血漿氨基末端B型利鈉肽前體在急性呼吸困難患者中診斷心力衰竭的價值的綜述報告

血漿氨基末端B型利鈉肽前體在急性呼吸困難患者中診斷心力衰竭的價值的綜述報告心力衰竭（heartfailure，HF）是導(dǎo)致全球心血管死亡的主要原因。在HF的管理中，早期診斷能夠幫助醫(yī)生及時采取有效的干預(yù)措施，從而提高病人的生存率和生活質(zhì)量。在臨床上，除了常規(guī)的心臟超聲、心電圖等檢查外，心血管生物標(biāo)志物作為一種新型診斷方法越來越受到關(guān)注。而血漿氨基末端B型利鈉肽前體（pro-B-typenatriureticpeptide，proBNP）已被廣泛應(yīng)用于HF的早期診斷和治療過程的監(jiān)控。一、概述proBNP是一種心臟分泌的肽類激素，是B型利鈉肽的前體分子，是心血管系統(tǒng)的生物標(biāo)志物，它與心肌的收縮力、心血管系統(tǒng)的容量狀態(tài)等因素密切相關(guān)。臨床上，固定的高劑量貝塞洛爾模擬運動的藥效可以誘發(fā)血漿中proBNP的釋放。在全球范圍內(nèi)，proBNP檢測已被應(yīng)用于急性和慢性HF的早期診斷和治療過程的監(jiān)控。二、proBNP在HF早期診斷方面的應(yīng)用1.發(fā)病初期檢測在急性呼吸困難（acutedyspnea）的早期診斷中，proBNP能夠顯著提高診斷HF的準(zhǔn)確率，有研究表明，急性心力衰竭患者的proBNP水平常常高于300pg/ml（DiagnosticCriteriaforHeartFailureinEuropeanJournalofHeartFailure），通常當(dāng)proBNP水平超過1000pg/ml時，HF的發(fā)生率高達70%以上，且proBNP水平能夠與患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）以及肺動脈楔壓（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP）等相關(guān)因素密切相關(guān)。2.早期分級診斷和治療在HF的早期分級診斷中，proBNP能夠幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地確定病人的臨床分級，有助于早期制定合理的治療方案。在病人的治療過程中，proBNP還可以作為治療效果的監(jiān)測指標(biāo)，與患者的病情變化進行動態(tài)監(jiān)測，便于及時調(diào)整治療方案。3.鑒別診斷在HF的鑒別診斷中，proBNP可以與其他導(dǎo)致急性呼吸困難的疾病進行區(qū)分，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。在臨床上，通過測定proBNP水平，可以幫助醫(yī)生快速確定患者的病因，從而制定更加科學(xué)、個性化的治療方案。三、proBNP的優(yōu)點和局限proBNP作為一種心血管生物標(biāo)志物，在HF的早期診斷和治療中顯示出了很多優(yōu)點，如快速、便捷等。然而，作為一個單一指標(biāo)，proBNP也存在著一些局限性，可能會對臨床診斷產(chǎn)生一定影響。如下：1.年齡和性別的影響proBNP水平因年齡和性別的不同而有所差異，因此，在使用proBNP進行HF的早期診斷時，應(yīng)學(xué)習(xí)并考慮這些差異。2.心肌梗死和肺栓塞的影響在患有急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）或肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）的患者中，proBNP增加的水平難以用于HF的早期診斷，由于此時心肌損傷也會導(dǎo)致proBNP水平增加，并且在這些情況下的病人也有可能出現(xiàn)HF。3.高身體質(zhì)量指數(shù)和慢性腎衰竭的影響在患有高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）或慢性腎衰竭（CKD）的患者中，proBNP水平的增加也會受到一定程度的抑制，此時可能會低估HF的臨床表現(xiàn)。四、結(jié)論總的來說，proBNP在HF的早期診斷和治療過程的監(jiān)控中，在臨床上起到了非常重要的作用，它能夠快速、準(zhǔn)確地診斷患者是否患有心力衰竭，有利于醫(yī)生及時制訂和調(diào)整治療方案，從而提高病人的生存率