肺癌患者護理查房1課件

肺癌術(shù)后病人的護理查房

亓紅梅

2016.6.10

肺癌患者護理查房_1查房目的熟悉肺的解剖生理熟悉肺癌的病因病理檢查及治療掌握肺癌臨床表現(xiàn)及護理了解皮下氣腫相關(guān)知識肺癌患者護理查房_1肺解剖生理肺癌患者護理查房_1概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護理查房結(jié)合病人討論肺癌護理要點。肺癌患者護理查房_1病史

5床，林學(xué)美，男，78歲，因咳嗽咳痰2月入院，診斷右肺下葉肺癌，既往有高血壓史，胃大部切除病史，左腎動脈狹窄支架置入史，完善相關(guān)檢查后于2016.5.24在全麻下行右肺下葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后帶胸腔引流管，尿管，妥善固定引流管，保持引流通暢，給予吸氧心電監(jiān)護，協(xié)助拍背咳痰霧化吸入，尿管于5.25拔除，自行排尿順利，胸腔引流管與5.30拔除，拔除后出現(xiàn)右胸壁及上肢廣泛皮下氣腫，CT示右側(cè)胸腔積氣，立即在局麻下行胸腔閉式引流，皮下氣腫未明顯改善，與6.1在原引流管口處又置入一引流管，皮下氣腫有所改善，患者于5.30下午出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)38.7，給予行血培養(yǎng)并加用抗生素，6.1體溫正常，現(xiàn)患者帶胸腔閉式引流管，下管咳嗽時仍有氣體溢出，生命體征較平穩(wěn)。肺癌患者護理查房_1病因及發(fā)病機制

肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙大氣污染職業(yè)性、理化性致癌因素煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)。肺癌患者護理查房_1病因及發(fā)病機制慢性肺部疾患：飲食與營養(yǎng)：病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。與抑制肺癌發(fā)病有關(guān)的維生素類包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素E。肺癌患者護理查房_1病理類型

肺癌源于支氣管粘膜上皮，其病理分型按組織學(xué)分類可分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌）；按解剖學(xué)部位分類可分為：周圍型、中央型，此病人病理類型為肺癌患者護理查房_1臨床表現(xiàn)1.咳嗽咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。2.痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。肺癌患者護理查房_1臨床表現(xiàn)3.胸痛以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。4.胸悶、氣急約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。5.聲音嘶啞有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。肺癌患者護理查房_1檢查1.X線檢查通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。2.支氣管鏡檢查通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。3.細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。4.剖胸探查術(shù)肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。肺癌患者護理查房_1治療（一）化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖?xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量。（二）放射治療放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。（三）肺癌的外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。（1）肺楔形及局部切除術(shù)（2）肺段切除術(shù)（3）肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)；（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)；（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù)（6）氣管隆突切除重建術(shù)（7）全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不肺癌患者護理查房_1護理1、術(shù)后體位：一般術(shù)后需平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后改半坐臥位2、術(shù)后飲食：麻醉清醒后如無惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。3、保持呼吸道通暢：

?及時清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張和肺炎。

?麻醉清醒后，鼓勵行深呼吸、咳痰。

?術(shù)后由于創(chuàng)面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，應(yīng)按時為病人注射鎮(zhèn)痛劑。?協(xié)助病人翻身，活動肢體，并按時扶病人坐起拍背。

?霧化吸入每日3次，預(yù)防感染。肺癌患者護理查房_1護理4、胸腔閉式引流護理：肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復(fù)張，消滅殘腔。?引流不可抬高超過胸腔水平，使瓶內(nèi)液體倒吸入胸腔內(nèi)。

?避免引流管受壓或曲折，經(jīng)常擠壓，防止引流管被血塊或纖維素堵塞。

?隨時觀察水柱波動情況，一般幅度為4～6cm;如無水柱，檢查引流裝置是否漏氣或引流管脫入胸壁;如水柱不波動，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動范圍過大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波動不大，過度升高，可能為肺不張，均應(yīng)及時糾正。

?觀察引流液的性質(zhì)及量，如短時間內(nèi)每小時超過100ml，且血色過深或伴有血塊，表明有內(nèi)出血。一般術(shù)后36～48小時，如肺已復(fù)張，滲液已趨停止，即可拔除引流管。

5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察：肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無呼吸困難，發(fā)熱等情況。肺癌患者護理查房_1場景一患者于5.30下午出現(xiàn)體溫升高，達(dá)38.7，咳嗽，可黃色粘痰，胸腔引流液較混濁?？紤]患者發(fā)生了？考慮原因有哪些？如何預(yù)防？如何處理？肺癌患者護理查房_1護理肺癌患者護理查房_1原因①呼吸道分泌物增加②刀口疼痛，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出③應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱，無力咳嗽肺癌患者護理查房_1預(yù)防(1)霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時增加霧化的次數(shù)(2)每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次，有效排痰:鼓勵病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出(3)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應(yīng)用止痛劑(4)嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)肺癌患者護理查房_1處理1)評估病人清理呼吸道的能力2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰4）及時行血培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染肺癌患者護理查房_1CT及體溫白細(xì)胞肺癌患者護理查房_1場景二患者于5.30拔除胸腔引流管后出現(xiàn)胸部及顏面部腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感?？紤]患者發(fā)生了？考慮原因有哪些？危害如何？如何處理？為何該病人再次插入下管？肺癌患者護理查房_1原因胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷?？諝馔ㄟ^受損部位進(jìn)入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內(nèi)空氣即可通過受損部位進(jìn)入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進(jìn)入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進(jìn)入皮下組織。肺癌患者護理查房_1處理

通常情況下，對于皮下氣腫無需特殊治療，但應(yīng)及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術(shù)治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內(nèi)自行吸收。一旦縱隔內(nèi)壓力明顯增高，出現(xiàn)呼吸困難癥狀和頸部靜脈淤血表現(xiàn)，則應(yīng)及時做縱隔切開引流術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松縫合頸部皮膚切口。肺癌患者護理查房_1危害縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。嚴(yán)重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。皮下氣腫嚴(yán)重者還會引起高碳酸血癥，乳房陰囊等疏松組織部位壞死。肺癌患者護理查房_1患者現(xiàn)存問題肺癌患者護理查房_1患者現(xiàn)存問題胸腔閉式引流管仍有氣體溢出肺癌患者護理查房_1

飲食指導(dǎo)宜

1、宜吃高蛋白食物；

2、宜吃粗纖維食物。

忌