造影檢查技術

關于造影檢查技術學習目標1、記住對比劑的定義并簡述其分類方法，說出臨床常用的對比劑2、理解對比劑的應用機制，說出非離子型對比劑的分子結構特點與優(yōu)點3、說出臨床造影檢查的準備于注意事項第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、造影檢查將高于或低于該組織結構的物質通過人為的辦法，引入器官內部或周圍間隙，使之產生對比的方法。二、對比劑造影檢查引入的物質稱為對比劑，其作用是增加組織或病變的人工對比。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務一對比劑一、對比劑應具備的條件及分類(一)對比劑應具備的條件1.與人體組織密度對比相差大，顯影清晰。2.沒有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性質穩(wěn)定，便于生產、運輸和保存。4.容易吸收與排泄，不在體內存留。5.使用方便，價格低廉。6.口服制劑應無異味，口感好，易被患者接受。第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑的分類1.高密度（陽性）對比劑是指原子序數高、密度大的物質。常用的有鋇劑和碘制劑。2.低密度（陰性）對比劑是指原子序數低、密度小的物質。應用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.常用對比劑的名稱及分類第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、對比劑的引入方法（一）直接引入法指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位。1.自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。2.病理瘺管：瘺管造影，膽系術后“T”形管造影。3.體表穿刺：血管造影、腦室造影、關節(jié)腔造影等。（二）間接引入法（生理排泄法）是將對比劑經口服或靜脈注入體內，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。1.口服：口服膽囊造影，經腸道吸收進入血循環(huán)。2.靜脈注入：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進入血循環(huán)，到肝、腎循環(huán)。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（一）硫酸鋇和碘制劑增加X線影像對比的機制原子序數越高的物質，對X線的光電效應越多，表現為高密度陰影。（二）硫酸鋇的藥物代謝過程在胃腸道內不被吸收，以原形從糞便排出。硫酸鋇的顆粒使用時注意：1.稠鋇劑用粗顆粒的鋇劑，適用于食管檢查。2.稀鋇劑用細而均勻型鋇劑，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結腸的單、雙對比造影檢查。3.顯示胃小區(qū)等微細結構的用顆粒粗細不均勻型。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎1.有機碘對比劑的分子結構特點（1）一個苯環(huán)（2）單體：基本結構在2，4，6位C原子上結合三碘原子，呈間位分布，結構穩(wěn)定，易吸收X線。二聚體：分子含有兩個三碘苯環(huán)。（3）離子型對比劑的R1或R3側鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團，可以電離（缺點）。（4）非離子型對比劑的R1、R3、R5側鏈含有多個羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優(yōu)點）。第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.離子型與非離子型對比劑的比較（1）非離子型對比劑可溶于水而不電離的優(yōu)點：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。（2）離子型分子結構中均有羧基，有很強的親水性，是神經毒性的重要原因。（3）非離子型至少包含4個羥基，保證有較低的毒性，苯環(huán)側鏈上的多個羥基，對苯環(huán)上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）雙苯環(huán)非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。3.不同非離子碘對比劑的分子結構比較三個側鏈上所含羥基數目與分布不同。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.腎排泄有機碘對比劑的代謝口服幾乎不吸收，需靜脈注射。進入血液不與血漿蛋白結合，98%經腎小球濾過，隨尿液排出；一般注射10～15min尿中對比劑達到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12～15h停止飲水，有利于增加對比劑的濃度。臨床應用：（1）泌尿系造影（2）心血管和腦血管造影（3）CT增強掃描（4）血管介入放射學操作第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5．肝排泄有機碘對比劑的代謝

對比劑進入體內，經肝細胞分泌至膽管再進入膽囊。（1）口服劑：碘番酸。在胃內不溶解，到小腸堿性環(huán)境開始溶解、吸收?？诜?4～19h膽囊顯影最佳?？诜静秃?5～30min，膽囊收縮時顯影。（2）注射劑：膽影匍氨。10～15min肝管和總膽管顯影，40～80min達到高峰，膽囊約在1h左右開始顯影，2h顯影濃密。第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）CT掃描用對比劑常用對比劑主要是經腎臟排泄的有機碘劑。1.離子型對比劑泛影匍氨、異泛影匍氨、復方泛影匍氨等。2.非離子型對比劑碘苯六醇、尤維顯、碘必樂、碘佛醇等。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）MRI增強用對比劑臨床上使用的是順磁性物質。常用的是釓-二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯?；瘜W性質穩(wěn)定，注射24h后由腎臟排出。經靜脈注射，進入細胞間隙，能顯著縮短組織中組織的T1時間，增強組織的對比度，使軟組織和病變的圖像對比度更加豐富。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、常用對比劑的劑型及臨床應用(一)醫(yī)用硫酸鋇

