工的差不多上調(diào)和一致，促進(jìn)病院體系體例趨勢加倍合理性，削減主不雅隨便性，使其加倍科學(xué)有效。且因?yàn)閼?yīng)用了收集化技巧，數(shù)據(jù)庫內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ)，存移專門便利，同一數(shù)據(jù)只需一次輸入就能夠多次應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了多用戶資本共享。同時(shí)也應(yīng)留意到，運(yùn)算機(jī)收集化體系的開展必須在合理的治理體系體例、完美的規(guī)矩軌制、穩(wěn)固的工作秩序、嚴(yán)密的內(nèi)部操縱軌制的差不多上實(shí)施。盡力使病院做到財(cái)務(wù)治理工作法度榜樣化，治理營業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，報(bào)表文件同一化，數(shù)據(jù)材料完全化，才能真正使運(yùn)算機(jī)收集化在病院成本核算過程中發(fā)揮感化。2大年夜型醫(yī)療設(shè)備的成本核算大年夜型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是病院營業(yè)收入的重要來源之一，大年夜型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用情形關(guān)系到病院經(jīng)濟(jì)的成長。大年夜型醫(yī)療設(shè)備成本測算須要制訂出科學(xué)合理的設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等，其測算模型重要由以下幾個(gè)要素構(gòu)成:每單位（一個(gè)檢查病歷）成本=分類系數(shù)×［∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）+∑（更換成本×分類指數(shù)）］。此外，大年夜型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于病院內(nèi)部的經(jīng)久投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)才能差，假如事先不經(jīng)由嚴(yán)格測算而盲目標(biāo)引進(jìn)大年夜型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大年夜的白費(fèi)。因此，成本治理應(yīng)從測算程度進(jìn)步到成本推測、成本操縱和成本評(píng)判程度上來，同時(shí)還應(yīng)將投資收受接收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大年夜型醫(yī)療設(shè)備的成本評(píng)判指標(biāo)與成本推測值進(jìn)行比較分析，考察其投資效益。3加強(qiáng)流淌資產(chǎn)治理，進(jìn)步資金應(yīng)用效益病院流淌資產(chǎn)包含泉幣資金、庫存物質(zhì)、藥品材料、往來款項(xiàng)等，一樣占病院總資產(chǎn)的30%閣下。從當(dāng)前病院治理情形看，加強(qiáng)流淌資產(chǎn)治理的空間較大年夜。流淌資產(chǎn)高效、安穩(wěn)的周轉(zhuǎn)對(duì)病院削減營運(yùn)成本有側(cè)重要意義。病院要善于將泉幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目，合理應(yīng)用自有資金和假貸資金，加快病院成長的方法。在市場經(jīng)濟(jì)前提下，病院要從新推敲庫存物質(zhì)、藥品材料的貯備數(shù)量，善于應(yīng)用現(xiàn)代物流配送方法，最大年夜限度地降低貯備定額。凡是能夠或許實(shí)現(xiàn)順暢配送、包管病院須要的藥品物質(zhì)，病院盡可不搞貯備，以削減資金占用，降低經(jīng)營成本。別的，病院的往來款項(xiàng)積存也是不容忽視的資金白費(fèi)，一方面占?jí)嘿Y金阻礙資金周轉(zhuǎn);另一方面跨過刻日的債權(quán)將成為病院的成本費(fèi)用，是以，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)病院成本治理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。4病院全成本核算尚未全方位、多層次地展開今朝多半病院將核算重點(diǎn)放在大年夜型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增長了收入，但也帶來一些負(fù)面效應(yīng)，如許多病院成本核算還逗留在“摸家底”、算獎(jiǎng)金收入的程度上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的緣故有三:一是病院治理層對(duì)成本治理的感化熟悉不敷，成本意識(shí)不強(qiáng)，工作開展力度不敷，也從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了病院整體治理程度不高;二是純真講究經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧路;三是我國尚未建立更高層次的病院成本管帳軌制和醫(yī)療辦事成本核算體系。跟著醫(yī)療市場化的趨勢和病院經(jīng)營機(jī)制的賡續(xù)完美，病院經(jīng)由過程經(jīng)營治理的感化來晉升病院的核心競爭力變得越來越重要，建議病院應(yīng)當(dāng)盡快更深刻地周全實(shí)施成本核算，對(duì)人才、物質(zhì)有效應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估，建立合理的獎(jiǎng)金分派軌制等等，從而達(dá)到優(yōu)勝的治理后果，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與成本核算一致、整體經(jīng)營狀況的清晰掌控、全然全成本以及符合實(shí)際的薪酬體系，從而做出合理的市場決定打算與投資行動(dòng)。改變成本核算方法因?yàn)楹骨嗑壒?，中國病院的?jīng)營治理者差不多上“硬專家”出身，精于各自的專業(yè)，卻未必善于治理。當(dāng)今病院已成為經(jīng)營的主體，長此以往恐難將病院經(jīng)營好，全然之舉是盡快建立職業(yè)化病院治理者部隊(duì)，引進(jìn)諸如經(jīng)濟(jì)治理、社會(huì)學(xué)、工商治理類人才，如許“入世”今后病院方能立于不敗之地。面對(duì)“入世”的挑戰(zhàn)和醫(yī)療市場的競爭，病院要搞好經(jīng)營，在競爭中取勝，應(yīng)當(dāng)借鑒臺(tái)灣長庚病院的體會(huì)，成立“經(jīng)營治理中間”之類的機(jī)構(gòu)，專司明白得操縱市場信息、研究把握相干政策、熟悉競爭敵手、為院長和其他病院引導(dǎo)出策劃策之職，以使院長有更多精力搞好經(jīng)營治理。病院的成本核算幾乎和改革開放同步鼓起，從“五定一獎(jiǎng)”到經(jīng)濟(jì)技巧義務(wù)制，從院、科兩級(jí)核算到全成本核算，可謂經(jīng)歷了幾個(gè)時(shí)期。但病院的成本核算卻始終離不開為病院內(nèi)部分派供給依照之主旨，或是為病院能多一分收入、少一分支出辦事，沒有將成本核算表現(xiàn)在降低醫(yī)療辦事成本并讓利于患者上。對(duì)此有代表認(rèn)為，往后病院的成本核算應(yīng)當(dāng)向企業(yè)的產(chǎn)品成本核算挨近，以收付實(shí)現(xiàn)制的核算方法開展成本核算。成本核算治理后果分析成本核算關(guān)于病院來說不是個(gè)新詞匯。然而，客歲某省曾召開過一次醫(yī)療價(jià)格聽證會(huì)，在場的衛(wèi)生官員和幾位病院院長因此反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療收費(fèi)低于成本，但竟沒有一小我能說清晰醫(yī)療辦事的成本是若干。社會(huì)對(duì)“看病貴”反應(yīng)強(qiáng)烈，但貴在哪兒？病院的治理者們也說不出個(gè)因此然。2004年旭日病院進(jìn)行“病院全成本核算”試點(diǎn)。對(duì)科室的成本及其構(gòu)造有了一個(gè)了了的明白得。如泌尿科2004年直截了當(dāng)收入695萬元，直截了當(dāng)成本891萬元，直截了當(dāng)成本節(jié)余為－196萬元，節(jié)余率為－28.2％，藥品占營業(yè)收入的比例為64.05％。呼吸科2004年直截了當(dāng)收入為889萬元，直截了當(dāng)成本為866萬元，直截了當(dāng)成本節(jié)余為22.5萬元，節(jié)余率為2.53％。這些數(shù)據(jù)便成為病院調(diào)控收入構(gòu)造的依照。核算成本要明、要細(xì)2004年1月，旭日病院全成本核算項(xiàng)目試點(diǎn)，確信了可列支成本的項(xiàng)目：一、人力成本。指直截了當(dāng)或間接為病院醫(yī)療活動(dòng)供給的各類勞務(wù)待遇。二、公用成本。包含醫(yī)用設(shè)備成本；藥品成本；醫(yī)用器材成本；保證辦事成本；以及經(jīng)營費(fèi)用等其他專門支出。為適應(yīng)全成本治理的要求，旭日病院從新確信了劃分核算單位的標(biāo)準(zhǔn)，將本來的臨床大年夜科細(xì)分為門診和住院科室，并將臨床檢查科室從臨床科室平分別出來。如呼吸科就由本來的一個(gè)科被細(xì)分為門診、睡眠門診、實(shí)驗(yàn)室、研究所；泌尿科也由往常的一個(gè)科核算改為按樓層核算。全院成本核算的單位由本來的80多個(gè)增長到260個(gè)，醫(yī)療關(guān)心類成本按照誰受益誰承擔(dān)的原則，將成本一一分?jǐn)偟巾憫?yīng)的醫(yī)療科室成本內(nèi)，計(jì)量辦事工作量則以辦事材料費(fèi)或內(nèi)部辦事價(jià)格作為當(dāng)量分?jǐn)?。