超聲在肺水腫中的應(yīng)用

關(guān)于超聲在肺水腫中的應(yīng)用2案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科

第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天7濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天8濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天9入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計3180出量：開腹手術(shù)體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術(shù)畢入PACU，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO295%脫氧SpO2不能維持。聽診雙肺濕啰音。復(fù)查血氣分析如右圖：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天10濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天13給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。術(shù)后第二天第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天ribsPleurallineAline濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天15完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天16B線A線B線濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天17B-line也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天18Volpicelli.EurJEmergMed,2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天19B線的出現(xiàn)通常是因為肺間質(zhì)內(nèi)病變最常見于心源性肺水腫其次見于間質(zhì)性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天20B-line一個b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個及以上bline或高頻探頭6個b-line以上稱為陽性B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關(guān)。是實時隨訪肺水的有效手段。濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天21哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd92%消失Turner2012

濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛細血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascularlungwater(EVLW)與B超能夠檢測的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo)B線來間接判斷容量與心臟負荷情況，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動力學(xué)監(jiān)測及液體復(fù)蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天23大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補液在肺部B超上將顯示B線逐步增加并取代A線。此時應(yīng)該停止補液。這樣做的意義在于通過適當(dāng)?shù)难a液心功能處于Starli