【成分】硫酸鋇【性狀】白色粉劑，性質穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內不被吸收?！局苿糠蹌?00g／袋、200g／袋、500g／袋，用時加水調配。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產氣粉，每人一袋包裝。

【臨床應用】主要用于胃腸X線造影。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(二)復方泛影葡胺(meglumini+sodiumdiatrizoate)【別名】優(yōu)路芬(urografin)【結構】離子型單體【性狀】無色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好?！局苿繚舛?0％，20mI／安瓿、100mL／瓶；76％，20mL／安瓿；30％，1mL／安瓿(實驗用)?！九R床應用】可用于心臟和血管造影，一次40～60mL；靜脈腎盂造影，60％或76％，20～40mL；腦血管造影，動脈注射20mL(60％)，分兩次注射；周圍血管造影，一次10～40mI(60％)；腸道造影，60％或76％，30～90mL取代鋇劑；CT增強掃描及子宮輸卵管造影。切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴重驚厥、休克，甚至死亡。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）甲泛葡糖

【別名】阿米培克【結構】非離子型單體，3個碘/分子?！拘誀睢堪咨Y晶體，易溶于水，溶液性質不穩(wěn)定，應臨時配制?！局苿刻籽b，每瓶6.75g或3.75g，配20mI／安瓿1支稀釋液。【臨床應用】適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、CT增強掃描。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經系統(tǒng)對比劑。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）碘苯六醇

【別名】歐乃派克【結構】非離子型單體，3個碘/分子?！拘誀睢繜o色透明液體，黏稠度低，毒性少。

【制劑】注射劑，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶?？诜饬?00mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶?！九R床應用】適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈造影、CT增強造影。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進的患者，以及有癲癇史而需做蛛網膜下腔造影者等。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）碘葡羅氨(iopromide)【別名】優(yōu)維顯(uhravist)【結構】非離子單體，3碘／分子，分子含碘48．1％?！拘誀睢繜o色透明或微黃色溶液，黏稠度低，毒性少。【制劑】注射劑，含碘濃度300mg、370mg／mL，20mL、50mL、100mI、200mL／瓶?？诜?，含碘量300mg／mL，20mL、50mI、100mI／瓶?！九R床應用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強造影。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(六)碘必樂(iopamiro，iopamidol，isovue)【別名】化學名碘帕醇【結構】非離子單體，3碘／分子，分子含碘量49％?！拘誀睢繜o色透明溶液，黏稠度低，毒性少?！局苿孔⑸鋭?，含碘濃度150mg、200mg、300mg、340mg、370mg／mL，20mL、50mL、50mI/瓶。口服液，含碘濃度300mg／mL，20mL、50mL、100mE／瓶。【臨床應用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、關節(jié)造影、CT增強造影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）安射力：碘佛醇，非離子型單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動／靜脈造影、動／靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強造影。（八）碘曲侖：伊索顯，第一個非離子型二聚體，主要用于椎管造影。（九）膽影匍胺：有機碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。（十）碘化油：碘油，是碘與植物油結合的有機碘化合物。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。（十一）馬根維顯：釓-二乙烯五胺乙酸，又稱釓噴酸匍氨或磁顯匍氨，含釓原子的螯合劑。第一個靜脈用磁共振成像對比劑。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（十二）其他常用對比劑第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、對比劑對人體的損害及選用原則（一）對比劑對人體的損害機制對比劑對人體的損害包括兩個方面：1.特異質反應與下列4項因素有關：①細胞釋放介質；②抗原一抗體反應；③急性激活系統(tǒng)；④精神因素。其中最主要的是組胺的釋放。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.物理-化學反應與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷、黏稠度以及化學毒性密切相關，反應的發(fā)生率和嚴重程度隨對比劑的劑量增加而加重。臨床上受以下因素影響：①被檢者的個人體質；②對比劑的種類；③對比劑的使用途徑；④對比劑的用藥量和注射速度等；⑤是否與其他藥物同用；⑥被檢者的精神狀態(tài)等。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑的選用原則1.根據造影目的和各對比劑的適用范圍選用對比劑。2.安全第一的原則。血管內使用非離子型對比劑。3.選用非離子型對比劑要結合經濟條件。4.高危險因素的患者，盡可能使用非離子型對比劑。高危險因素：