科室醫(yī)療成本是表現(xiàn)病院醫(yī)療質(zhì)量和治理程度的重要指標(biāo)，是考察臨床醫(yī)技科室和本能機(jī)能治理部分的重要依照。往常病院經(jīng)營中忽視投入與產(chǎn)出的關(guān)系，各科室爭設(shè)備、爭人員、爭空間的情形廣泛存在，導(dǎo)致設(shè)備閑置或應(yīng)用率不高，人浮于事，勞動(dòng)效力低，部分房屋不克不及有效應(yīng)用。實(shí)施成本核算后，職員加強(qiáng)了成本和節(jié)約意識(shí)，有效克制了“三爭”現(xiàn)象，閑置的設(shè)備獲得了有效應(yīng)用。各科室想方設(shè)法加強(qiáng)治理，削減消費(fèi)。往常各科室衛(wèi)生耗材的領(lǐng)用、應(yīng)用、收費(fèi)記賬和殘剩物品的治理互相脫節(jié)，如何說領(lǐng)了若干用掉落若干專門少有人細(xì)算，造成治理馬腳?，F(xiàn)在采取所有物料依照醫(yī)囑和收費(fèi)情形定量發(fā)放、當(dāng)月成本全額計(jì)入的方法，各科指定專人負(fù)責(zé)，科主任把關(guān)，衛(wèi)生耗材消費(fèi)獲得有效操縱。往常病院各科室往往只重視創(chuàng)收而不關(guān)懷材料的消費(fèi)，現(xiàn)在科室的治理意識(shí)產(chǎn)生了改變，開端存眷成本。透析室和血液科主動(dòng)接洽廠商明白得鹽水、透析液、PICC管等物品的價(jià)格，并將信息反饋給物質(zhì)科，由物質(zhì)科擇優(yōu)選擇廠家，節(jié)約了本科室和病院的運(yùn)營成本。“明白賬”帶來“明白收益”成本核算體系不僅加強(qiáng)了科室的成本治理，還能及時(shí)監(jiān)測各科室的收入構(gòu)造，及時(shí)操縱科室的藥品收入。2004年，旭日病院將口腔科的藥品收入限制在17.04％?？浦魅侮愂黎罢f，他們每個(gè)月都要依照病院財(cái)務(wù)處供給的報(bào)表看科里藥品收入所占的比例。昔時(shí)四、五兩個(gè)月藥品收入一度跨過了病院規(guī)定的指標(biāo)，科里賣力分析全科14個(gè)大夫每小我的藥品收入情形，提示應(yīng)用藥品費(fèi)用偏高的大夫留意調(diào)劑用藥。在2004年口腔科用藥較多、手術(shù)量增長了114％的情形下，全科的藥品收入比例仍舊保持在病院規(guī)定的指標(biāo)之內(nèi)。在病院財(cái)務(wù)處副處長周燕穎看來，全成本核算治理促進(jìn)了科室對(duì)成本的看重，因而能夠更好地治理分散在各科室的設(shè)備，防止國有資產(chǎn)的流掉。如心內(nèi)科在成本核算時(shí)賣力一一查對(duì)，發(fā)明被列入由本科占用的一臺(tái)心臟監(jiān)護(hù)儀、10臺(tái)輸液泵和等一批價(jià)值60萬元的設(shè)備差不多不在本科。病院經(jīng)由追查，發(fā)明這批設(shè)備已“落戶”協(xié)作單位，并及時(shí)解決了轉(zhuǎn)移審批手續(xù)。經(jīng)由一年多的摸索和實(shí)踐，旭日病院的整體經(jīng)營工作取得了比較好的成就。2004年病院營業(yè)總收入美滿完成了預(yù)算目標(biāo)，呈兩位數(shù)增長，醫(yī)療成本支出率同比降低13.5％，醫(yī)療支出同比減虧率達(dá)到28％。本年上半年與客歲同期比較，門急診人次增長8.8％，出院人次增長4.3％，而衛(wèi)生物料消費(fèi)卻降低了2.4％，削減支出166.4萬元，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用降低6.1％，每床日平均收費(fèi)降低9.5％。病院總收入增長了5.5％。今朝旭日病院正預(yù)備進(jìn)行以病種為單位的項(xiàng)目成本核算，為國度制訂單病種項(xiàng)目收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)供給依照。病種醫(yī)療成本核算病種醫(yī)療成本核算在我國照樣一個(gè)新的研究課題。跟著病院改革的成長，此課題已開端提到了議事日程。起首是有些省市實(shí)施了“總量操縱，構(gòu)造調(diào)劑”的宏不雅調(diào)控方法，它必定對(duì)病院的經(jīng)營活動(dòng)形成強(qiáng)有力的制約。然則，合理的“總量操縱，構(gòu)造調(diào)劑”應(yīng)是表現(xiàn)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的操縱及病種醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)造的調(diào)劑。不然，久而久之，就有可能對(duì)病院經(jīng)營產(chǎn)生誤導(dǎo)感化。故此，研究病種醫(yī)療成本已成為實(shí)際須要。其次，跟著醫(yī)療保險(xiǎn)軌制的慢慢實(shí)施，也須要摸索以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算或是以病種為單位的費(fèi)用預(yù)付軌制。為此，也有須要研究病種醫(yī)療成本。再其次，現(xiàn)在已有少數(shù)病院實(shí)施了少數(shù)常見病的病種醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)軌制，跟著這種按病種收費(fèi)范疇的擴(kuò)大年夜，加倍須要進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算，以合理確信病種醫(yī)療價(jià)格。（一）病種病例分型病種醫(yī)療成本可按不分型的病種綜合進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算。然則，如許核算的病種醫(yī)療成本是“病例組合”內(nèi)涵專門不完全的醫(yī)療成本。因?yàn)樵谕环N病種之中，因其病情輕重、歸并癥有無和若干，以及醫(yī)療技巧手段等明顯差別，其醫(yī)療消費(fèi)大年夜不雷同，其成本必定有專門大年夜差別。是以，最好是進(jìn)行病種分型的病種醫(yī)療成本核算。確實(shí)是對(duì)每個(gè)病種都按分型標(biāo)準(zhǔn)，各分為工A、B、C三種類型，分別進(jìn)行醫(yī)療成本核算。（二）病種醫(yī)療成本核算方法病種醫(yī)療成本核算有兩種方法：一是汗青成本法。確實(shí)是經(jīng)由過程病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回想查詢拜望，進(jìn)行病種成本核算。二是標(biāo)準(zhǔn)成本法。確實(shí)是對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療技巧籌劃；再依照診療籌劃所需醫(yī)療辦事項(xiàng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種醫(yī)療成本。（三）汗青成本法技巧路線病種醫(yī)療成本核算汗青成本法，國內(nèi)已有初步研究（詳見《中華病院治理雜志》1993年第9期張鷺鷺等的《單病種成本核算》一文）。汗青成本法的重要特點(diǎn)，是必須進(jìn)行較為大年夜樣本的病例回想查詢拜望，以查詢拜望材料為依照，進(jìn)行醫(yī)療技巧項(xiàng)目歸集，以運(yùn)算出項(xiàng)目成本；同時(shí)將間接成本（即所謂非項(xiàng)目科室所產(chǎn)生的成本），按必定的分?jǐn)傁禂?shù)分派到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種醫(yī)療成本；并將回想查詢拜望的實(shí)際費(fèi)用與核算的病種醫(yī)療成本加以比較分析。（四）標(biāo)準(zhǔn)成本法技巧路線標(biāo)準(zhǔn)成本法的重要特點(diǎn)是具有標(biāo)準(zhǔn)化要素，并與小樣本病例回想查詢拜望進(jìn)行比較分析，可節(jié)儉大年夜樣本病例回想查詢拜望所需人力、物力。標(biāo)準(zhǔn)成本法的長處是：既能使病種醫(yī)療成本運(yùn)算科學(xué)合理；又具有包管醫(yī)療質(zhì)量的意義。起首強(qiáng)調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種病例分型標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)由過程制訂“病種（分型）的診療技巧籌劃”，使醫(yī)療技巧項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化?！安》N診療技巧籌劃”的具體內(nèi)容即診療技巧項(xiàng)目。每個(gè)診療技巧項(xiàng)目均分為A、B、C三型填寫具體劑量或應(yīng)用次數(shù)和天數(shù)；手術(shù)治療分A、B、C三型填寫手術(shù)等級(jí)和麻醉方法；護(hù)理欄分A、B、C三型填寫各級(jí)護(hù)理天數(shù)。在檢診技巧項(xiàng)目中，包含X線檢查、B超、CT、MRI、心電圖、心向量、超聲心動(dòng)、肺功能、心導(dǎo)管檢查等，以及其他儀器檢診。在治療技巧項(xiàng)目中，包含中醫(yī)中藥治療；治療處理欄內(nèi)包含吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各類急救治療等；儀器設(shè)備及其他治療欄內(nèi)包含放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機(jī)治療和心理治療等。制訂標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)。每個(gè)病種的平均住院天數(shù)分為A、B、C三型。對(duì)不易治愈的慢性病，病人住院天數(shù)不易制訂標(biāo)準(zhǔn)，均按須要完成的檢診項(xiàng)目或完成若干療程的平均住院天數(shù)測算。最后，依照全國或者本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一劃價(jià)，測算出病種病例的醫(yī)療成本。