關于合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的實踐與思考

關于合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的實踐與思考都市社區(qū)衛(wèi)生服務是都市公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務體系的基礎，關系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保證的長遠進展。同時建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系是打造〝全民健康工程〞的重要內(nèi)容。合肥市在推進這一體系的建設過程中做了許多有益探究，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得一定成效，但同時社區(qū)衛(wèi)生服務面臨一些問題，如何進一步完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設；如何在今后的工作中充分發(fā)揮公共財政職能作用，積極而有效使用財政資金，推進都市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，是財政部門面臨的新課題。本文通過我市四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金治理中存在的問題，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的建議。

一、差不多情形

〔一〕社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設情形

社區(qū)衛(wèi)生服務是面向社區(qū)居民，提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、打算生育指導為一體的綜合性服務，是都市公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務體系的基礎。我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作體系建設總目標是：到2020年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達到270個，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達到100％；機構設置合理，服務功能健全，人員素養(yǎng)較高，居民能夠在社區(qū)享受到安全、有效、便利、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務。

據(jù)2020年調(diào)查統(tǒng)計，全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心46所，社區(qū)衛(wèi)生服務站158所，四大主城區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心35所，社區(qū)衛(wèi)生服務站129所。主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構表區(qū)中

心站總計公有國企轉(zhuǎn)型民營合計公有民營合計瑤海區(qū)811106192535廬陽區(qū)61297303746蜀山區(qū)23164353945包河區(qū)631106222838合計22853523106129164目前四大主城區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員2416人，其中：具備中級職稱醫(yī)務人員432人，中級職稱以下醫(yī)務人員876人，醫(yī)護人員628人，治理及其他人員480人；主城區(qū)服務人口達211.36萬人，醫(yī)務人員人均服務對象875人。主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構及人員結構表區(qū)服務人口社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量具備中級職稱醫(yī)務人員中級職稱以下醫(yī)務人員治理及其他人員護士醫(yī)護及治理人員合計醫(yī)護人員人均服務對象數(shù)瑤海區(qū)52938235143326158217844627廬陽區(qū)4780004684190142130546875蜀山區(qū)5396154512717893173571945包河區(qū)5665963878182871084551245合計21135931644328764806282416875

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務財政撥補專項資金情形

我市社區(qū)衛(wèi)生專項資金分為都市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費和社區(qū)衛(wèi)生補助經(jīng)費兩塊。其中：都市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費是對列入規(guī)范化建設的社區(qū)衛(wèi)生氣構的設備購置和房屋修繕進行的補助，被納入省、市民生工程項目，2020年的補助標準為社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備購置30萬元，房屋修繕20萬元，而社區(qū)衛(wèi)生服務站均為4萬元。社區(qū)衛(wèi)生補助經(jīng)費那么是對社區(qū)衛(wèi)生氣構開展社區(qū)公共服務給予的補助，由區(qū)衛(wèi)生治理部門依據(jù)每年兩次對社區(qū)衛(wèi)生氣構的考核結果發(fā)放。

據(jù)統(tǒng)計，2007年-2020年，四大主城區(qū)共取得都市社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費補助5395.02萬元，其中:2007年2209.62萬元，2020年3185.40萬元；撥出2967.82萬元，2020年末結余2427.20萬元，具體為：1．經(jīng)費來源情形：都市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設資金要緊來源于中央、省、市、區(qū)財政分別安排的專項經(jīng)費，2007年-2020年四大主城區(qū)財政賬面反映累計收到都市社區(qū)衛(wèi)生專項資金5395.02萬元，其中：中央1143.90萬元，省級1110.00萬元，市級1399.78萬元，區(qū)級1741.34萬元，2020年比2007年資金來源同比增長30.63%。四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項資金來源情形表

