第五章-呼吸機課件

第五章

甘肅省酒泉衛(wèi)生學(xué)校于治國呼吸機第五章-呼吸機

目錄概述

故障排除

適應(yīng)證與相對禁忌證

清潔消毒工作原理

日常管理基本結(jié)構(gòu)

維護保養(yǎng)安裝連接

案例分析操作步驟

自測題應(yīng)用方法

自測題答案安全使用

學(xué)習(xí)資源連接第五章-呼吸機概述重點：呼吸機正確連接安裝、具體操作應(yīng)用和故障排除。難點：為呼吸機參數(shù)設(shè)置及通氣模式應(yīng)用。

通過本章學(xué)習(xí)活動，初步了解呼吸機工作原理，能夠熟練描述呼吸機基本結(jié)構(gòu)和功能用途；能夠順利學(xué)會呼吸機基本操作步驟及要點，學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際，熟練掌握和不斷提高呼吸機的操作方法與技巧，為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。第五章-呼吸機適應(yīng)證與相對禁忌證一、適應(yīng)證：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加?。煌饪菩g(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，常用高頻通氣支持。二、臨床應(yīng)用指征：自主呼吸頻率﹥35次/min～40次/min或﹤6次/min～8次/min,呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），第五章-呼吸機適應(yīng)證與相對禁忌證并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；動脈氧分（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。三、相對禁忌證：

1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

2.張力性氣胸或氣胸

3.伴有肺大泡的呼吸衰竭

4.嚴(yán)重心力衰竭繼發(fā)的呼吸衰竭

第五章-呼吸機工作原理

（一）呼吸機工作原理呼吸機正是在人工機械裝置輔助和控制下，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，起到維持呼吸功能的作用。（二）呼吸機功能作用

1.基本功能

2.次要功能

3.通氣調(diào)節(jié)功能

4.輔助功能第五章-呼吸機基本結(jié)構(gòu)

控制部分：氣控、電控和計算機控制呼吸機主機監(jiān)測系統(tǒng)(顯示屏）面板調(diào)節(jié)功能區(qū)（控制部分）供氣部分：外配空氣壓縮機或為主機內(nèi)配渦輪氣泵

輔助裝置：呼吸機螺紋管道、固定支架、熱濕化器、氧壓閥、流量、傳感器、溫度傳感器、壓力傳感器、記錄打印裝置等第五章-呼吸機呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖

支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機第五章-呼吸機安裝連接

（一）外部呼吸管路的安裝連接

出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機“Y”形管→患者端模擬肺進(jìn)氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。第五章-呼吸機操作步驟

（一）準(zhǔn)備步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

2.用品準(zhǔn)備：

3.患者準(zhǔn)備：（1）核對患者姓名、住院號、床號；確定患者年齡、體重、診斷。（2）明確判斷患者是否具有機械通氣指征；（3）履行治療前告知義務(wù)

4.儀器準(zhǔn)備：選擇適合的呼吸機（表5-1）；第五章-呼吸機操作步驟

應(yīng)用場合通氣時間要求心肺復(fù)蘇數(shù)分鐘～數(shù)小時簡易呼吸機、麻醉機、定壓呼吸機、不需調(diào)FiO2手術(shù)后數(shù)小時～數(shù)天定壓、定容呼吸機，應(yīng)有同步及SIMV功能，能調(diào)FiO2神經(jīng)肌肉病變數(shù)周～數(shù)年定壓、定容呼吸機，應(yīng)有濕化、同步等功能，能調(diào)FiO2

COPD急性惡化數(shù)日～數(shù)月能調(diào)FiO2、吸/呼比、PEEP急性呼吸衰竭數(shù)日～數(shù)周功率較大的定容呼吸機，能調(diào)

FiO2及PEEP第五章-呼吸機操作步驟

(二)操作步驟

1．開機自檢

2．調(diào)節(jié)設(shè)置呼吸機參數(shù)：（1）選擇通氣模式（2）確定分鐘通氣量（MV）（3）依分鐘通氣量設(shè)置潮氣量（VT）、呼吸頻率（f）和吸/呼比（I：E）（4）確定吸入氧濃度（FiO2）（5）確定呼氣末正壓（PEEP）（6）設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量、吸入氧濃度報警限（7）調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度

3．監(jiān)測患者

4.撤機第五章-呼吸機操作步驟

（三）結(jié)束步驟

1．關(guān)機程序：關(guān)閉呼吸機主機→關(guān)閉空氣壓縮機→關(guān)閉氧氣氣源→斷開電源；按規(guī)定程序卸下所有管道和配件，清潔消毒；整理床單位。