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算醫(yī)療項(xiàng)目成本核確實(shí)是指按各項(xiàng)醫(yī)療辦事項(xiàng)目運(yùn)算成本。其目標(biāo)是經(jīng)由過程核算項(xiàng)目成本，精確運(yùn)算各項(xiàng)醫(yī)療辦事的實(shí)際消費(fèi)，合理制訂收費(fèi)價(jià)格，合理安排預(yù)算，爭奪使醫(yī)療消費(fèi)獲得應(yīng)有補(bǔ)償。今朝，我國病院差不多上實(shí)施按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)軌制。是以，加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)成本治理，是當(dāng)前病院經(jīng)營治理的起碼要求。（一）醫(yī)療項(xiàng)目成本構(gòu)成醫(yī)療項(xiàng)目成本的內(nèi)容可分為六類：勞務(wù)費(fèi)用。包含工資、補(bǔ)貼工資、職工福利費(fèi)等。公事費(fèi)用。包含辦公費(fèi)、郵電費(fèi)等。營業(yè)費(fèi)用。包含煤、水、電等消費(fèi)。藥品材料費(fèi)用。包含中、西藥品、試劑及衛(wèi)生材料的消費(fèi)。大年夜型儀器設(shè)備更新、愛護(hù)費(fèi)及一樣修購費(fèi)用。低值易耗品消費(fèi)。（二）醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的原則和要求一樣性辦事項(xiàng)目成本核算，要合理攤?cè)雱趧?wù)性費(fèi)用。高科技醫(yī)療項(xiàng)目和新技巧醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，要充分表現(xiàn)技巧勞務(wù)價(jià)值。急救醫(yī)療項(xiàng)目及搶救醫(yī)療設(shè)備的項(xiàng)目成本核算，要以上年度的實(shí)際應(yīng)用率為依照，充分推敲其風(fēng)險(xiǎn)性和技巧性價(jià)值。做好醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的差不多工作。今朝多半病院的固定資產(chǎn)成本，采取按必定比例提取的方法運(yùn)算。應(yīng)跟著改革的慢慢深化，做到按固定資產(chǎn)的合理折舊計(jì)提成本。加強(qiáng)定額治理。合理的消費(fèi)定額，是核算項(xiàng)目成本的重要依照。確信了合理定額，才能確信費(fèi)用的分?jǐn)偙壤ａt(yī)療項(xiàng)目成本核算，應(yīng)由單項(xiàng)成本核算逐步向綜合成本核算擴(kuò)大。（三）醫(yī)療項(xiàng)目成本核算法度榜樣和方法醫(yī)療項(xiàng)目成本費(fèi)用分為直截了當(dāng)費(fèi)用和間接費(fèi)用兩部分。直截了當(dāng)費(fèi)用直截了當(dāng)計(jì)入該醫(yī)療項(xiàng)目成本之中；間接費(fèi)用應(yīng)按必定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?，?jì)入各有關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目成本之中。1．直截了當(dāng)費(fèi)用分派方法工資、補(bǔ)貼工資、職工福利費(fèi)：按測算期內(nèi)各醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)實(shí)際勞務(wù)消費(fèi)計(jì)入項(xiàng)目成本中。攤銷方法如下：·工資（每小時(shí)費(fèi)用）＝[月平均工資（元）/（月工作日×日工時(shí)數(shù)）]×單項(xiàng)工作時(shí)數(shù)·補(bǔ)貼工資（每小時(shí)費(fèi)用）＝[月平均補(bǔ)貼工資（元）/（月工作日×日工時(shí)數(shù)）]×單項(xiàng)工作時(shí)刻×工作人數(shù)·職工福利費(fèi)（每小時(shí)費(fèi)用）＝[月平均職工福利費(fèi)/（月工作日×日工作時(shí)數(shù)）]×單項(xiàng)工作時(shí)刻×工作人營業(yè)費(fèi)：依照營業(yè)費(fèi)產(chǎn)生特點(diǎn)，按以下方法分?jǐn)?。水：依照?shí)際消費(fèi)，對(duì)各類辦事項(xiàng)目用水量比例進(jìn)行估算，按比例分?jǐn)?。電：?dòng)力用電和照明用電，有計(jì)量的按實(shí)際消費(fèi)分?jǐn)?；無計(jì)量的，依照各辦事項(xiàng)目標(biāo)用電比例進(jìn)行分?jǐn)?。煤：取暖用煤按面積分?jǐn)偅粻I業(yè)用煤按用汽量比例或按人數(shù)分?jǐn)?。低值易耗品：醫(yī)療營業(yè)所用的低值易耗品和雜項(xiàng)費(fèi)用，凡能直截了當(dāng)計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)，按實(shí)際支出數(shù)分?jǐn)?；不克不及直截了?dāng)計(jì)入的，按各醫(yī)療辦事項(xiàng)目工作人員占全院職工總數(shù)比例分?jǐn)?。衛(wèi)生材料費(fèi)（包含直截了當(dāng)用于診治、處理的藥品）：按實(shí)際消費(fèi)量分別計(jì)入各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目。房屋及大年夜型儀器設(shè)備更新、愛護(hù)費(fèi)及一樣性修購費(fèi)：依照各醫(yī)療項(xiàng)目所占用的固定資產(chǎn)總值，按規(guī)定提取標(biāo)準(zhǔn)分別運(yùn)算，計(jì)入各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本之中。2．間接費(fèi)用分?jǐn)偡椒P(guān)心科室費(fèi)用：包含設(shè)備修理室、木工室、變電室、德律風(fēng)室（交換臺(tái)）、動(dòng)物室、浴室、洗衣房、鍋爐房、縫紉組、污物洗滌消毒室、供給室、圖書室、司機(jī)班、寧靖間等部分產(chǎn)生的費(fèi)用。這些關(guān)心部分的煤、水、電等消費(fèi)，有計(jì)量表的按實(shí)際產(chǎn)生數(shù)運(yùn)算；無計(jì)量表的按必定比例運(yùn)算。治理費(fèi)用運(yùn)算部分：包含院長室、黨委辦公室、工會(huì)及各本能機(jī)能科室所產(chǎn)生的費(fèi)用。以上間接費(fèi)用的分?jǐn)偣剑骸つ愁悜?yīng)分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用＝運(yùn)算期內(nèi)間接費(fèi)用額×該類間接費(fèi)用的分派率·間接費(fèi)用分派率＝某類（間接費(fèi)用）產(chǎn)生部分人數(shù)/醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、制劑部分人數(shù)之和×100％（四）單項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本運(yùn)算單項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目是指門診、急診、住院、手術(shù)及各醫(yī)技科室的各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目標(biāo)單項(xiàng)成本。其固定資產(chǎn)成本攤銷運(yùn)算方法如下：·掛號(hào)＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)×應(yīng)提比率/測算期內(nèi)工作量·住院＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)×應(yīng)提比率/測算期內(nèi)工作量·手術(shù)＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)×應(yīng)提比率/測算期內(nèi)手術(shù)室核定的總工時(shí)數(shù)×單項(xiàng)手術(shù)時(shí)刻·檢診、治療項(xiàng)目（每小時(shí)費(fèi)用）＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)×應(yīng)提比率/年工作日×日工作時(shí)數(shù)×單項(xiàng)工作時(shí)數(shù)病院科室成本核算病院科室成本核確實(shí)是以病院的科室作為成本義務(wù)中間運(yùn)算其成本，是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算的差不多。經(jīng)由過程科室成本核算能夠找出經(jīng)營問題的關(guān)鍵地點(diǎn)，從而有利于改良經(jīng)營，為操縱成本供給便利，是節(jié)儉開支，削減衛(wèi)生資本白費(fèi)，加強(qiáng)病院對(duì)科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出治理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)明白的是，病院的現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表是按費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容劃分的，而成本項(xiàng)目是按費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)用處劃分的。兩種劃分方法雖不一致，但能夠?qū)①M(fèi)用要素作為成本項(xiàng)目來核算成本。（一）病院成本核算科室分類。應(yīng)由粗到細(xì)循序漸進(jìn)，可分六類，如圖1。