（1）年齡因素，大于60歲或嬰兒；（2）體質因素，體質弱者；（3）嚴重的心血管病患者；（4）既往有對比劑反應史者；（5）有變態(tài)反應和哮喘史者；（6）嚴重的肝、腎功能障礙者；（7）其他特殊情況，如嗜鉻細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、糖尿病、煩躁和精神不安的患者。第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務二臨床造影的準備與注意事項一、造影前準備1．嚴格掌握造影適應證。2．了解患者有無造影的禁忌證，嚴格控制禁忌證。3．醫(yī)生要準備有關器械，接觸體腔的器械要嚴格消毒。4．檢查造影用x線機，保證其用于造影的功能完好。5．向患者及家屬講解造影的目的、方法、必要性、可能出現的危險，爭取患者配合，高風險造影需醫(yī)患雙方簽手術協(xié)議書。6．術前做好碘過敏試驗。7．對特別緊張的患者術前可適當應用鎮(zhèn)靜劑。8．患者做好以下準備，包括飲食、飲水、腸道清潔、停服某些影響造影檢查的藥物。9．操作復雜的造影檢查應有臨床醫(yī)師在場配合。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、過敏試驗的方法及意義造影的不良反應中，以碘對比劑過敏較常見并較嚴重。1.過敏試驗的方法①靜脈注射試驗；②口服試驗；③眼結膜試驗；④舌下試驗．⑤皮內注射試驗。其中以靜脈注射試驗較為可靠和常用。靜脈注射試驗，一般用30％的造影劑1mL靜脈注射，觀察15min，如出現周身灼l熱感、胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等各種不適，則為陽性，不宜進行造影檢查。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、造影檢查輔助用藥檢查過程中，有時為了提高影像的顯示質量、縮短造影時間、減少患者痛苦，常使用一定的輔助藥物。━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━種類名稱使用方法及目的━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━平滑肌l松弛藥阿托品阿托品0．5～1．0mg，皮下或靜脈注射；654—2，lo～654—220mg，肌內注射。用于降低胃腸道、膽道等平滑肌張力。青光眼、胃腸梗阻禁用促胃排空藥胃復安胃復安20~40mg口服或10~20mg肌注，新斯的明，1.0新斯的明mg皮下或肌內注射。加強胃腸動力。促進排空?？s短時間。膽系造影輔助藥嗎啡嗎啡10~20nag皮下或肌內注射。去氧膽酸，0.5mI靜去氧膽酸脈注射，有利于膽系顯影。胃腸道清潔藥番瀉葉番瀉葉9g水沖服。蓖麻油20～30mI，睡前服，加快排糞蓖麻油便，清理結腸局麻藥普魯卡因用于黏膜或浸潤麻醉。普魯卡因總量小于lg，利多卡因總量利多卡因小于0．4g鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥苯巴比妥30~60mg口服或0．1g肌注，地西泮2．5～5mg安定口服，造影前鎮(zhèn)靜用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、造影中的不良反應及處理措施（一）碘對比劑不良反應的預防1.過敏試驗2.高危人群慎用對比劑。3.預防性應用腎上腺皮質激素。4.應用抗組胺藥。5.對比劑加溫將對比劑加溫至35~37°C。注射對比劑宜先慢后快。6.盡量減少對比劑用量。7．保留靜脈通道。以備急救用藥。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑不良反應的治療和處理措施放射科、DSA操作室和介入治療室等使用對比劑的科室，應備妥急救藥品和器械，有關人員熟悉急救措施，做好搶救過敏反應的準備對及時處理對比劑意外至關重要。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務三泌尿生殖系統(tǒng)造影學習目標說出臨床造影檢查的適應證及其檢查技術與方法。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天泌尿生殖系造影診斷價值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、靜脈尿路造影概念：系將對比劑經靜脈注入，經腎臟分泌、濃縮，在尿路內形成相對高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【優(yōu)缺點】

