社區(qū)培訓(xùn)ACS疾病知識及防治措施

急性冠脈綜合征(ACS)

疾病知識及防治措施武漢市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科1武漢市紅十字會醫(yī)院胸痛中心社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目目錄2ACS是如何形成的

ACS是如何診斷的

ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā)

ACS的癥狀有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈的重要性是什么?像身體其他部位組織一樣，心臟也需要血液供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)成分，這個(gè)重?fù)?dān)由冠狀動(dòng)脈來承擔(dān)，冠狀動(dòng)脈就是滋潤心臟的生命之源。3主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右心房后室間動(dòng)脈(虛影)右心室右緣動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(虛影)左心房左心室冠狀竇(虛影)左前降動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈回旋支為什么冠狀動(dòng)脈易形成粥樣斑塊?就像水垢會堵塞自來水管一樣，血液中的雜質(zhì)(如脂質(zhì))也會沉積在冠脈血管壁上形成粥樣斑塊，堵塞血管。4粥樣斑塊50％堵塞30％堵塞99％堵塞90％堵塞

ACS的病因:冠脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果。5粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒斑塊是如何造成冠脈堵塞的?就像水管中的水垢會脫落一樣，冠脈壁上的有些不穩(wěn)定斑塊也容易破裂、脫落進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致冠脈堵塞、心臟急性缺血。6正常血流暢通無阻穩(wěn)定斑塊管腔變窄,血流減少不穩(wěn)定斑塊破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中斷不穩(wěn)定斑塊急性冠脈綜合征的定義

急性冠脈綜合征(ACS):冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂，引起動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。7正常心肌壞死心肌冠狀動(dòng)脈血塊脂質(zhì)斑塊動(dòng)脈ACS包括哪些類型?8血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致完全性阻塞不穩(wěn)定性心絞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)ACS后果嚴(yán)重,必須予以重視

ACS導(dǎo)致的心肌缺血進(jìn)一步發(fā)展,使患者出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。9目錄10ACS

是如何形成的

ACS是如何診斷的

ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā)

ACS的癥狀有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征胸痛:ACS的標(biāo)志性癥狀

ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛。所有因胸痛來到急診科的患者中，5%將被診斷為NSTEMI或STEMI，10%將被診斷為穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛。大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可從嚴(yán)重到良性。11ACS患者的胸痛胸痛性質(zhì)壓榨感重壓感緊縮感咬噬感燒灼感胸痛程度漸進(jìn)性增強(qiáng)，程度從輕微不適到劇痛胸痛部位胸部中間或左側(cè)常放射至左肩、左臂、頸部和下頜胸痛范圍呈彌散性，患者通過緊握拳可確定疼痛位置12ACS的其他癥狀

ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他癥狀,最常見的癥狀包括:呼吸困難(或氣促)、出汗、手臂疼痛、惡心(伴或不伴嘔吐)等。

ACS可能在沒有任何癥狀的情況下發(fā)作，從而不能被患者認(rèn)識到。13ACS癥狀男性發(fā)生頻率女性發(fā)生頻率胸痛89%82%呼吸困難48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%惡心25%29%右臂痛9%8%目錄14ACS是如何形成的

ACS是如何診斷的

ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā)

ACS的癥狀有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征診斷方法有哪些?通過以下幾項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)診斷或排除ACS:15病史和體格檢查心電圖檢查

冠狀動(dòng)脈造影血液檢查冠狀動(dòng)脈造影16正常的冠狀動(dòng)脈造影病變的冠狀動(dòng)脈造影目錄17ACS是如何形成的

ACS是如何診斷的

ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā)

ACS的癥狀有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征近15%不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)死亡或非致死性心肌梗死。ACS患者起病后1個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)很高18TurpieAG.AmJManagCare.2006;12(suppl16):S430-S434.

ACS患者出院后仍面臨缺血事件風(fēng)險(xiǎn)19長期來看，初次發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)到15%ACS患者3年內(nèi)心血管不良事件累積發(fā)生率高達(dá)20%FoxKAA,

etal.NatureClinPractCardiol.2008;5:580-589TangEW,etal.AmHeartJ.2007;153:29-35GreggW.Stone,etal.NEnglJMed.

2011

Jan20;364(3):226-35目錄20ACS

是如何形成的

ACS是如何診斷的

ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā)

ACS的癥狀有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脈綜合征防治ACS需要做到“ABCDE”抗血小板治療21Antiplatelettherapy控制血壓Bloodpressure降低膽固醇和戒煙Cholesterol&Cigarettes治療糖尿病和控制飲食Diabetes&Diet體育鍛煉和健康教育Exercise&Education抗血小板治療的意義是什么?預(yù)防PCI圍手術(shù)期血栓的發(fā)生，保證PCI手術(shù)的質(zhì)量長期抗血小板治療減少ACS患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率22抗血小板治療預(yù)防血栓形成23抗血小板治療血栓支架內(nèi)血栓抗血小板治療藥物有哪些?藥物劑量注意事項(xiàng)阿司匹林75-100mg/日，并堅(jiān)持長期服用胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件24一般推薦阿司匹林+替格瑞洛/阿司匹林+氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板藥物治療,具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議。美托洛爾、比索洛爾卡維地洛、普萘洛爾纈沙坦、厄貝沙坦氯沙坦、替米沙坦坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平維拉帕米、地爾硫卓等卡托普利、貝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利控制血壓藥物有哪些?ACEIARBβ受體阻滯劑鈣離子拮抗劑25降低膽固醇的目標(biāo)是什么?根據(jù)2011ESC/EAS血脂異常指南強(qiáng)調(diào),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指標(biāo),具體目標(biāo)值如下:26LDL-C目標(biāo)值（mmol/L）極高?；颊撸?.8

和/或降幅≥50%高?；颊撸?.5

中危患者＜3.0極高危:確診的心血管疾?。ㄈ缤ㄟ^侵入或非侵入性檢查診斷的CVD）、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評分≥10%高危:單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高（如家族性血脂異常和嚴(yán)重高血壓）,SCORE評分≥5-10%中危:SCORE評分＞1%,≤5%2011ESC/EAS血脂異常指南不同他汀類藥物降LDL-C療效劑量LDL-C降幅（%）瑞舒伐他汀10-20mg46%-52%阿托伐他汀10-40mg36%-46%辛伐他汀10-80mg27%-45%普伐他汀10-40mg20%-30%27注意:具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議JonesPH,etal.AmJCardiol.2003;92(2):152-60ACS患者應(yīng)力求戒煙戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，ACS患者應(yīng)力求戒煙。28中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者需積極治療糖尿病糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的2-4倍29注意:具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議2010心血管疾病防治指南和共識穩(wěn)定型冠心病者目標(biāo)值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)＜10.0mmol/LHbA1c(%)＜7%ACS患者血糖控制目標(biāo)接近6.1mmol/L，必須＜10mmol/LHbA1c＜7%ACS患者的合理飲食30中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22

合理飲食的10條建議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類每天吃奶類、豆類或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過量,天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生的食物運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康教育適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有明確的心血管保護(hù)作用，能維護(hù)血管功能，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖。

ACS患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，并積極參加健康教育講座。31ACS患者在日常生活中要注意什么?32注意:1.遵醫(yī)囑用藥2.定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)平和心理根據(jù)《ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南》建議:急性心肌梗死患者從進(jìn)院的時(shí)間