2．記錄治療：做好呼吸機應(yīng)用治療過程中，治療呼吸機機型、時間、模式、參數(shù)、運行情況等，以及患者各項監(jiān)測指標(biāo)及體征變化、治療效果等。第五章-呼吸機應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式1.間歇正壓通氣

IPPV氣道壓力第五章-呼吸機應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式

IPPV氣道壓力第五章-呼吸機2.輔助/控制通氣（assist/controlventilation，A/C）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式第五章-呼吸機3.同步間歇指令通氣（synchronized-intermitentmandatoryventilation，SIMV）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式第五章-呼吸機4.持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式第五章-呼吸機5.壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式第五章-呼吸機應(yīng)用方法－調(diào)節(jié)呼吸機模式6.雙水平氣道正壓通氣（bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）第五章-呼吸機應(yīng)用方法－呼吸機參數(shù)的設(shè)置

1.潮氣量（VT）2.機械通氣頻率（f）3.每分鐘通氣量（MV）4.呼吸機吸氣時間與呼氣時間比（簡稱吸/呼或I：E）5.觸發(fā)靈敏度：6.呼氣末正壓（PEEP）7.吸氧濃度（FiO2）第五章-呼吸機1.氧合指數(shù)PaO2/FiO2≥150～300mmHg、PEEP≤5～8cmH2O、FiO2≤0.4、pH≥7.25、對于COPD患者pH≥7.30，F(xiàn)iO2﹤0.35，PaO2﹥50mmHg；血液動力學(xué)穩(wěn)定，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床上無明顯低血壓；有自主呼吸能力。2.動脈血氣分析指標(biāo)（FiO2＜0.4,SaO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg）；血流動力學(xué)穩(wěn)定（HR＜120～140次/min，90mmHg＜收縮壓＜180～200mmHg，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床無明顯低血壓，不需要血管活性藥物）；自主呼吸頻率≤30～35次/min。應(yīng)用方法－撤離呼吸機治療的條件和標(biāo)準(zhǔn)

第五章-呼吸機1.氣管插管患者：在除去人工氣道前進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松開氣囊。在充分清理氣管、支氣管分泌物后，拔除氣管插管。2.氣管切開患者：先逐步改換小號內(nèi)套管，若無不適，可試行堵管。如果堵管24小時患者無呼吸困難、能有效咳嗽、病情穩(wěn)定，則可拔管。應(yīng)用方法－除去人工氣道的選擇方法

第五章-呼吸機安全使用

(一)對護士的要求(二)正確使用設(shè)備(三)禁止帶故障運行(四)對環(huán)境的要求(五)注意事項第五章-呼吸機故障排除故障現(xiàn)象故障原因解決辦法呼吸機斷電電源線插頭接觸不良或脫離插好電源插頭主電源斷電,內(nèi)部電池未充電使用簡易呼吸器代替保險絲、電源開關(guān)、電容器燒壞專業(yè)人員維修或更換壓力表指針不歸零0點定標(biāo)不準(zhǔn)或壓力表損壞調(diào)整零點或更換壓力表壓力表指針反常移動管道存水將管內(nèi)水排出分鐘通氣量上限報警設(shè)置不合理合理設(shè)置報警區(qū)限患者缺氧、中樞性呼吸興奮、疼痛刺激等導(dǎo)致呼吸過快針對原因處理流量傳感器故障更換流量傳感器分鐘通氣量下限報警設(shè)置不合理合理設(shè)置報警區(qū)限呼吸回路漏氣檢查漏氣原因，及時處理自主呼吸未完全恢復(fù)，呼吸機支持力度不夠，通氣量減少準(zhǔn)確判斷患者呼吸狀況，不要過早撤除呼吸機輔助第五章-呼吸機故障排除

故障現(xiàn)象故障原因解決辦法氣道壓力上限報警呼氣回路阻塞和/或打折消除氣道阻塞原因呼吸道和/或人工氣道阻塞（被分泌物阻塞、人工氣道打折、氣道痙攣、哮喘）重視人工氣道的護理，充分濕化和吸痰，解決分泌物阻塞參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報警區(qū)限胸內(nèi)壓增高（氣胸、胸腔積液、）引流減壓氣道壓力下限報警呼吸回路漏氣檢查漏氣原因，及時處理送氣的流速低于患者所需時增加流量補償參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報警區(qū)限窒息報警患者停止自主呼吸自動開始控制通氣氣道狹窄檢查呼吸機管道和患者氣道流量傳感器未校正或出現(xiàn)故障校正流量傳感器，必要時更換氣源報警空壓泵故障請專業(yè)人員維修氧壓力達(dá)不到驅(qū)動壓調(diào)整氧氣壓力或更換氣源氧濃度低限報警氧氣供應(yīng)不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內(nèi))給予充足的氧供；及時更換氧電池；新氧電池使用前，可先接觸空氣24小時低限報警設(shè)置值太高合理設(shè)置低限報警氧濃度高限報警壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例高限報警的設(shè)置值太低重新設(shè)置高限報警值第五章-呼吸機清潔消毒

