防差錯(cuò)防壓瘡措施-課件

護(hù)理工作中如何預(yù)防壓瘡和防止差錯(cuò)黃埔醫(yī)院ICU防差錯(cuò)防壓瘡措施-前言護(hù)理工作耍要一種精神，那就是“慎獨(dú)”精神；護(hù)理工作耍要一種態(tài)度，那就是全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度；護(hù)理工作耍要一種方法，那就是科學(xué)的循證護(hù)理工作方法；護(hù)理工作耍要一種指引，那就是基本理論、基本知識(shí)和基本技能的指引。這些是一個(gè)護(hù)士預(yù)防護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量必須具備的品質(zhì)和能力。防差錯(cuò)防壓瘡措施-什么是慎獨(dú)？慎獨(dú)是一種情操；慎獨(dú)是一種修養(yǎng)；慎獨(dú)是一種自律；慎獨(dú)是一種坦蕩。所謂“慎獨(dú)”，是指人們?cè)讵?dú)自活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。慎獨(dú)精神在護(hù)理工作中非常的重要，是一個(gè)合格護(hù)士必須具備的品質(zhì)和能力。有了慎獨(dú)精神，很多的護(hù)理不良事件都是可以得到預(yù)防的。防差錯(cuò)防壓瘡措施-什么是循證護(hù)理？循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。防差錯(cuò)防壓瘡措施-護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的原因1.護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)格。盡管有三查七對(duì)制度，每日核對(duì)，每班核對(duì)，但執(zhí)行不嚴(yán)格，制度流于形式。2.理工作量大，雜事打擾，醫(yī)護(hù)配合欠佳護(hù)理工作包括處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等大量護(hù)理文書工作，加上護(hù)士辦公室環(huán)境嘈雜，雜事打擾，一些不明顯錯(cuò)誤不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。防差錯(cuò)防壓瘡措施-護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的原因3.缺乏科學(xué)管理的理念管理不嚴(yán)，不按規(guī)章制度和操作規(guī)范要求，工作松散。工作量分配不合理，造成工作過(guò)分緊張。病床管理不規(guī)范，物品、藥品放置不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)督管理不嚴(yán)，口服、外用、注射等藥物標(biāo)鑒不明，有菌、無(wú)菌物品分辨不清。4.護(hù)士心理狀態(tài)不良心理壓力大，精神緊張，人際關(guān)系沖突多，娛樂放松時(shí)間少，加之晝夜值班生活缺乏規(guī)律，容易疲勞使注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，攜帶情緒上班，易發(fā)生差錯(cuò)。防差錯(cuò)防壓瘡措施-護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的原因5.法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理行為的法律性缺乏認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護(hù)理記錄。6.業(yè)務(wù)素質(zhì)差缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，操作不熟練，對(duì)藥物外文化學(xué)名不熟悉；藥物劑量換算不清楚等。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，繼續(xù)教育及專科學(xué)習(xí)培訓(xùn)滯后。工作不求甚解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)治療目的不清楚或?qū)颊呷媲闆r不清。防差錯(cuò)防壓瘡措施-護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的原因7.護(hù)理帶教不嚴(yán)帶教老師過(guò)分放心，放任學(xué)生大膽操作，學(xué)生又過(guò)分自信，尤其在工作忙亂時(shí)獨(dú)自承擔(dān)部分工作。新同志、進(jìn)修生對(duì)環(huán)境、工作程序、規(guī)章制度不熟悉，叉缺乏虛心求教態(tài)度，易發(fā)生差錯(cuò)。防差錯(cuò)防壓瘡措施-預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的措施1.加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹立安全第一觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。這需要培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，樹立安全第一、質(zhì)量第一的觀念。2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。廣博扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)能指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，使差錯(cuò)消滅在萌芽之中。須重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練和繼續(xù)教育，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士防范護(hù)理差錯(cuò)意識(shí)和能力培養(yǎng)及對(duì)可能發(fā)生護(hù)理問題的預(yù)見能力，敏銳、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題及果斷有效處理問題的能力，把規(guī)章制度自覺而全面的融合于實(shí)際工作的能力中。防差錯(cuò)防壓瘡措施-預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的措施4.加強(qiáng)法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)事故申報(bào)制度》等法規(guī)文件，建立報(bào)告制度，結(jié)合典型案例學(xué)習(xí)，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)，要組織全體人員積極尋找原因，及時(shí)制定防范措施，并警戒同類問題出現(xiàn)。5.培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)學(xué)，習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)各種自我放松的方法，來(lái)緩解心理壓力，做到急事不慌．始終保持心情愉快和穩(wěn)定的情緒，提高護(hù)士抗干擾能力，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。防差錯(cuò)防壓瘡措施-預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的措施6.加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全規(guī)章制度嚴(yán)格護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是防止差錯(cuò)發(fā)生的根本保證。嚴(yán)格質(zhì)量管理，加強(qiáng)督促檢查，重視質(zhì)量分析與反饋。7.牢記“五不可”：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查、每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)辦事；不可忽視操作中的病情觀察。防差錯(cuò)防壓瘡措施-預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的措施8.建立良好人際關(guān)系。護(hù)士與護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬之間應(yīng)該多交流，以便取得相互間理解、配合和支持，營(yíng)造一個(gè)和睦、團(tuán)結(jié)的氣氛，形成團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)向心力和集體凝聚力，有效防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡壓瘡（pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。2007NPUAP壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施1、充分認(rèn)識(shí)褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發(fā)褥瘡的外在因素；截癱喪失知覺、年老體弱、身體消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、大小便失禁、發(fā)熱、糖尿病、感染為易引發(fā)褥瘡的內(nèi)在因素。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施2、掌握皮膚顏色、質(zhì)地（軟硬），觀察溫度，皮膚變紅：即皮膚變紅的部位壓之褪色；皮膚發(fā)紺：即皮膚發(fā)紺（紫）的部位，壓之不褪色；皮膚水泡：即皮膚呈水泡的部位，說(shuō)明表淺層組織下的壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施3、勤翻身：實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施4、正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺者不宜按摩、以免加重?fù)p傷。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施5、床褥、床單的要求：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施6、保持皮膚清潔干燥完整：預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉（俗稱“爽身粉”）。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可留置尿管或使用止尿褲；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，冰袋不可以直接接觸病人皮膚以防凍傷。防差錯(cuò)防壓瘡措施-壓瘡的預(yù)防措施7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：①給予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素B1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水以免大便干燥。⑦必要時(shí)少食多餐，以利