第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式2024/3/282024/3/28

《兒科護(hù)理學(xué)》

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理謝慧云第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉化膿性腦膜炎患兒護(hù)理123了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)評(píng)估的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)3掌握病毒性腦炎患兒的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)第一節(jié)、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

脊髓出生時(shí)結(jié)構(gòu)已完善，2歲時(shí)機(jī)構(gòu)接近成人新生兒脊髓下端在第2腰椎下緣4歲時(shí)腰椎達(dá)1-2腰椎間腰椎穿刺位置要低嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜4歲后以第3～4腰椎間隙為宜第一節(jié)兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

腦部神經(jīng)沖動(dòng)上傳下遞的通道第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善3個(gè)月時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%第一節(jié)兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

中樞神經(jīng)的核心第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

腦脊液第一節(jié)兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

正常小兒腦脊液的量和壓力，隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，抽取腦脊液較困難

神

經(jīng)

反

射出生時(shí)已存在終身不消失的反射：角膜、瞳孔、吞咽出生時(shí)已存在后逐漸消失的反射：覓食、擁抱、吸吮出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)不消失：腹壁、肌腱提睪病理反射tle巴濱斯基癥：小于2歲嬰幼兒陽性可為生理性戈登癥奧本海姆癥凱爾尼格癥布魯津斯基癥小于3-4個(gè)月的嬰兒可呈陽性生理反射第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)第二節(jié)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)病因致病菌的侵襲：多數(shù)化膿性細(xì)菌均可引起發(fā)病，致病菌類型與患兒年齡相關(guān)

0～2個(gè)月：腸道革蘭陰性桿菌+金黃色葡萄球菌為主

3個(gè)月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主

＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài)：血-腦脊液屏障功能較差

機(jī)體免疫能力較弱機(jī)制發(fā)病第二節(jié)化膿性腦膜炎

致病菌經(jīng)多種途徑侵入腦膜經(jīng)血流傳播：細(xì)菌進(jìn)入血流引起菌血癥鄰近組織感染：少見，如鼻竇炎、中耳炎體內(nèi)感染灶：（上呼吸道、新生兒皮膚）第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

臨床表現(xiàn)第二節(jié)化膿性腦膜炎

典型表現(xiàn)：嬰兒期是發(fā)病高峰期，多發(fā)于5歲以下

感染全身性中毒癥狀：發(fā)熱、面色灰白、煩躁不安急性腦功能障礙癥狀：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷顱內(nèi)壓增高：

年長兒：持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光嬰兒：易激怒、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直凱爾尼格征陽性布魯津斯征陽性第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

臨床表現(xiàn)第二節(jié)化膿性腦膜炎

非典型表現(xiàn)：小于3個(gè)月嬰兒起病隱匿，癥狀不典型并發(fā)癥

硬腦膜下積液：30%可發(fā)生，多見1歲以內(nèi)（顱骨透照試驗(yàn)陽性）

腦室管膜炎：延誤治療的1歲以內(nèi)患兒，病死率和致殘率較高

腦積水：患兒額大面小“落日眼”“破壺音”落日眼第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

輔助檢查第二節(jié)化膿性腦膜炎

腦脊液：本病確診的重要依據(jù)

典型改變是壓力增高，外觀渾濁或呈乳白色，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000X106/L以上血液：

血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，占80%以上

血培養(yǎng)：未使用抗生素，陽性率較高，可確定致病菌

頭顱CT：

可確定腦積水、腦膜炎、腦室擴(kuò)大、硬腦膜下積液第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

治療要點(diǎn)第二節(jié)化膿性腦膜炎

抗生素治療：聯(lián)合應(yīng)用敏感、易透過血—腦屏障生素、毒性低的抗生素；早期、足量、足療程靜脈給藥；抗生素治療的療程取決于病原菌和患兒的臨床反應(yīng)。

腎上腺皮質(zhì)激素治療：

一般選用地塞米松，抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生、降低血管通透性，減輕腦水腫及顱內(nèi)壓癥狀。并發(fā)癥治療：硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水

對(duì)癥及支持治療：如高熱降溫、顱內(nèi)壓增高降壓等。第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

常見護(hù)理診斷/問題第二節(jié)化膿性腦膜炎

體溫過高：

與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：

顱內(nèi)壓增高有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮：與預(yù)后不良有關(guān)第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

護(hù)理措施第二節(jié)化膿性腦膜炎

維持正常體溫：保持病室安靜清潔，空氣新鮮，維持溫濕度；臥床休息，密切觀察患兒熱型，防止高熱驚厥；

密切觀察病情變化：

生命體征的觀察：并發(fā)癥的觀察：

防止外傷、意外：

保持環(huán)境和患者安靜，護(hù)理操作輕柔，做好安全防護(hù)；保證足夠營養(yǎng)供給：

給與高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清單飲食；心理護(hù)理：健康教育：

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)第三節(jié)

病毒性腦炎

病毒性腦炎：是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎；若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。發(fā)病機(jī)制腸道、呼吸道侵入進(jìn)入血流病毒血癥直接侵入中樞神經(jīng)免疫反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變病因病毒感染腸道病毒占80%單純皰疹病毒腮腺病毒蟲媒病毒第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

臨床表現(xiàn)

第三節(jié)

病毒性腦炎

多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎易在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。病程1-2周：多有呼吸道、消化道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐。年長兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛、腦膜刺激征陽性。病程2-4周，腦實(shí)質(zhì)受損部位病理改變、嚴(yán)重程度不同臨床表現(xiàn)不同。驚厥、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)情緒異常等。第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

輔助檢查第三節(jié)

病毒性腦炎腦脊液病毒分離或特異性抗體測試陽性恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍有診斷意義以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征病程早期腦脊液病理學(xué)腦電圖壓力正?；蛟龈甙准?xì)胞總數(shù)＜300×106/L早期中性粒細(xì)胞為主后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)正常或輕度升高糖和氯化物正常范圍第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

治療要點(diǎn)第三節(jié)

病毒性腦炎對(duì)癥治療與支持療法：

臥床休息、維持體溫正常、合理共給營養(yǎng)控制腦水腫和顱內(nèi)高壓：

嚴(yán)格限制液體入量，靜脈注射甘露醇控制驚厥發(fā)作：

驚厥發(fā)作時(shí)，給予藥物止驚劑抗病毒治療：

根據(jù)病毒可選用干擾素、更昔洛韋、利巴韋林

抗生素應(yīng)用：

對(duì)于重癥嬰兒或繼發(fā)細(xì)菌感染者，適當(dāng)給予抗生素

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

常見護(hù)理診斷/問題體溫過高：與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：

與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：

與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。第三節(jié)

病毒性腦炎第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一)

護(hù)理措施及時(shí)給予降溫處理注意患兒安全積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)