常用吸氧方式及選擇

常用吸氧方式及選擇常用吸氧的方式有哪些如何正確選擇吸氧方式吸氧案例分享目錄吸氧的適應(yīng)癥及禁忌癥吸氧的注意事項(xiàng)氧療的定義氧療是指通過吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法，是治療各種原因引起缺氧的基本手段。對(duì)危重患者進(jìn)行及時(shí)有效的氧療是搶救患者成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。吸氧的適應(yīng)癥1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。

2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。

3、中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者。

4、昏迷病人，如腦血管意外等。

5、大部分外科手術(shù)術(shù)中、術(shù)后的病人。6、休克或顱腦疾患病人。7、產(chǎn)程不定期或胎心音不良孕婦等。1、懷孕和產(chǎn)科急癥懷孕后期如果胎心監(jiān)護(hù)檢查有問題的話才需要吸氧，如果吸氧過多或者吸純氧的話會(huì)導(dǎo)致新生兒失明。2、情緒焦慮引起的過度換氣呼吸性堿中毒是過度通氣而導(dǎo)致二氧化碳呼出過多，血碳酸濃度下降繼而出現(xiàn)胸悶、氣急、四肢麻木等一系列癥狀表現(xiàn)。對(duì)于此類患者的治療，其治療的原則就是抑制呼吸功能，可以使用些鎮(zhèn)靜的藥物，降低呼吸的頻率和幅度，使患者重復(fù)吸入呼出的二氧化碳以提高血碳酸濃度。因此對(duì)于此類患者不應(yīng)該吸氧。3、藥物中毒(百草枯和博萊霉素)百草枯、博萊霉素中毒會(huì)傷害多個(gè)臟器，其中最重要、致命的就會(huì)導(dǎo)致肺纖維化，吸氧會(huì)導(dǎo)致肺纖維加重，所以一般不建議吸氧。吸氧的禁忌癥以上病人不存在低氧血癥者常見吸氧方式有哪些？常見氧療方式5.有創(chuàng)吸氧2.面罩吸氧3.吸氧頭罩1.鼻導(dǎo)管吸氧6.高壓氧艙4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧1、流量選擇：小兒1-2升/分，成人2-3升/分，嚴(yán)重缺氧4-6升/分。一般不超過7升/分。2、氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)，屬于粗略計(jì)算，受患者呼吸、說話、咳嗽、進(jìn)食等影響。3、適用：常用于對(duì)吸氧流量和濃度不高的病人，如：輕度缺氧、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期持續(xù)低流量氧療的病人。4、優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便。不影響患者進(jìn)食、說話、咳嗽咳痰等。缺點(diǎn)：（1）流量大對(duì)鼻粘膜沖擊力增大，患者不耐受。（2）只適用于低流量輸氧。（3）容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥（4）氧流量大于5升/分，氧濃度也不會(huì)增加。鼻導(dǎo)管吸氧吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量（口咽與鼻咽）氧流量Fio2鼻導(dǎo)管50毫升10.21-0.2420.24-0.2830.28-0.3440.34-0.3850.38-0.4260.42-0.46面罩吸氧普通面罩儲(chǔ)氧面罩文丘里面罩面罩吸氧1、無(wú)單向皮瓣和儲(chǔ)氧袋，氧氣輸入孔位于底部，面罩側(cè)面有小孔，因此氧氣供應(yīng)中斷，空氣可以從側(cè)孔進(jìn)入，患者不會(huì)窒息。呼出的氣體也由側(cè)孔排出。不適用于氧濃度與流量的計(jì)算公式。2、一般氧流量5-6L/min以上才能將呼出的氣體沖出面罩，所以如果氧流量低于5L/min，會(huì)導(dǎo)致呼出的CO2在面罩內(nèi)積聚，重復(fù)吸入。3、氧流量5-8L/min，氧濃度為40%-60%。受結(jié)構(gòu)限制，氧流量＞8L/min時(shí)，吸氧濃度也不會(huì)進(jìn)一步提高。4、適用于低氧血癥比較嚴(yán)重的I型呼衰和呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病人。5、優(yōu)點(diǎn)：吸氧流量一般大于5L/min，提供相對(duì)鼻導(dǎo)管更高在氧濃度。對(duì)于鼻粘膜刺激小。缺點(diǎn)：患者進(jìn)食、咳嗽、說話受影響。容易導(dǎo)致二氧化碳潴留。普通面罩1、有儲(chǔ)氧袋，面罩和儲(chǔ)氧袋間有單向閥。對(duì)于面罩氣體只進(jìn)不出。面罩上有單向皮瓣，對(duì)于面罩氣體只出不進(jìn)。2、氧氣中斷時(shí)，患者會(huì)有窒息感。3、氧流量一般10-15L/min，氧濃度最高可達(dá)90%以上。4、適用于嚴(yán)重低氧血癥、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的I型呼衰和ARDS的病人。5、優(yōu)點(diǎn)：更好控制FiO2；非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2；短期應(yīng)用有效；不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)：需要密閉，可能導(dǎo)致不適，刺激皮膚，影響進(jìn)食及交談，無(wú)法進(jìn)行霧化治療；不應(yīng)長(zhǎng)期使用儲(chǔ)氧面罩單向皮瓣單向閥1、原理：氧氣經(jīng)過狹窄的孔道時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的側(cè)孔流入面罩，面罩側(cè)孔的大小改變空氣與氧氣的比例，因此能夠按需調(diào)節(jié)氧濃度。2、結(jié)構(gòu)：面罩、供氧管、調(diào)節(jié)器。3、適用于需要提供精確氧濃度的病人，低氧血癥伴高碳酸血癥的病人，如：COPD引起的II型呼衰。4、優(yōu)點(diǎn)：提供恒定的Fio2。缺點(diǎn)：不能提供高Fio2。5、注意事項(xiàng)：確保氧流量與調(diào)節(jié)器標(biāo)記一致，才能保證Fio2準(zhǔn)確。不應(yīng)使用濕化瓶。文丘里面罩吸氧濃度調(diào)節(jié)器文丘里面罩如何調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量？刻度表調(diào)節(jié)器吸氧頭罩1、頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。2、氧流量8-15升/分。3、缺點(diǎn)：Fio2難以控制。流量要求＞10Lmin,適用于搶救，和插管前預(yù)氧維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥適應(yīng)癥：1、心肺復(fù)蘇2、各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹3、各種大型的手術(shù)中4、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)5、在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無(wú)法正常運(yùn)作時(shí)）呼