1．優(yōu)點：（1）能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡便，快速；（4）對腎盂內、腎盂旁占位病變，有較高定位價值；（5）1min內的腎實質像，對腎實質病變有一定診斷價值。2．缺點（1）對占位性病變的定位價值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者；（3）不能了解腎周圍間隙情況；（4）對位于腎實質內或腎臟腹側／背側的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應證】1.尿路結石、結核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術的術前檢查。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】1.碘過敏及甲狀腺功能亢進者；2.嚴重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴重的心血管疾患及肝功能不良。第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1．種類：60％的復方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實質、腎內結構。（2）在1～3min或是更長時間內注入，能減少對比劑的毒副作用。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【造影準備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過多，應皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準備事項。第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺上。1．腹部加壓法：將兩個圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側相當于骶骨岬旁輸尿管經過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.2．低張法：經靜脈及肌內注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內對比劑濃度低，顯影較淡。3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當的腹帶壓力進行造影?？筛鶕I功能情況，結合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【攝影技術】

1．攝影條件:采用高千伏h和普通千伏攝影（對比度好）2．攝影時間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側或雙側腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時于3min、6min、9min、15min攝片。3．攝影體位:造影時攝腎臟仰臥前后位片，造影結束時攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。4．x線電視透視與點片：電視透視，可根據不同情況調節(jié)曝光量，并可根據需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。減少了盲目性。此外還可依據腎盂、腎盞的充盈程度確定延時點片時間。5、放射防護。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、逆行尿路造影經膀胱鏡將細的特制導管送人輸尿管，自下往上注人對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結構的檢查方法。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【優(yōu)缺點】1.優(yōu)點：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內陽性結石，注入碘可以顯示輸尿管內陰性結石。（3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無菌操作，技術難度相對較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應用。第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內有無占位性病變；5.確定平片所見腹內致密鈣化影與尿路的關系。第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】1.尿道狹窄；2.嚴重血尿、后尿路感染者；3.嚴重的膀胱病變患者；4.嚴重心血管疾病患者。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側5～10mI。2.氣體：用于觀察陽性結石。【造影準備】1.檢查前清潔灌腸，清除結腸內糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過敏試驗。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【造影技術】用膀胱鏡將輸尿管導管插入輸尿管上端或腎盂內，患者仰臥在攝影床上，腹中線對準臺面中線，透視觀察導管位置，導管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側5～10mL，可多次重復注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片?！緮z影技術】常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側位、斜位片。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】由于對比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影?！咀⒁馐马棥肯螂p側輸尿管導管注射對比劑時，注射速度必須同步。若患者一側腎區(qū)有脹感，應停止給藥，另一側繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、膀胱及尿道造影

(一)膀胱造影利用導管經尿道將對比劑逆行注入膀胱內，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關系?！具m應證】①膀胱器質性病變：如腫瘤、結石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性病：如神經性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等?！窘勺C】①尿道嚴重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.復方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對比：注入碘對比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL?！驹煊皽蕚洹?.清潔灌腸清除結腸及直腸內的糞便和氣體；2.排尿困難者應插管導尿；3.準備導尿管，成人用12～14號，小兒用8～10號；4.準備插導尿管所需消毒用品。第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術】方法：患者仰臥于檢查臺上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導尿管頂端涂潤滑劑后，經尿道插入膀胱，固定導尿管，透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉動患者，做多軸位觀察，發(fā)現病變及時點片。注射完畢即拔出導尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時加照側位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【攝影技術】

1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對準臺面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對準恥骨聯合上4cm處。中心線經恥骨聯合上4cm處垂直射入膠片中心。2．膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺面呈45°角，恥骨聯合左緣5cm處對準床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺上，左下肢屈曲與對側分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體長軸平行。恥骨聯合上4cm處對準膠片長軸中心。中心線經恥骨聯合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3．膀胱左后斜位方法同右后斜位。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側后或側前壁。【注意事項】1.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導管時動作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內低密度結石、息肉、腫瘤及異物等。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病?！具m應證】1.尿道結石、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術或外傷性狹窄等?！窘勺C】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導尿管插入尿道外口內少許，用膠布固定。注入對比劑。在注藥約20mL時，囑患者做排尿動作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補充檢查技術。也可將導尿管插入膀胱，注射對比劑150~200mI，拔出導尿管，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片?！緮z影技術】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片?！咀⒁馐马棥孔⑺帀毫Σ灰诉^高。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過導管向子宮腔及輸卵管注入對比劑，在X線下透視及攝片。臨床應用很多主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對輸卵管阻塞做出準確診斷，并且對輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應證】