圖1六類科室成本核算（二）科室成本核算的內(nèi)容圖2六類科室成本核算的內(nèi)容（三）科室成本核算的原則界線1．費(fèi)用與成本的劃分。為了精確核算成本，必須嚴(yán)格區(qū)分費(fèi)用與成本，費(fèi)用是按時(shí)代聚攏的資金消費(fèi)，成本是按成本對(duì)象聚攏的資金消費(fèi)。費(fèi)用只有對(duì)象化今后，才能形成成本，只有與獵取收入相配比的費(fèi)用，才能進(jìn)入成本，當(dāng)期的費(fèi)用不等于當(dāng)期的成本。應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用，是指為醫(yī)療辦事所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及為組織和治理病院營業(yè)所產(chǎn)生的費(fèi)用。不該計(jì)入成本的費(fèi)用，是指專用基金和專項(xiàng)撥款付出的費(fèi)用；中標(biāo)科研課題補(bǔ)貼費(fèi)、醫(yī)療變亂補(bǔ)償款、交通生事及違章罰款，以及其他不測變亂付出的費(fèi)用（但在未改變現(xiàn)行病院財(cái)務(wù)治理方法前可暫記入）。2．劃清本期產(chǎn)生與非本期產(chǎn)生費(fèi)用的界線。以權(quán)責(zé)產(chǎn)生制為依照，在運(yùn)算期內(nèi)產(chǎn)生的當(dāng)期費(fèi)用應(yīng)計(jì)入成本；在運(yùn)算期內(nèi)分期計(jì)入的經(jīng)由過程“預(yù)提費(fèi)用”或“待攤費(fèi)用”科目分期計(jì)入的費(fèi)用，應(yīng)分期計(jì)入成本。3．劃清各部分之間的費(fèi)用界線。為了精確地運(yùn)算各科室成本，分清成本義務(wù)，必須精確劃分在營業(yè)活動(dòng)中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，并分別記入各科室和各自帳戶。（四）病院科室成本核算的方法成本核確實(shí)是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用按照規(guī)定法度榜樣進(jìn)行歸集、分派、再歸集、再分派的數(shù)據(jù)處理過程。1．做好賬務(wù)處理（1）直截了當(dāng)成本科室的核算為了核算醫(yī)療辦事、藥品發(fā)賣、制劑加工的科室成本，在資金占用類設(shè)置“醫(yī)療辦事成本”、“藥品發(fā)賣成本”、“制劑加工成本”帳戶。借方記各項(xiàng)營業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用；貸方記沖銷轉(zhuǎn)出數(shù)，月末結(jié)轉(zhuǎn)“營業(yè)進(jìn)出節(jié)余”帳戶后無余額?！搬t(yī)療辦事成本”按臨床和檢查治療科室設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶?！八幤钒l(fā)賣成本”按藥劑科設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶；“制劑加工成本”操縱劑產(chǎn)品設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶。這三類直截了當(dāng)成本均采取多欄式明細(xì)帳核算。（2）間接成本科室的核算為了核算后勤辦事、科技信息、行政治理的科室成本，在資金占用類設(shè)置“后勤辦事成本”、“科技信息成本”、“行政治理成本”帳戶。借方記營業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，貸方記配計(jì)入“醫(yī)療辦事成本”、“藥品發(fā)賣成本”、“制劑加工成本”數(shù)；月終無余額?！昂笄谵k事成本”、“科技信息成本”按其核算的科室、部分設(shè)置一級(jí)明細(xì)帳戶；“行政治理成本”按十一個(gè)費(fèi)用項(xiàng)面前目今設(shè)一級(jí)明細(xì)帳戶。這三類間接成本均采取多欄式明細(xì)帳核算。（3）按必定比例提取的大年夜型設(shè)備更新愛護(hù)費(fèi)、一樣修購費(fèi)，要求與現(xiàn)行病院管帳軌制內(nèi)容、要求相一致。2．為了使科室成本核算與經(jīng)濟(jì)治理考察結(jié)合起來，不克不及純真用收入指標(biāo)作為考察依照，必須經(jīng)由過程“定人員、定消費(fèi)、定收入、定技巧、定質(zhì)量”等定額治理來完成。各科室按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所取得的各項(xiàng)收入及其他指標(biāo)要與財(cái)務(wù)核算應(yīng)用的管帳科目、數(shù)額相一致并按月進(jìn)行查對(duì)。3．間接科室成本的分?jǐn)傞g接科室成本的分?jǐn)傔\(yùn)算：圖3成本分?jǐn)偸疽鈭D（五）科室成本核算的要求（1）病院應(yīng)健全經(jīng)營治理機(jī)構(gòu)，并與財(cái)務(wù)科合營核算科室（部分）成本，加強(qiáng)科室成本考察。（2）做好科室成本核算差不多工作。按科室（部分）設(shè)置帳戶，及時(shí)精確地反應(yīng)物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消費(fèi)。（3）加強(qiáng)定額治理。（4）科室成本核算要與綜合評(píng)判考察結(jié)合起來，達(dá)到降低消費(fèi)，合理應(yīng)用衛(wèi)生資本的目標(biāo)。（5）科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)要和財(cái)務(wù)核算指標(biāo)同一。以科室為義務(wù)單位的成本核算，是單位內(nèi)部的二級(jí)核算，科室成本是病院總成本的構(gòu)成部分，為了使科室成本核算與經(jīng)濟(jì)治理考察結(jié)合，按月查對(duì)帳目數(shù)額。病院成本核算體系病院成本核算體系是按有用的成本分類，按經(jīng)營層次（單位）和醫(yī)療產(chǎn)出單位，建立不合層次、不合項(xiàng)目標(biāo)目標(biāo)成本籌劃軌制，并核算實(shí)際成本，以加強(qiáng)成本治理。這種有用的周全配套的成本核算確實(shí)是病院成本核算體系。建立病院成本核算體系必須具備各項(xiàng)財(cái)務(wù)治理、經(jīng)濟(jì)治理和醫(yī)療產(chǎn)出治理的差不多工作前提，并與上級(jí)機(jī)關(guān)的財(cái)務(wù)治理政策相適應(yīng)。是以須要經(jīng)由慢慢改革和完美的過程。今朝，主假如以科室成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算為主，往后應(yīng)慢慢制造前提，建立科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種醫(yī)療DRG成本，以及日/床醫(yī)療成本和門診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本核算的方法和軌制。今朝我國病院以傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)作為運(yùn)算醫(yī)療產(chǎn)出量的核算基準(zhǔn)，因而主假如核算日/床和門診人次的醫(yī)療成本。然則，以此為醫(yī)療成本核算基準(zhǔn)不克不及精確地衡量醫(yī)療成本的高低及合理性。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)缺乏“病例組合”內(nèi)涵，即不合的病院、科室，收治的病人不合，其醫(yī)療消費(fèi)也大年夜不雷同，故不合病院科室其每一日/床的醫(yī)療成本無可比性；即使是同一病院、科室，也可由工資身分經(jīng)由過程有意識(shí)地遴選“病例組合”而不正常地干擾醫(yī)療更換成本。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，因此是一種辦事量單位的成本核算，但不克不及代替醫(yī)療產(chǎn)出的度量。因?yàn)槊總€(gè)病人所需的醫(yī)療項(xiàng)目是由大夫隨機(jī)決定的，同樣的病人所用的醫(yī)療費(fèi)用，可能因?yàn)獒t(yī)療定奪的專門大年夜差別而各不雷同。醫(yī)療產(chǎn)出計(jì)量及其醫(yī)療成本運(yùn)算，必須先運(yùn)算具有“病例組合”內(nèi)涵的病例數(shù)量，其次才是這些病例所用的醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)醫(yī)療消費(fèi)運(yùn)算。綜上所述，完美的醫(yī)療成本核算體系應(yīng)當(dāng)包含病院各級(jí)核算單位的成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算，且最好是病種DRG的醫(yī)療成本核算。這種成本核算能夠或許比較精確地反應(yīng)必定的醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療成本。這種成本核算關(guān)于改革公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療軌制或者實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)軌制，合理應(yīng)用醫(yī)療資本，合理補(bǔ)償醫(yī)療消費(fèi)，更具有供給科學(xué)依照的科學(xué)性和有用性。商量病院成本核算病院實(shí)施成本核算關(guān)于最大年夜限度地調(diào)動(dòng)職工工作的積極性、主動(dòng)性和旺盛的熱忱，有效地開源撙節(jié)、增收節(jié)支，連續(xù)改進(jìn)、進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量和病院信用，賡續(xù)加強(qiáng)和進(jìn)步病院治理程度，獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，包管病院能夠或許連續(xù)、穩(wěn)固、健康地成長具有極其重要的意義。