吸

皮

囊開放氣道：清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。將病人仰臥，去枕，頭后仰。將患者的嘴張開，必要時(shí)插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。擠壓球囊：?jiǎn)问只螂p手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。頻率：12-20次/分，吸呼比：1:1.5，潮氣量：潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏，胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證：

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。

(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。

禁忌癥：

(1)不適于呼吸道分泌多，明顯精神癥狀、發(fā)生肺部嚴(yán)重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑病人

(2)面部創(chuàng)傷，無(wú)法使用面罩

(3)患者不能配合

適應(yīng)癥：任何原因引起的缺O(jiān)2和CO2潴留急慢性呼吸衰竭肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)呼吸酸堿平衡失調(diào)肺通氣彌散功能障礙重度一氧化碳中毒有創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧呼吸機(jī)的禁忌癥：(1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。(2)大量胸腔積液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未糾正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。高壓氧艙高壓氧艙是在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；提高氧的彌散率和有效彌散距離。

適應(yīng)癥：1、難以愈合的傷口，如開完刀的傷口或糖尿病足。

2、放射線造成的軟組織壞死或骨頭壞死。3、一氧化碳中毒。4、減壓癥：潛水。5、嚴(yán)重的厭氧菌感染。6、嚴(yán)重難以治療的貧血。7、腦外傷、腦血管疾病。如何選擇正確的吸氧方式？適應(yīng)癥與禁忌癥缺氧類型及程度患者舒適度選擇吸氧方式適應(yīng)癥與禁忌癥1、鼻導(dǎo)管：適用于對(duì)氧流量和氧濃度不高的患者。2、面罩吸氧：（1）普通面罩、儲(chǔ)氧面罩：適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。（2）文丘里面罩：適用于低氧血癥且伴有高碳酸血癥或有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的病人。（3）簡(jiǎn)易呼吸皮囊：搶救或氣管插管前。缺氧類型1、低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)：鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、呼吸機(jī)輔助通氣。2、低氧血癥且伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)：文丘里面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣。缺氧程度正常氧分壓80-100mmHg，二氧化碳分壓35-45mmHg。輕度缺氧：1-2升/分25-29%中度缺氧：2-4升/分29-37%重度缺氧：4-6升/分37-45%1KPa≈7.5mmHg患者舒適度1、鼻腔手術(shù)或鼻塞的病人不適用鼻導(dǎo)管吸氧。2、幽閉恐懼癥的患者盡量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻導(dǎo)管。3、呼吸機(jī)不耐受的患者可采用間歇使用呼吸機(jī)。4、使用呼吸機(jī)鼻面部有壓紅、壓痛的患者，可采用減壓貼局部減壓或間歇使用呼吸機(jī)。5、定時(shí)更換吸氧裝置，避免長(zhǎng)久使用，細(xì)菌滋生。吸氧注意事項(xiàng)有哪些？氧療注意事項(xiàng)有哪些？1、動(dòng)態(tài)觀察氧療效果，如呼吸困難癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏＃瑒t表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，或更換氧療方式，及時(shí)處理。2、高濃度吸氧時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度＞60%，持續(xù)24小時(shí)以上則可能發(fā)生氧中毒。但高濃度≠高流量。3、氧療時(shí)注意濕化，氧氣具有干燥作用，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氧氣可使鼻粘膜干裂出血，導(dǎo)致痰干結(jié)不易咳出。4、定時(shí)清潔或更換吸氧裝置，以防管道堵塞、細(xì)菌滋生。5、謹(jǐn)防氧療副作用：氧中毒、肺不張、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。案例分析12341患者神志清，臥床，呼吸尚平穩(wěn)，血?dú)夥治鯬H7.31，PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg。醫(yī)囑予30%氧濃度給氧。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？文丘里面罩吸氧操作要點(diǎn)：1、調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量。2、連接供氧源，確定管道通暢。3、調(diào)節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。4、調(diào)整固定帶使面罩松緊適宜。5、告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。11患者慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期入院，醫(yī)囑予吸氧。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？鼻導(dǎo)管低流量吸氧操作要點(diǎn)：1、連接供氧源，確定管道通暢。2、調(diào)節(jié)氧流量。3、評(píng)估、清潔患者鼻腔。4、為患者帶上鼻導(dǎo)管、妥善固定。5、告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。21患者神志清，臥床，張口呼吸，初步診斷氣胸。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？3儲(chǔ)氧面罩吸氧操作要點(diǎn)：1、連接供氧源，確定管道通暢。2、調(diào)節(jié)氧流量10-15L/min。3、使儲(chǔ)氧袋保持充盈狀態(tài)。4、調(diào)節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。5、調(diào)整固定帶使面罩松緊適宜。