單位:萬元區(qū)中

央省市區(qū)合計20072020200720202007202020072020瑤海區(qū)114.10143.30120.00145.0060.37200.34120.00162.501,065.61廬陽區(qū)145.20154.00145.00141.0095.57266.92255.50179.001,382.19蜀山區(qū)132.90194.60144.00152.0071.69244.19165.00222.501,326.88包河區(qū)125.60134.20136.00127.0093.69367.01285.00351.841,620.34合計517.80626.10545.00565.00321.321,078.46825.50915.845,395.022、經(jīng)費撥付情形：2007年-2020年四大主城區(qū)財政賬面反映累計撥付社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金2967.82萬元，其中：撥付社區(qū)衛(wèi)生服務中心1639.80萬元，撥付社區(qū)衛(wèi)生服務站588.22萬元，撥付其他經(jīng)費〔房屋修繕、設備采購等〕769.88萬元。社區(qū)衛(wèi)生專項資金到位率55.01%。

四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項資金撥付情形表

單位:萬元區(qū)20072020合計合計中心站其他合計中心站其他瑤海區(qū)80.0069.004.007.00519.32346.8959.79112.64599.32廬陽區(qū)178.2690.1643.5144.59851.86501.95133.07216.841,030.12蜀山區(qū)153.20135.7717.43431.85236.83132.7462.28585.05包河區(qū)279.8877.7256.71145.45473.45181.48110.97181.00753.33合計691.34372.65121.65197.042,276.481,267.15436.57572.762,967.82注：瑤海區(qū)其他經(jīng)費支出要緊是：設備采購費77.35萬元，房屋修繕費34.79萬元。廬陽區(qū)其他經(jīng)費支出要緊是：房屋修繕費107.55萬元，設備購置費104.61萬，業(yè)務費47.56萬元蜀山區(qū)其他經(jīng)費支出要緊是：設備購置費48.28萬元。包河區(qū)其他經(jīng)費支出要緊是：設備購置費114.42萬元，業(yè)務費21萬元，疾控中心建設費150萬元

3、資金結余情形。截止2008年12月31日，4大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生專項資金結余2427.20萬元，其中：區(qū)財政局賬面結余1189.80萬元，衛(wèi)生局賬面結余1237.40萬元?！踩乘拇笾鞒菂^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費分項實際支出總體狀況依照2020年調(diào)查統(tǒng)計，合肥市四大主城區(qū)2007年-2020年社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費實際支出8334.78萬元。其中之一007年經(jīng)費支出3544.78元，2020年經(jīng)費支出4790元，2020年比2007年同比增長35.13%。經(jīng)費支出情形明細如下：四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)費實際支出情形

單位:萬元

區(qū)2007年2020年合計

合計設備支出房屋

支出衛(wèi)生

經(jīng)費合計設備

支出房屋

支出衛(wèi)生

經(jīng)費

瑤海區(qū)986.23187.95147.6650.681671.22412.7376.43882.092657.45

廬陽區(qū)1108.9955.73569.53483.73962.6263.55295.21603.862071.61

蜀山區(qū)825.5358.77329.37437.391175.07171.07445.79558.212000.6

包河區(qū)624.0350.36127.83445.84981.09210.9213.7556.491605.12

合計3544.78352.811174.332021.644790858.221331.132600.658334.78

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得的要緊成效

〔一〕都市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡初步形成，服務覆蓋面增寬

近年來合肥市通過政府辦醫(yī)院轉(zhuǎn)型、大醫(yī)院延伸舉辦、國有企業(yè)職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型和民營力量試辦等多種形式，推進社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。2020年全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務機構204家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心46家，社區(qū)衛(wèi)生服務站158家。四大主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構164家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心35家，社區(qū)衛(wèi)生服務站129家，與2005年比，社區(qū)衛(wèi)生服務機構增加了107所，增長110.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率平均達到85%以上，主城區(qū)的覆蓋率達到98%以上，社區(qū)居民差不多上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務和差不多醫(yī)療服務，初步形成社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡。

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化和標準化建設逐步完善，基礎建設增強通過開展創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕活動，結合合肥市制定的社區(qū)衛(wèi)生服務新的標識系統(tǒng)，規(guī)范機構業(yè)務用房、統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生標識、合理確定功能分區(qū)，逐步配置運算機、電視機、心電圖等差不多設備的方式積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，使其滿足開展公共衛(wèi)生和差不多醫(yī)療服務的需要。各區(qū)積極推進社區(qū)衛(wèi)生標準化建設，統(tǒng)一定制社區(qū)衛(wèi)生服務標牌并上墻，包河區(qū)對轄區(qū)內(nèi)機構統(tǒng)一制作了健康教育宣傳欄；蜀山區(qū)對全區(qū)社區(qū)信息數(shù)據(jù)庫進行收集，統(tǒng)一格式統(tǒng)一印刷，裝訂下發(fā)，配備統(tǒng)一的檔案盒，規(guī)范信息治理，對社區(qū)各項衛(wèi)生制度進行統(tǒng)一制定，統(tǒng)一上墻。