然則，在成本核算的實(shí)踐過程中也裸露出了一些問題，若何熟悉和處理好這些問題，直截了當(dāng)關(guān)系到病院成本核算可否順利運(yùn)行并取得預(yù)期的后果。本文結(jié)合我院開展成本核算的實(shí)際，擬就有關(guān)問題做一商量。1我院實(shí)施成本核算的方法和后果我院是一家附屬京煤集團(tuán)的大年夜型、綜合性、三級(jí)合格病院。跟著企業(yè)改制的須要，近年來，集團(tuán)公司對(duì)企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施了集團(tuán)化、行業(yè)化治理，即慢慢把原屬于各臨盆煤礦的礦病院一并劃歸我院，形成一個(gè)由總病院和7個(gè)分院構(gòu)成的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)施人、財(cái)、物同一治理。我院加強(qiáng)病院治理，晉升核心競爭力，推動(dòng)病院連續(xù)穩(wěn)固成長，以適應(yīng)新的形勢須要。我院從2001年開端實(shí)施成本核算，經(jīng)4年多的運(yùn)行，取得了較好的后果。1.1方法1.1.1先行調(diào)研，制訂政策成本核算對(duì)我院來說，是一項(xiàng)涉及全院職工親自好處，政策性強(qiáng)、難度大年夜的極新工作。為了能夠或許使其安穩(wěn)有序地進(jìn)行，我們進(jìn)行了大年夜量的前期調(diào)研工作，包含進(jìn)修兄弟單位的先輩體會(huì)、廣泛收羅各部分的看法等。在此差不多上，由本能機(jī)能部分參考相干的政策，結(jié)合我院的實(shí)際情形，制訂出《北京京煤集團(tuán)總病院成本核算方法（試行）》，再由黨委會(huì)和職代會(huì)反復(fù)評(píng)論辯論，經(jīng)由幾上幾下，幾易其稿，才確信了我院成本核算的試行方法。1.1.2引導(dǎo)看重，兼顧安排從此項(xiàng)工作一開端，我們就成立了院成本核算引導(dǎo)小組，院長親自負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的引導(dǎo)，兼顧安排有關(guān)的工作，調(diào)和劑決運(yùn)行過程中顯現(xiàn)的問題。同時(shí)要求各有關(guān)科室和部分將其作為一項(xiàng)重要工作賣力做好。實(shí)踐證實(shí)，沒有院引導(dǎo)的高度看重和必勝的信念，沒有全院的兼顧安排，要想克服各類不可思議的困難、做好此項(xiàng)工作幾乎是弗成能的。1.1.3廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)做好成本核算工作，光有引導(dǎo)的看重是不敷的，還必須有全部干部職工的廣泛介入。是以，我們一方面，在全院范疇內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關(guān)常識(shí)；另一方面，分批對(duì)全院的中層干部和科室的核算員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使其操縱成本核算的方法，為實(shí)施成本核算打下堅(jiān)實(shí)的群眾差不多和做好充分的技巧預(yù)備。1.1.4同一籌劃，分步實(shí)施成本核算涉及面廣、工作量大年夜、技巧要求高，稍有掉慎就會(huì)前功盡棄。是以，實(shí)施成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)從長遠(yuǎn)成長的角度動(dòng)身，制訂同一的長遠(yuǎn)全盤籌劃和具體的實(shí)施籌劃，分步調(diào)實(shí)施，切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實(shí)施，待取得體會(huì)后再在醫(yī)技及其他科室和部分推廣，成果注解這一做法是穩(wěn)妥和可行的。1.1.5針對(duì)問題，賡續(xù)改進(jìn)病院實(shí)施成本核算尚無同一的標(biāo)準(zhǔn)和方法，各家病院一樣差不多上依照本身病院的實(shí)際情形，按照《病院財(cái)務(wù)軌制》和《病院管帳軌制》的要求來實(shí)施。是以，在實(shí)施的過程中顯現(xiàn)一些問題在所不免，關(guān)鍵是要及時(shí)成長和解決這些問題，使成本核算賡續(xù)完美和合理。我院在成本核算前期運(yùn)作過程中，因?yàn)樵诳剖夜?jié)余的提成和治理費(fèi)用的分?jǐn)偵贤魄貌恢苋?，?duì)科室和職工的好處推敲欠周，阻礙了科室和職工的積極性。后期經(jīng)由過程對(duì)成本核算籌劃進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)劑，獲得了較好的后果。1.2后果成本核算的實(shí)施，極大年夜地調(diào)動(dòng)了全院職工的積極性，加強(qiáng)了全員的成本意識(shí)，形成了全員重視增收節(jié)支的優(yōu)勝氛圍，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。從2000～2004年，全院醫(yī)療總收入以年均11.75%的速度遞增，病床應(yīng)用率以年均1.28%的速度遞增，門急診量以年均3.89%的速度遞增，職工人均年收入以年均20.77%的速度遞增。與此同時(shí)，我院杰出完成了幾起群體性傷亡人員的救治工作，美滿完成了2003年抗擊非典范肺炎的各項(xiàng)工作，獲得了上級(jí)有關(guān)部分和引導(dǎo)的確信和贊揚(yáng)，先后獲得先輩基層黨組織、首都公共衛(wèi)生文明單位等榮譽(yù)稱號(hào)。2存在的相干問題及解決思路2.1若何將成本核算與資金分派籌劃有機(jī)結(jié)歸并使之更趨科學(xué)合理亟待解決成本核算因此加強(qiáng)了職工的成本意識(shí)，應(yīng)用鼓舞機(jī)制的經(jīng)濟(jì)治理手段打破了資金分派大年夜鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，也力爭按照“按勞分派、效力優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行獎(jiǎng)金分派，然則，因?yàn)樵趯?shí)施過程中往往純真以成本核算的成果作為獎(jiǎng)金分派的依照，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依舊存在。同時(shí)，有些科室為了削減或降低成本，不敢引進(jìn)先輩設(shè)備或新技巧，阻礙了正常營業(yè)的開展和技巧進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的好處。病院的工作性質(zhì)與企業(yè)不合，各科室的工作性質(zhì)也各有不合。因?yàn)閲鹊氖召M(fèi)訂價(jià)等身分的阻礙，科室的收入和節(jié)余并不克不及完全反應(yīng)其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險(xiǎn)，是以，假如完全按照同一的成本核算的模式對(duì)所有的科室進(jìn)行核算，并由此進(jìn)行分派，將會(huì)顯現(xiàn)分派上的不合理和不公。如有的科室辛勞勞碌得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會(huì)嚴(yán)峻挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的感化。筆者認(rèn)為，要解決上述問題，切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分派中的感化，建立一套權(quán)、責(zé)、效、利同一的、真正具有鼓舞機(jī)制的獎(jiǎng)金分派籌劃，就必須結(jié)合病院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在同一的成本核算實(shí)施方法的差不多上，針對(duì)不合科室的專門情形作局部的調(diào)劑，某些核算身分應(yīng)做到因科而異。2.2治理成本的公攤不敷科學(xué)和精確大年夜多半病院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行傍邊，若何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓糠?、本能機(jī)能部分、后勤部分等的治理成本是一個(gè)較難解決的問題，對(duì)醫(yī)技科室大年夜型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒有計(jì)提和分?jǐn)?。治理成本的分?jǐn)偡椒ㄒ虼溯^多，但尚沒有一種既精確又具可操作性的公攤方法。筆者認(rèn)為，病院如何說不合于企業(yè)，有些治理成本是無法精確分?jǐn)偟?，是以，在遵守因果、效益、目?biāo)原則的差不多上，精確測算出總的治理成本，然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛坏魹橐环N有效而便于操作的方法。只有把治理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使病院的全成本核算工作做到位。若何科學(xué)地公攤治理成本是一個(gè)值得進(jìn)一步商量的問題。2.3醫(yī)技科室和自力的門診科室核算尚欠合理醫(yī)技科室和自力的門診科室因工作性質(zhì)不合，專門難用同一的核算方法對(duì)其進(jìn)行核算，我院采取的方法是依照不合科室的特點(diǎn)，或是將收入按不合比例反復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確信不合的節(jié)余提成比例；或是直截了當(dāng)確信科室進(jìn)出節(jié)余的提成比例。