上頜竇穿刺術課件

耳鼻咽喉頭頸外科上頜竇穿刺術上頜竇穿刺術注意事項內容提綱相關解剖適應癥操作步驟術后處理并發(fā)癥上頜竇穿刺術的概念注意事項上頜竇穿刺術操作的方法總結與回顧相關解剖適應癥操作步驟術后處理并發(fā)癥上頜竇穿刺術的概念注意事項上頜竇穿刺術操作的方法總結與回顧了解掌握學習目標上頜竇穿刺術鼻竇篩竇額竇鼻中隔上頜竇

上頜竇穿刺術指經(jīng)鼻腔外側壁（上頜竇內側壁）用穿刺針刺入上頜竇腔內，進行抽吸、沖洗等治療的一種方法。概念注意事項操作講解-相關解剖上內前底后外頂?shù)咨媳诘妆趦缺诤笸獗谇氨跒楸歉]中最大者形態(tài)：橫置的錐體分5個壁：前壁：尖牙窩后外壁：翼腭窩和顳下窩毗鄰上壁：眼眶的底部底壁：牙槽突內壁：鼻腔外側壁下部操作講解-適應癥上頜竇病變組織活檢鼻竇炎正常鼻竇鼻竇粘膜炎癥粘液積聚/鼻竇感染篩竇額竇鼻中隔上頜竇上頜竇炎病變組織操作講解-操作步驟-術前準備鼻竇的影像學檢查（鼻竇CT）簽寫知情同意書并評估患者準備用物前鼻鏡、穿刺針、彎盤切忌不能空腹穿刺30cm——體位:患者取坐位——操作講解-操作步驟-體位再用浸有1%丁卡因棉簽置入下鼻道鼻腔外側壁穿刺部位，表面麻醉15min。麻醉時應觀察患者有無丁卡因過敏現(xiàn)象。麻醉：用鹽酸羥甲唑啉棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜，沖洗時易于膿液的流出。操作講解-操作步驟-麻醉1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附著處穿刺點1）在前鼻鏡窺視下，將帶有針芯的上頜竇穿刺針尖端引入距下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附著處的鼻腔外側壁，此處骨壁最薄，易于穿透。操作講解-操作步驟-穿刺入竇2）一手固定患者頭部，另一手拇指、食指、中指持針，掌心頂住針之后端，使針尖朝向同側外眥外側方向，稍用力鉆動即可穿通骨壁進入竇內，此時有一“落空”感，表明針已進入竇腔。操作講解-操作步驟-穿刺入竇拔出針芯，接上注射器回抽無血而有空氣或膿液回流，證實針尖確在上頜竇腔內；向竇腔內緩緩注入生理鹽水，即有膿液自中鼻道上頜竇自然開口處流出，直至洗凈為止。沖洗完畢后可注入抗生素及糖皮質激素。操作講解-操作步驟-沖洗旋轉退出穿刺針，穿刺部位用以棉片壓迫止血。必要時可每周沖洗1次。操作講解-操作步驟-撤針操作講解-術后處理1.告知患者如前鼻孔流出少許血液屬正?，F(xiàn)象，無需緊張。2.穿刺完畢后，患者應休息15分鐘，無不良反應方可離去。操作講解-并發(fā)癥1.暈厥：因緊張、疼痛或空腹所致，一般平臥片刻即可恢復。但要注意觀察有無其他意外情況。2.面頰部皮下氣腫或感染：為進針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。注水時面頰部隆起。操作講解-并發(fā)癥操作講解-并發(fā)癥3.眶內氣腫或感染：為進針方向偏上，用力過猛，穿刺針經(jīng)上頜竇上壁（即眼眶底壁）入眶內所致。注水時眶內脹痛或眼球有被擠壓出的感覺。4.翼腭窩感染：為穿刺用力過猛穿通上頜竇后外壁進入翼腭窩所致。注水時水進入翼腭窩，面頰部立即隆起。操作講解-并發(fā)癥5.氣栓：因穿刺針刺入較大血管，并注入空氣。處理：應急置患者頭低位和左側臥位（以免氣栓進入顱內血管和動脈系統(tǒng)、冠狀動脈），應立即給氧及其他急救措施。操作講解-并發(fā)癥操作講解-注意事項1.熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，減輕患者的疼痛，同時觀察有無丁卡因過敏現(xiàn)象。操作講解-注意事項2.進針部位、方向要正確，用力要適中。一旦有“落空”感即停。否則，可由于穿刺部位不對、方向不準或用力過大、過猛造成患者損傷。操作講解-注意事項例如：穿刺方向與骨壁過于平行所致鼻粘膜下撕裂。故操作時針尖應對準同側眼外眥。操作講解-注意事項3.切忌注入空氣，以免引起氣栓。操作講解-注意事項4.注入生理鹽水時，如遇阻力，應調整針尖的位置和深度，再次試沖；例如：竇內粘膜未穿破時：可將針輕向竇內推進；刺入對側壁粘膜下層時，可將針稍向外撤。如仍有較大阻力，則應停止沖洗。5.沖洗時注意觀察沖出液顏色、性質、量及有無惡臭，并做好記錄。操作講解-注意事項頭痛眩暈胸悶惡心心悸6.沖洗時發(fā)生以下情況立即停止沖洗：①自訴有眶內腫脹或眼球有被擠壓出的感覺；②發(fā)現(xiàn)面頰部逐漸隆起；③發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，自述頭暈、胸悶、惡心、心悸等。操作講解-注意事項7.拔除穿刺針后如遇出血不止，須作做止血處理。操作講解-注意事項8.兒童穿刺應慎重。高血壓、血液病者禁忌穿刺。操作講解-注意事項高血壓血液病兒童慎重總結與回顧部位：下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附著處

方向：同側外眥外側方向技巧：稍用力鉆動即入竇注意：1）一旦有“落空”感即停

2）切忌注入空氣

3）沖洗中觀察患者的反應1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附著處穿刺點操作要點：進針部位、方向要正確，用力要適中。參考1.耳鼻咽喉頭頸外科（全國高等學校教材-供8年制基年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）