1．不孕癥。2．了解宮腔形態(tài)。3．內生殖器結核非活動期。4．不明原因的習慣性流產?！窘勺C】1.生殖器急性或亞急性炎癥；2.嚴重的全身性疾病，不能耐受造影操作；3.妊娠期、月經期；4.產后、流產、刮宮術后6周內；5.碘過敏者。第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】1.40％碘化油：顯影效果好，容易形成肉芽腫或油栓。2.76％泛影葡胺：吸收快，檢查時間短，刺激性小。【術前準備】1.選擇適當時間，以月經干凈3～7d為宜；2.做碘過敏試驗；3.術前清潔會陰及陰道；4.術前排空膀胱，便秘者術前清潔灌腸；5.器械與藥品：子宮雙腔球囊導管、陰道窺器、宮頸鉗、長彎鉗、20ml注射器。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【操作技術】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴張陰道，探查宮腔。3.將對比劑充滿宮頸導管，排出空氣，沿子宮腔方向將其置人宮頸管內，緩慢注入對比劑，在X線透視下觀察對比劑流經輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對比劑造影時于24h后（76％泛影葡胺于20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內有無游離對比劑及彌散情況。【攝影技術】攝盆腔平片或透視下點片。24h／20min后再次行盆腔X線攝片復查。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【照片顯示】宮腔呈倒三角形，雙側輸卵管顯影呈細線狀，走行自然柔和，傘端可見對比劑進入盆腔，呈片團狀。24h／20min后攝片盆腔內可見散在的對比劑彌散。

第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【注意事項】

1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導管時，必須排盡空氣，以免空氣進入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。2．宮頸導管與子宮內口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內。3．導管不要插入太深，以免損傷子宮內膜。4．注碘化油時用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。5．透視下發(fā)現油劑對比劑進入異常通道，同時患者出現咳嗽，應警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴密觀察。發(fā)現子宮腔輪廓不清，周圍出現樹枝影時，為對比劑進入靜脈征象，應立即停止注藥。6．造影后2周內禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預防感染。7．有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復檢查。8.多為育齡婦女，注意縮短透視時間，減少照射量。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天任務四消化系統(tǒng)造影一、消化道造影

消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。（一）方法1.鋇餐或鋇灌腸：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。因此常口2.雙重對比造影：檢查粘膜。（二）分類食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【適應證】1.胃腸道常見病，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。2.對腹內腫塊可做出定位診斷。3.能判斷消化道癌腫的浸潤范圍與程度，估計手術切除的可能性。4.胃腸道病變治療過程中的療效隨訪觀察。【禁忌癥】1.消化道穿孔，可用碘劑造影。2.腸梗阻禁鋇餐檢查。3.青光眼及明顯心律不齊攝禁低張雙對比造影。4.食管氣管瘺和懷疑先天性食管閉。5.近期內食管靜脈破裂大出血。6.咽麻痹。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天【對比劑】

1.食管檢查：口服濃度60％～250％(w／V)鋇劑15～60mL。2.胃及十二指腸雙對比檢查：禁食6h以上，口服產氣藥物，待胃內產生C0氣體300～500mL后，先口服濃度200%～250%稀鋇劑70～100mL，令患者翻轉數圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150mL的鋇劑。如在造影檢查前20min，給患者使用低張藥物，并口服清胃酶清洗胃液，再行雙對比檢查，胃黏膜表面結構可更清晰顯示。3.胃腸單對比動態(tài)檢查：禁食6h以上，口服濃度40％～120％鋇劑240～480mL。15～30min后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動情況。1.5h后可觀察到所有小腸的形態(tài)及蠕動情況。2～6h后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。

第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

4.小腸灌腸檢查：禁食8～12h，將濃度30％～80％的稀鋇劑800～2400mL經特制導管直接導人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對比檢查的基礎上注入氣體行雙對比檢查。5.大腸灌腸檢查：檢查前1～3d內流汁或半流汁飲食，清潔腸道。經肛門插管入直腸，注入濃度20％～60%鋇劑后，進行透視和攝片，為單對比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對比造影。行直接大腸雙對比造影時，