這種方法因此推敲到了不合科室的特點(diǎn)，做到了獎(jiǎng)金提成因科室而異，然則卻包含了必定的主不雅身分，致使核算成果不敷科學(xué)合理，也制約了病院各科室之間的調(diào)和成長。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)好處共擔(dān)原則，進(jìn)行綁縛式核算，有利于調(diào)動(dòng)各科室的積極性，防止科室單方面尋求短期效益，促使各科室主動(dòng)介入成本操縱，建立大年夜局意識(shí)。然則，若何具體實(shí)施，若何對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行設(shè)備計(jì)提和費(fèi)用分?jǐn)?，若何制訂一套合適醫(yī)技和門診科室特點(diǎn)的、具有可操作性的、簡便易行的核算籌劃另有待研究。2.4成本核算運(yùn)算機(jī)軟件尚待完美因?yàn)槲覈癯袥]有威望性的、規(guī)范化的成本核算運(yùn)算機(jī)軟件，以及病院信息體系扶植方面存在的問題等緣故，使運(yùn)算機(jī)收集體系不克不及適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的須要，阻礙了病院成本核算的效力和后果。筆者認(rèn)為，國度應(yīng)當(dāng)制訂合適我國國情的、有用于不合級(jí)別病院的、具有政策指導(dǎo)性和威望性的病院成本核算運(yùn)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn)，由各家病院結(jié)合本身的實(shí)際情形，在那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的差不多長進(jìn)行調(diào)劑、修改和完美，使之成為既相符國度標(biāo)準(zhǔn)、又具有本院特點(diǎn)的成本核算運(yùn)算機(jī)軟件，真正實(shí)現(xiàn)病院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化、主動(dòng)化、收集化和及時(shí)化。2．5若何對(duì)本能機(jī)能治理部分和后勤支撐部分進(jìn)行成本核算還沒有專門好解決本能機(jī)能治理部分和后勤支撐部分是病院的費(fèi)用部分，操縱好這些部分的費(fèi)用支出，對(duì)病院的效益有著直截了當(dāng)?shù)淖璧K。我院的做法是對(duì)本能機(jī)能治理部分實(shí)施費(fèi)用指標(biāo)軌制，對(duì)后勤支撐部分實(shí)施費(fèi)用包干軌制，因此在必定程度上起到了降低成本的感化，然則，從實(shí)際后果看，沒有發(fā)揮出加強(qiáng)職工成本意識(shí)、調(diào)動(dòng)職工積極性，對(duì)臨床和醫(yī)技科室沒有起到聯(lián)動(dòng)降本提效的感化。例如，因?yàn)閷?duì)具體的科室沒有進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致了某些科室的工作效力低下，不克不及以病工資中間，全方位地為臨床供給知足的辦事，阻礙了臨床和醫(yī)技科室的工作過程和質(zhì)量，甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療膠葛的產(chǎn)生。同時(shí)，因?yàn)檫@些科室供給的辦事沒有進(jìn)入被辦事科室的成本，因而沒有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。對(duì)后勤支撐部分實(shí)施內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，明白成本費(fèi)用歸集，是一種值得借鑒的方法。后勤社會(huì)化也是各家病院加強(qiáng)經(jīng)營治理，實(shí)施成本核算積極商量的一種方法，然則，病院的后勤社會(huì)化是一項(xiàng)復(fù)雜的體系工作，涉及的問題較多，不亦隨風(fēng)而動(dòng)，而應(yīng)依照病院的自身情形，在充分調(diào)研的差不多上，穩(wěn)步推動(dòng)。本能機(jī)能治理部分的成本核算照樣一個(gè)有待商量的問題。成本核算的實(shí)踐與后果跟著我國經(jīng)濟(jì)體系體例的改革，國度衛(wèi)鬧事業(yè)的改革也在賡續(xù)地穩(wěn)步推動(dòng)，猛烈的醫(yī)療市場競爭已是各級(jí)病院面對(duì)生計(jì)考查的不爭事實(shí)。區(qū)級(jí)病院若何適應(yīng)國度醫(yī)療軌制改革，若何積極主動(dòng)介入醫(yī)療市場競爭，幸免在市場競爭中被市場合鐫汰，這是擺在病院各級(jí)引導(dǎo)面前的嚴(yán)格課題。在市場經(jīng)濟(jì)前提下，區(qū)級(jí)病院要容身于自身成長和生計(jì)實(shí)際情形，積極打造病院品牌，把握和應(yīng)用好國度衛(wèi)鬧事業(yè)改革的政策，對(duì)準(zhǔn)醫(yī)療市場，研究醫(yī)療市場成長偏向，主動(dòng)迎接衛(wèi)鬧事業(yè)成長帶來的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，狠抓內(nèi)涵扶植，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)治理，積極摸索醫(yī)療經(jīng)濟(jì)治理的新理論和新方法，走“高效、低耗、科學(xué)、立異”的經(jīng)營治理之路，使病院在醫(yī)療市場的競爭中得以生計(jì)和成長。1我院進(jìn)行成本核算的原由及目標(biāo)跟著我國參加WTO，經(jīng)濟(jì)體系體例改革的賡續(xù)推動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)鬧事業(yè)的改革也在賡續(xù)深刻。我市醫(yī)療保險(xiǎn)軌制和醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革的靈敏展開，各項(xiàng)改革都在要求病院的醫(yī)療開支清晰清晰明了、低成本。我院為區(qū)級(jí)病院，雖屬差額補(bǔ)貼單位，但因區(qū)財(cái)力有限，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不克不及知足病院成長的須要，病院要想成長必須依附自身病院經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)步。然則我院是按照國度的相干財(cái)務(wù)軌制進(jìn)行的病院管帳核算，是院級(jí)核算的粗放治理，統(tǒng)收統(tǒng)支，已不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)改革的新形勢，為使我院的經(jīng)濟(jì)治理和財(cái)務(wù)治理更進(jìn)一步，進(jìn)行成本核算迫在眉睫，病院經(jīng)濟(jì)治理專門是醫(yī)療成本核算為主體的工作也已成為直截了當(dāng)關(guān)系病院興衰成敗的全然身分。作為二級(jí)甲等病院，我院將面對(duì)著嚴(yán)峻的競爭壓力，若何面對(duì)當(dāng)前的改革海潮，關(guān)系到我院的生計(jì)和成長。病院進(jìn)行醫(yī)療成本核算，其目標(biāo)是經(jīng)由過程對(duì)病院醫(yī)療辦事成本的核算與治理，更新病院經(jīng)濟(jì)治理的不雅念，進(jìn)步病院全部職員的成本意識(shí)，削減不須要的白費(fèi)，發(fā)明醫(yī)療市場新的需求，從而進(jìn)步病院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)病院在市場經(jīng)濟(jì)前提下的競爭才能并與國際接軌，爭奪經(jīng)由過程ISO9000族國際認(rèn)證體系標(biāo)準(zhǔn)，為"大眾,"供給優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療辦事產(chǎn)品，其意義極其深遠(yuǎn)。2我院進(jìn)行成本核算的過程2.1創(chuàng)建進(jìn)行成本核算應(yīng)具備的前提2.1.1建立健全醫(yī)療成本核算組織體系我院起首建立了病院成本核算組織體系，加強(qiáng)成本核算引導(dǎo)，依照病院特點(diǎn)配備了須要的核算人員，使醫(yī)療成本核算慢慢走向規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。（1）組織體系：病院成立“成本核算引導(dǎo)小組—核算履行組—各科室核算員（專兼職人員）”三級(jí)成本操縱體系；（2）確信相干協(xié)作部分：管帳室、物質(zhì)科、物業(yè)科、供給室、藥庫等；（3）明白各相干科室負(fù)責(zé)的具體工作；（4）明白科室核算員職責(zé)。2.1.2數(shù)據(jù)真實(shí)靠得住，報(bào)表及時(shí)精確各相干科室供給的各科收入及消費(fèi)報(bào)表，要數(shù)據(jù)真實(shí)，運(yùn)算精確，報(bào)送及時(shí)，對(duì)各核算部分的消費(fèi)數(shù)據(jù)要核算到班組。2.1.3加強(qiáng)醫(yī)療成本核算的各項(xiàng)差不多工作成本核算貫穿于醫(yī)療辦事活動(dòng)的全過程，涉及到病院所有部分和人員，因此對(duì)醫(yī)療辦事活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要做好與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)差不多工作，每個(gè)部分的每個(gè)工作人員都要為成本核算實(shí)施職責(zé)。專門要求庫房、藥庫、物業(yè)科等科室建立衛(wèi)生材料、其他材料、藥品材料、低值易耗品、制劑品、固定資產(chǎn)等各項(xiàng)家當(dāng)物質(zhì)的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)軌制，使成本核算具有靠得住差不多。2.2建立成本核算的工作法度榜樣2.2.1建立成本義務(wù)單位設(shè)置成本核算單位是實(shí)施成本核算的重要問題。