〔三〕社區(qū)衛(wèi)生服務功能不斷完善，服務方式向多樣化進展。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心要緊承擔居民健康信息治理、健康教育、傳染病防治、重點慢性病治理、婦幼保健、老年保健、社區(qū)康復和打算生育技術服務等8個項目的社區(qū)衛(wèi)生服務；社區(qū)衛(wèi)生服務站要緊承擔居民健康信息治理、健康教育、重點慢性病治理、老年保健、社區(qū)康復和打算生育技術服務等6個項目的社區(qū)衛(wèi)生服務。在實際工作中社區(qū)衛(wèi)生服務機構采納出診、家庭訪視、片區(qū)大夫責任降服務、熱線服務等多種方式，為居民提供便利的服務。

〔四〕積極促進藥品集中采購配送制度，讓利于民。各區(qū)衛(wèi)生局在轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局?關于組織實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構常用藥品統(tǒng)一配送工作的通知?的基礎上，對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕實行常用藥品集中采購、統(tǒng)一配送。各區(qū)衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務機構分別與藥品配送企業(yè)簽訂了〝藥品托付配送協(xié)議〞和〝藥品統(tǒng)購統(tǒng)配協(xié)議〞。同時對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行收支兩條線治理試點。切斷醫(yī)務人員與經(jīng)濟創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系，改變〝以藥養(yǎng)醫(yī)〞狀況。據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計，社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品〝統(tǒng)購統(tǒng)配〞率達到100%，限價藥品達到180多個品種，藥品價格平均降幅達20%，少數(shù)品種下降達到50%左右。在減輕群眾負擔的同時，由于實現(xiàn)政府統(tǒng)一采購，藥品質(zhì)量的了良好保證，品牌有了明顯提升，群眾使用起來更加放心。

〔五〕社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站一體化治理得到加強，中心與站之間的工作關系初步建立。一是確定中心與站一體化治理的目標，加快推動中心與站一體化治理的進程，將隸屬于同一街道的社區(qū)衛(wèi)生服務站納入中心一體化治理；二是結合實際，不斷調(diào)整和增強一體化治理的內(nèi)容，由過去單一的醫(yī)療業(yè)務治理逐步進展到包括醫(yī)療業(yè)務、信息、基礎治理、健康教育等內(nèi)容的一體化治理；三是給予中心的治理職責，增加了中心對站考核的職責，強化中心管站的權益，發(fā)揮中心的治理作用，帶動和提高社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務水平和治理能力。

三、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的問題

盡管我都市社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務工作及資金的使用治理上也存在一些問題和不足。

〔一〕經(jīng)費未實行專項核算，難以切實做到?？顚Ｓ靡勒?合肥市民生工程資金治理方法?、?合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金治理暫行方法?等相關文件的要求，關于財政補助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費，需嚴格按照社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項目使用，確保專款專用。而從調(diào)研反映情形看，除少數(shù)外，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站均未對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費實行專項核算，經(jīng)費支出與單位正常經(jīng)費混在一起，社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費的財務狀況無法得到準確、清晰、完整地反映，難以保證財政補助資金按規(guī)定的用途使用。

〔二〕專項經(jīng)費結余偏大，資金使用效率不高

2007年-2020年兩個年度為例，四大主城區(qū)共從各級財政取得社區(qū)衛(wèi)生專項資金撥款5395.02萬元，而區(qū)財政賬面反映累計實際下?lián)苜Y金2967.82萬元，專項資金的到位率只有55.01%，年末留存于區(qū)財政局和衛(wèi)生局的資金結余達2427.20萬元。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，且每年兩次考核時刻間隔較長，造成資金難以及時下?lián)艿轿唬璧K社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的進展。