(一)日常消毒(二)終末消毒(三)清潔消毒的程序1.拆卸；2.清潔；3.消毒方法

(1)藥物浸泡消毒法(2)高壓蒸氣消毒法

(3)氣體熏蒸消毒法(4)特殊感染物品處理第五章-呼吸機日常管理

(一)專業(yè)人員管理(二)定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)(三)建立專業(yè)檔案(四)禁止帶故障工作(五)嚴(yán)格控制院內(nèi)感染(六)加強環(huán)境管理第五章-呼吸機維護保養(yǎng)

(一)呼吸機定期通電試機、檢查功能、待狀態(tài)維護

1.漏氣檢驗

2.報警系統(tǒng)檢測

3.輸出功能檢測

4.檢查呼吸機附件(二)定期檢查更換呼吸機配置的易耗品(三)使用前檢查呼吸機能否正常運行(四)正確掌握開機、關(guān)機的操作程序第五章-呼吸機案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機應(yīng)用[病例]：患者男性，25歲,因車禍致胸部外傷,呼吸困難2小時就診。查體：體溫：36.2℃,脈搏:138次/min,呼吸頻率:42次/min,血壓:110/67mmHg,脈搏血氧飽和度

(SaO2):0.76。神志清楚，痛苦面容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，左肺呼吸音低，股動脈血氣分析（在呼吸空氣下）pH：7.23,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)28.5mmHg,動脈血氧分壓(PaO2)46mmHg，BE：-6mmol/L。面罩吸氧5L/min后，氧合指數(shù):PaO2/FiO2﹤26.6kPa。X線胸片示：左肺壓縮1/3，且兩肺有斑片狀陰影，邊緣模糊。第五章-呼吸機[診斷]：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS、左側(cè)氣胸。[分析]：1.判斷有無應(yīng)用呼吸機的適應(yīng)癥：符合機械通氣的呼吸生理指標(biāo)。2.判斷有無呼吸機應(yīng)用相對禁忌癥：應(yīng)先處理氣胸，放置胸腔閉式引流，方可機械通氣治療。3.履行治療前告知義務(wù)。4.選擇定容型呼吸機或多功能呼吸機。5.建立人工氣道：患者需有創(chuàng)呼吸機治療，首選氣管插管。案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機應(yīng)用第五章-呼吸機6.呼吸機設(shè)置：采用同步間歇指令通氣模式（SIMV）；7.注意監(jiān)測：胸廓起伏、節(jié)律等。8.病情好轉(zhuǎn)，符合撤機指標(biāo)，可脫機。9.如未能達(dá)到撤離呼吸機標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)恢復(fù)機械通氣。10.機械通氣支持是目前治療ARDS最重要、也是療效最肯定的方法之一，可使死亡率降低22%，其療效來自于保證快速有效通氣、增加重要器官氧供、排出體內(nèi)積蓄的CO2、減少呼吸做功、防止肺損傷、降低氣道壓和防止肺不張。案例分析——嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的呼吸機應(yīng)用第五章-呼吸機自測題一、名詞解釋：機械通氣、潮氣量、同步間歇指令通氣(SIMV)二、填空題1.呼吸機按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類

；

；

；

；

。2.呼吸機消毒分為

和

兩種類型。3.機械通氣的相對禁證：

；

；

；

。第五章-呼吸機自測題三、選擇題A1型選擇題1.呼吸機的主要功能是（）

A.產(chǎn)生呼吸的驅(qū)動力B.調(diào)節(jié)氧濃度

C.報警功能D.呼吸監(jiān)測功能2.輔助/控制通氣(A/C)的臨床特點（）

A.可提供通氣支持,無需做呼吸功,常用于無自主呼吸患者B.適于長期使用，不會出現(xiàn)呼吸機依賴

C.呼吸機不與自主呼吸同步

D.僅適用于通氣功能正常的低氧患者第五章-呼吸機自測題3.成年人潮氣量（VT）一般設(shè)置為（）

A.8～9ml/kgB.12～19ml/kgC.5～15ml/kgD.10～19ml/kg4.氣道壓力上限報警常見于（）A.通氣回路漏氣

B.氧濃度設(shè)置過高C.壓縮空氣的壓力過高D.氣道阻塞B1型選擇題A.氣動呼吸機B.定容型呼吸機C.成人呼吸機D.高頻噴射呼吸機E.定時型呼吸機5.按驅(qū)動方式分類（）6.按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類（）7.按通氣頻率高低分類（）第五章-呼吸機自測題A.產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力，完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化B.報警功能C.調(diào)節(jié)機械通氣