即在病院內(nèi)部實(shí)施科室成本核算之前，依照病院成本核算治理及部分事跡考察的須要，按科室確信為收益義務(wù)單位和成本義務(wù)單位。（1）義務(wù)單位的設(shè)置原則如下：①必須與病院的組織機(jī)構(gòu)相適應(yīng)。病院的組織機(jī)構(gòu)是一個(gè)互相依存互相制約的完全體系，義務(wù)單位的設(shè)置涉及到病院內(nèi)部的方方面面，為了包管治理的有效性和連續(xù)性，義務(wù)單位應(yīng)以病院現(xiàn)有的組織機(jī)構(gòu)為差不多進(jìn)行設(shè)置。②必須能夠或許劃清義務(wù)。義務(wù)單位的設(shè)置應(yīng)明白其承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)義務(wù)，在劃清義務(wù)的差不多上實(shí)施成本核算，以包管成本義務(wù)的落實(shí)。③必須是責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。要包管單位義務(wù)的落實(shí)，必須付與其盡職的權(quán)力，同時(shí)要與其好處相結(jié)合，調(diào)動(dòng)事實(shí)上施義務(wù)的積極性。（2）義務(wù)單位類型的劃分：劃分不合的單位類型，是不合成本核算方法和治理要求的需求，依照我院實(shí)際情形，成本核算以科室為核算單位，義務(wù)單位分為以下幾類：①醫(yī)療營業(yè)部分：重要指各門診、臨床、醫(yī)學(xué)技巧科室和社區(qū)衛(wèi)生辦事中間。臨床科室：重要指各門診及臨床各住院科室（病區(qū)），如內(nèi)科、外科等。醫(yī)技科室：重要指醫(yī)療技巧各科室，如考查科、放射科等。社區(qū)衛(wèi)生辦事中間：我院現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療部分。②藥品部分：包含各藥庫、制劑室和藥品治理部分。③后勤、行政治理部分：指病院各行政治理和后勤科室。④其他：重要指病院內(nèi)部需進(jìn)行零丁核算的班組。2.2.2確信成本核算對(duì)象，劃分成本核算單位以我院現(xiàn)有的組織構(gòu)造為差不多，依照成本義務(wù)單位的劃分，按成本核算的要求，劃分成本核算單位。例如：（1）醫(yī)療營業(yè)部分按臨床科室及醫(yī)技科室設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、考查科等。（2）藥品部分：藥劑科（可按核算要求設(shè)西藥房、中藥房、制劑室）。（3）后勤、行政治理部分。（4）其他：掛號(hào)室、收費(fèi)處、住院處、其他（歸集無法分?jǐn)偟馁M(fèi)用）。2.2.3確信成本核算項(xiàng)目病院醫(yī)療辦事項(xiàng)目標(biāo)成本專門多，為便于治理，我院按成本支出類型設(shè)立成本核算項(xiàng)目。我院現(xiàn)有的管帳核算體系，是各類數(shù)據(jù)的集合地，成本核算中絕大年夜多半的數(shù)據(jù)都來自財(cái)務(wù)部分，為便利部分?jǐn)?shù)據(jù)的歸集，節(jié)約人力和物力，應(yīng)用財(cái)務(wù)軟件體系中的科室成本核算軟件，據(jù)以確信部分成本核算的支出項(xiàng)目。成本核算項(xiàng)目重要有兩大年夜類：收入和支出。（1）收入項(xiàng)目：①醫(yī)療收入：病院在開展?fàn)I業(yè)活動(dòng)中所取得的收入，②藥品收入。（2）支出項(xiàng)目（成本費(fèi)用項(xiàng)目）：①人員成本：反應(yīng)單位付出給在職職工和臨時(shí)聘請(qǐng)人員的各類勞動(dòng)待遇；②日常公用支出：下設(shè)明細(xì)項(xiàng)目20余個(gè)，如：辦公費(fèi)、水電費(fèi)、差盤川盤川等；③對(duì)小我和家庭的補(bǔ)貼支出：反應(yīng)當(dāng)局對(duì)小我的和家庭的無償性補(bǔ)貼支出，如：住院公積金等；④房屋設(shè)備成本：指房屋設(shè)備的折舊費(fèi)、修理費(fèi)、計(jì)入成本的設(shè)備購買費(fèi)等。依照病院內(nèi)部治理的須要，有些成本項(xiàng)目能夠進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)劑，如設(shè)備折舊的提取，病院在進(jìn)行管帳核算時(shí)，固定資產(chǎn)的折舊并不像企業(yè)一樣充分推敲設(shè)備的應(yīng)用年限、科學(xué)技巧的飛速成長對(duì)設(shè)備所造成的無形損掉、設(shè)備投資的安穩(wěn)收受接收，一些核算科室對(duì)設(shè)備折舊提取比例往往持有貳言，認(rèn)為越低越好，其事實(shí)上購買設(shè)備前，把設(shè)備成本收受接收與輻射辦事項(xiàng)目標(biāo)效益作為一個(gè)整體進(jìn)行論證分析，對(duì)病院的總體核算專門有益。2.2.4確信成本核算方法（1）關(guān)于科室收入的歸集與分派：醫(yī)療收入在按科室明細(xì)核算時(shí)，應(yīng)依照每項(xiàng)收入的開單科室、履行科室和工作量的大年夜小，分別計(jì)入各科室。依照病院各科室營業(yè)收入的實(shí)際情形將營業(yè)收入分為三種類型：直截了當(dāng)收入、間接收入、協(xié)作收入。直截了當(dāng)收入指科室零丁完成的并應(yīng)全額計(jì)入科室的收入，如治療、床位、護(hù)理、診療等；間接收入指幾個(gè)科室合營完成并應(yīng)確信比例分別計(jì)入相干科室的收入，重要指醫(yī)技、功能科室，如檢查、考查、手術(shù)等；協(xié)作費(fèi)指科室之間互相供給辦事產(chǎn)生的費(fèi)用。（2）關(guān)于科室成本的歸集與分派：分派原則是“誰受益，誰包袱”。以科室或班組為對(duì)象的成本歸集，須要建立科室核算賬戶，專門要對(duì)關(guān)心營業(yè)部分如消毒室、供給室、洗衣房等重要占用成本的科室，建立零丁的核算賬戶，分別核算科室或班組的成本，才能分別運(yùn)算醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)成本?？剖业某杀举M(fèi)，在產(chǎn)生時(shí)科室明白、直截了當(dāng)計(jì)入科室的成本，不然，先按科室歸集，月末按必定比例分?jǐn)傆?jì)入相干科室（班組）。（3）收益核算：科室總收益=科室總收入-科室總成本。2.2.5制訂成本核算考察指標(biāo)若何制訂成本核算考察指標(biāo)，與核算科室的好處緊密相干，對(duì)有收入的科室（收益單位）和無收入的科室（成本單位）要區(qū)分對(duì)待。（1）對(duì)營業(yè)各科室：重要考察指標(biāo)是收益，即：①科室收益=科室收入總額-科室成本總額。②科室邊際供獻(xiàn)=科室收入總額-科室單位更換成本總額。③科室可控邊際=科室邊際供獻(xiàn)-科室可控固定資產(chǎn)總額，對(duì)此類指標(biāo)的選用可依照我院具體情形選用。（2）對(duì)后勤、行政治理部分：即成本單位，可采取成本（費(fèi)用）降低率、成本降低額依照我院近況，先核算，有差不多數(shù)據(jù)后，再定額，也可進(jìn)行零基測算。2.2.6編制成本核算報(bào)表成本報(bào)表屬于動(dòng)態(tài)性管帳報(bào)表，它以反應(yīng)一段時(shí)代的資金消費(fèi)為重要內(nèi)容，包含醫(yī)療成本報(bào)表，各科室成本報(bào)表，直截了當(dāng)醫(yī)療成本報(bào)表，治理成本明細(xì)表，構(gòu)成反應(yīng)病院成本履行情形的完全的指標(biāo)體系。按期編制成本報(bào)表，是進(jìn)行成本領(lǐng)后反饋操縱的重要方法之一，也是實(shí)施成本檢查和進(jìn)行成本分析的差不多和前提。我院在實(shí)際工作中編制了“病院科室核算進(jìn)出總表”、“醫(yī)療科室成本明細(xì)表”、“治理及后勤科室成本明細(xì)表”、“藥品成本明細(xì)表”等系列成本報(bào)表，是對(duì)病院一準(zhǔn)時(shí)代的成本籌劃及費(fèi)用預(yù)算履行情形的周全概括、總結(jié)性文件，它所供給的成本綜合信息，是病院各級(jí)引導(dǎo)明白得病院一準(zhǔn)時(shí)代成本程度，考察成本籌劃履行情形的重要依照，是以按期編制成本報(bào)表關(guān)于病院內(nèi)部開展成本分析、進(jìn)行成本推測、編制成本籌劃具有重要感化。2.2.7進(jìn)行成本核算分析和評(píng)判采取比較法、比率分析法等科學(xué)的分析方法，進(jìn)行比較分析、研究、抓住重點(diǎn)、查找緣故、找出差距、加以改進(jìn)。在應(yīng)用定量指標(biāo)考察的同時(shí)，也應(yīng)用定性指標(biāo)，對(duì)一些專門部分賜與公平合理的考察、評(píng)判，使科室成本核算加倍完美。3進(jìn)行成本核算的成果經(jīng)由過程進(jìn)行醫(yī)療成本核算，促使病院及科室合理地安排和應(yīng)用人力、財(cái)力、物力，講究醫(yī)療技巧的經(jīng)濟(jì)效益，盡力降低各類消費(fèi)，以較少的勞動(dòng)消費(fèi)獲得更大年夜的社會(huì)效益和更多更好的經(jīng)濟(jì)效益，重要表示在以下幾點(diǎn)。3.1病院周全展開成本核算打好差不多科室成本核確實(shí)是評(píng)判、考察醫(yī)療辦事效益的方法，經(jīng)由過程科室核算，歸集科室完成各項(xiàng)營業(yè)工作量所付出的各項(xiàng)費(fèi)用，可認(rèn)為精確核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本供給完全的材料，能較為周全地反應(yīng)完成醫(yī)療營業(yè)的勞動(dòng)消費(fèi)和科室的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)科室成本核確實(shí)是病院成本核算的差不多，為周全展開成本核舉動(dòng)當(dāng)作好充分預(yù)備。