〔三〕房屋修繕工程項目治理制度執(zhí)行不完全

在2020年作為民生工程實施的社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋建設、房屋修繕工程中，四個區(qū)衛(wèi)生局結合市衛(wèi)生局制定的社區(qū)衛(wèi)生服務新的標識系統(tǒng)，統(tǒng)一進行設計和制作，工程項目按規(guī)定應實行招投標制、合同制、竣工驗收制。但實際執(zhí)行中，這些治理制度并未完全落實到位，如有二個區(qū)整個工程項目未實行工程監(jiān)理制和工程預決算審計制度，個別區(qū)雖實行工程決算審計制度，但未實行工程監(jiān)理制。

〔四〕資金核算不完整，會計基礎工作薄弱部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點會計核算不科學，不完整，有的甚至未設立賬薄。如個別社區(qū)服務中心將專項經(jīng)費分別放在不同會計主體并使用不同會計科目核算，個別社區(qū)衛(wèi)生服務中心尚未設置會計賬薄進行核算；某社區(qū)衛(wèi)生服務中心法人代表變更后，未及時將會計資料辦理移交。專門是民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，會計核算體系不健全，無專職會計，導致經(jīng)費收支不能及時、準確記錄統(tǒng)計，不利于對資金使用的治理。

〔五〕醫(yī)療設備配置欠合理，設備治理不到位關于納入民生工程的中心、站的設備配置，07和08年財政分別執(zhí)行中心40萬元和30萬元，站一律補助4萬元補助標準，設備由中心、站在?社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站差不多標準?中規(guī)定的范疇內(nèi)申報，經(jīng)市衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一由市〔區(qū)〕招投標中心采購和發(fā)放。但據(jù)部分中心反映，由于現(xiàn)服務中心大多為甲級醫(yī)院和國有職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型，相應的差不多醫(yī)療設備已配齊，所需要的是精確度高的現(xiàn)代化設備，而現(xiàn)統(tǒng)一配備的設備效能偏低，如生化儀、血球分析儀等只準配備半自動設備，遠不能滿足當今醫(yī)療需要。造成配備的醫(yī)院不需要，需要又得不到配備，甚至顯現(xiàn)為完成額度統(tǒng)一平均分配的現(xiàn)象，導致部分設備閑置。同時，少數(shù)服務機構在醫(yī)療設備的治理上不夠到位，對專項經(jīng)費投入形成的資產(chǎn)未及時登記入帳。

〔六〕專項資金監(jiān)管制度不完備，運行使用中跟蹤操縱不夠目前，我市尚無一套包括相關配套制度及治理細那么在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生專項資金治理制度規(guī)范，而社區(qū)衛(wèi)生考核指標過多過細，有的過于牽強，且考核時刻偏長，可操作性不夠，在實際執(zhí)行中難以實施。專門是關于由私人舉辦的服務機構，區(qū)衛(wèi)生局也只是對其進行業(yè)務指導，在專項經(jīng)費的使用、資產(chǎn)設備的治理、機構資格的審查等方面缺乏有效的監(jiān)管操縱制度。而由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構點多面廣，專項資金流向分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤操縱力度不足的情形下，難免造成資金安全上的問題，如個別區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2008年度用于發(fā)放職工獎金的開支達103,800元，該問題經(jīng)調(diào)查指出后，區(qū)財政局已責成該中心進行了整改糾正。

〔七〕社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎薄弱，阻礙財政資金效益的發(fā)揮近年來，盡管我市都市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進展較快，但相當多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍舊基礎薄弱，反映在硬件上，要緊是社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局欠合理，許多中心、站點場地選址較偏僻，房屋租金高，醫(yī)療設備簡單；而在軟件方面那么表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，隊伍狀況與患者所需的服務質(zhì)量和要求相去甚遠，在社區(qū)居民中信任度不高，社區(qū)首診制無法有效落實。這些問題的存在，導致其無法吸引到更多的患者前往就診，造成社區(qū)衛(wèi)生服務機構運營上的困難，在此情形下，其承擔的社區(qū)預防、保健、健康教育等大量低償或無償?shù)墓残l(wèi)生服務任務難以做到不折不扣地完成，造成政府期望達到的工作目標難以充分實現(xiàn)，財政資金所購買到的公共衛(wèi)生服務質(zhì)量無法得到充分保證，直截了當阻礙到資金的使用成效。