3.2有利于進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員的營業(yè)本質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量科室核算既包含醫(yī)療程度方面的技巧指標(biāo)，又包含醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)治理。是以，能夠督促醫(yī)護(hù)人員研究營業(yè)技巧，改良辦事立場，有利于進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員的營業(yè)本質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的賡續(xù)進(jìn)步和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)鬧事業(yè)的成長，為病院推動(dòng)技巧經(jīng)濟(jì)義務(wù)制，供給一個(gè)合適病院經(jīng)濟(jì)治理的較好方法。3.3能夠精確反響科室的治理程度科室核算綜合反應(yīng)醫(yī)療辦事過程的勞動(dòng)治理、技巧治理、物質(zhì)治理、設(shè)備治理，如科室治理程度較高，其營業(yè)技巧程度就能獲得充分發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備和儀器也會(huì)獲得充分應(yīng)用，科室的綜合效益也將隨之進(jìn)步。是以科室核算能夠檢查科室的治理程度，促進(jìn)各科室治理程度進(jìn)步。3.4有利于調(diào)動(dòng)職工的積極性科室核算把經(jīng)濟(jì)治理和技巧治理結(jié)合起來，經(jīng)由成本—收入—效益的測算分析，把醫(yī)療辦事質(zhì)量經(jīng)由過程經(jīng)濟(jì)效益而量化，責(zé)、權(quán)、利明白，獎(jiǎng)懲分明，為獎(jiǎng)勤罰懶制造了前提，加強(qiáng)了人人關(guān)懷醫(yī)療辦事質(zhì)量、關(guān)懷科室勞動(dòng)成果的自發(fā)性，使治理有明白目標(biāo)，勞務(wù)價(jià)值與分派掛鉤，有力地推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)效力的進(jìn)步和醫(yī)療辦事過程中義務(wù)心的加強(qiáng)。3.5加強(qiáng)了病院財(cái)務(wù)治理實(shí)施科室成本核算，對(duì)病院的管帳工作提出了更高更嚴(yán)的要求，不論從核算對(duì)象、核算方法及賬務(wù)處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進(jìn)了病院核算方法的賡續(xù)完美，也進(jìn)步了病院財(cái)會(huì)人員的本質(zhì)，是病院財(cái)務(wù)治理的一項(xiàng)重大年夜改革。加強(qiáng)成本核確實(shí)是加強(qiáng)財(cái)務(wù)治理工作的差不多，是我院財(cái)務(wù)治理科學(xué)化、規(guī)范化的前提。4現(xiàn)行成本核算現(xiàn)在面對(duì)的一些問題成本核算要求核算的數(shù)據(jù)精確、合理、科學(xué)。專門是科室核算，假如數(shù)據(jù)不精確，則核算掉去了其真正的意義。對(duì)進(jìn)行核算的有些間接費(fèi)用要用科學(xué)的方法進(jìn)行合理的分化，最后分?jǐn)偟礁骱怂憧剖摇?.1關(guān)于水電費(fèi)的統(tǒng)計(jì)問題水電費(fèi)若何進(jìn)行分?jǐn)?，是關(guān)系到科室核算數(shù)據(jù)是否精確的一個(gè)身分，對(duì)用水、用電大年夜戶可零丁安裝水、電表，計(jì)量其水電消費(fèi)量；對(duì)其他用水科室可按人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?，用電科室可按占用面積及設(shè)備設(shè)備情形進(jìn)行分?jǐn)偂?.2關(guān)于固定資產(chǎn)折舊問題若何確信固定資產(chǎn)折舊的運(yùn)算方法，是關(guān)系到折舊費(fèi)運(yùn)確實(shí)是否精確的關(guān)鍵。依照病院財(cái)務(wù)軌制，病院專用設(shè)備提取年限有明白的規(guī)定。房屋建筑物可按年限法也可按面積進(jìn)行運(yùn)算分?jǐn)偂?.3關(guān)于低值易耗品等分?jǐn)倖栴}對(duì)低值易耗品及達(dá)不到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的工器具攤銷，采取何種方法也關(guān)系到核算的真實(shí)性、合理性，同時(shí)也關(guān)系到資產(chǎn)的治理問題，可采取一次攤銷和分次攤銷。4.4關(guān)于核算科室的穩(wěn)固性核算科室一經(jīng)劃分，在一準(zhǔn)時(shí)代應(yīng)保持相對(duì)的穩(wěn)固性。如許可使核算的數(shù)據(jù)具有可比性，一貫性。4.5關(guān)于成本核算的目標(biāo)誤區(qū)成本核算目標(biāo)是削減白費(fèi)，進(jìn)步病院的資本應(yīng)用，使病院在市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大年夜化，而不是給臨床算賬，克扣臨床的經(jīng)濟(jì)收益。5往后我院成本核算成長偏向的瞻望在兩年多的成本核算實(shí)踐中，明白了病院進(jìn)行成本核算不克不及逗留在口頭上，病院的生計(jì)、競爭、成長，是成本核算推動(dòng)、賡續(xù)深刻、賡續(xù)完美的過程，成本核算工作進(jìn)行的短長，決定著病院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中是否良性運(yùn)行、連續(xù)成長強(qiáng)大年夜。認(rèn)為我院成本核算成長偏向有以下幾個(gè)方面：（1）由今朝成本核算以科室核算為主向病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算成長?，F(xiàn)在企業(yè)的經(jīng)濟(jì)治理工作已成長到一個(gè)相對(duì)的高度，病院作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的實(shí)體，面對(duì)我國起初進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體系體例改革時(shí)企業(yè)所面對(duì)的市場經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)共存的際遇一樣，應(yīng)借鑒企業(yè)成本核算的先輩方法，進(jìn)行病種核算、項(xiàng)目核算。在今朝醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目同一訂價(jià)的近況下，對(duì)本身的成本做到心中稀有，要先知先覺，緊抓機(jī)會(huì)，在衛(wèi)生改革中占據(jù)醫(yī)療市場一席之地。（2）由臨床一線科室向后勤和治理科室成長。（3）由成本比較向成本操縱和反饋分析成長。在病院力所能及的范疇內(nèi)，哪怕只是對(duì)浩渺支出項(xiàng)目中的一項(xiàng)，能分清能核算，就只核算這一項(xiàng)，只要賡續(xù)的做起，病院就會(huì)受益，患者也會(huì)受益。構(gòu)建新的成本核算平臺(tái)跟著部隊(duì)病院對(duì)外醫(yī)療有償辦事的深刻開展，在部隊(duì)病院治理方面對(duì)成本核算工作的要求也越來越高。當(dāng)前部隊(duì)病院的成本核算平臺(tái)存在諸多的不足，難以適應(yīng)部隊(duì)病院的高速成長。1部隊(duì)病院經(jīng)濟(jì)成長范疇的擴(kuò)大年夜，使得成本核算在治理方面感化的不足日趨顯現(xiàn)1.1成本核算工作的成長過程部隊(duì)病院成本核算工作是部隊(duì)病院效益核算的重要構(gòu)成部分，是部隊(duì)病院對(duì)科室效益進(jìn)行考察的差不多。部隊(duì)病院實(shí)施對(duì)外有償辦事以來，成本核算工作一向備受部隊(duì)病院引導(dǎo)和科室存眷。成本核算工作剛開端的時(shí)刻，還處于摸索時(shí)期，對(duì)外醫(yī)療有償辦事收入少，部隊(duì)病院的人力、物力、財(cái)力絕大年夜多半在保證部隊(duì)醫(yī)療。在部隊(duì)病院對(duì)外實(shí)施有償辦事的開端時(shí)期，成本核算在治理鼓舞中的感化也未見深刻，屬于粗放型的成本核算，還未在治理方面起著本質(zhì)性的感化。跟著部隊(duì)病院對(duì)外醫(yī)療范疇的擴(kuò)大年夜，成本核算工作在治理方面應(yīng)起的感化不足。部隊(duì)病院的經(jīng)濟(jì)顯現(xiàn)了強(qiáng)勢的成長，與此同時(shí)，固定成本與更換成本的投入也隨之加大年夜，但部隊(duì)病院的利潤率反而顯現(xiàn)了降低。要講究成長的質(zhì)量，走內(nèi)涵成長之路，就要深刻地研究現(xiàn)有醫(yī)療收入的成本開支內(nèi)容，以期剔除不合理的成長身分，同時(shí)經(jīng)由過程獎(jiǎng)懲方法，促進(jìn)部隊(duì)病院的內(nèi)涵成長，進(jìn)步部隊(duì)病院的利潤率。1.2成本核算工作的內(nèi)容成本核算工作確實(shí)是要通過細(xì)分成本，分清成本義務(wù)人，分清項(xiàng)目標(biāo)成本效益性，從而在事前分析成本支出的合理性，在事中監(jiān)督成本支出的真實(shí)性，在過后反饋成本支出的效益性。部隊(duì)病院的對(duì)外醫(yī)療毛收入在逐年增長，但利潤率卻在賡續(xù)地降低，一種緣故是部隊(duì)病院現(xiàn)有成長范疇差不多到頭，只有經(jīng)由過程賡續(xù)地?cái)U(kuò)大年夜投入來刺激收入的增長，個(gè)中藥品支出比例的上升、固定資產(chǎn)投入的增長最為明顯；另一種緣故是自身挖掘潛力不敷，