〔八〕社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費依舊不足，財政補助有限。近兩年來，政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入不斷加大，然而大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點投入不足，設備簡單，房屋租金高，運作成本大，仍是社區(qū)衛(wèi)生服務進展的最大障礙。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著社區(qū)預防、保健、健康教育等大量低償或無償?shù)墓残l(wèi)生服務任務，如建立健康檔案、傳染病調(diào)查和慢性病防治等工作內(nèi)容復雜，難度大；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務為優(yōu)撫對象、弱勢群體等開辦惠民門診，提供優(yōu)待服務，所需經(jīng)費經(jīng)及優(yōu)待減免的醫(yī)療費用遠超過財政補助的經(jīng)費，大部分中心靠差不多醫(yī)療堅持經(jīng)營，社區(qū)衛(wèi)生服務功能沒有完全發(fā)揮，社區(qū)衛(wèi)生服務工作依舊缺乏相應的經(jīng)費作保證。

〔九〕社區(qū)衛(wèi)生服務人才匱乏，衛(wèi)生隊伍需要進一步優(yōu)化。社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員學歷、職稱偏低，人才匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務需要的差不多素養(yǎng)，綜合素養(yǎng)與實際需求差距較大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務在基層，單位條件相對較差，待遇也相對較低，社區(qū)衛(wèi)生人員普遍工資在一千元左右，高技術人才和全科型人才難以吸納，大多是在某些基層醫(yī)療單位調(diào)劑和派出的一樣大夫和護理人員。另外，在社會吸納了一些退休、停薪留職和下崗人員，這種湊合的隊伍關于城鎮(zhèn)患者所要求的服務質(zhì)量和要求相去甚遠，難以樹立起社區(qū)醫(yī)院的形象和品牌，難以吸納社區(qū)更多患者就診。依據(jù)此次調(diào)查，四大主城區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員2416人，其中具備中級職稱以上醫(yī)務人員432人，占比17.88%；中級職稱以下醫(yī)務人員876人，占比36.26%；護理人員628人，占比25.99%；治理人員480人，占比19.87%。因此進一步加強和優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構隊伍建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量是做好社區(qū)衛(wèi)生工作關健。

四、都市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在問題的緣故分析近年來，合肥市都市建設、財政收入、民生工程、人民生活、都市綜合實力不斷增強。然而，應該看到合肥市經(jīng)濟基礎比較薄弱，與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比存在較大的差距。因此，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在問題緣故要客觀分析，深入剖析。

〔一〕都市經(jīng)濟總量不大，地點可用財力有限進展衛(wèi)生事業(yè)沒有錢不行。合肥市與兄弟發(fā)達地區(qū)相比地點財力還有差距，財政投入到衛(wèi)生事業(yè)專門有限，只能〝看菜吃飯，量體裁衣〞。

〔二〕社區(qū)衛(wèi)生服務工作進展快，制度建設相對滯后近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生進展不管從社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡建設、基礎設施建設、藥品采購配送、中心與站一體化建設都進展專門快，但各項治理制度建設相對滯后，進展過程中還缺乏一整套制度約束和治理。

〔三〕社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步遲，積存的體會少我市社區(qū)衛(wèi)生服務從2005年打響，2006年才起步，社區(qū)衛(wèi)生服務工作近幾年才有較大的進展。因此社區(qū)衛(wèi)生服務工作基礎薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務工作積存體會少，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構大部分差不多上在過去都市、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、醫(yī)療站基礎上整合而來的，因此存在的問題及需要完善的方面專門多。

〔四〕社區(qū)衛(wèi)生服務認識不高，基層組織與社區(qū)衛(wèi)生氣構配合有待提高由于社區(qū)衛(wèi)生服務還沒有在群眾中形成統(tǒng)一認識，專門是在少數(shù)地區(qū)或部門領導對社區(qū)衛(wèi)生認識不夠。群眾的認識和對社區(qū)衛(wèi)生服務信任度不高，造成在實際工作開展中難度較大，加之基礎社區(qū)組織對社區(qū)衛(wèi)生氣構支持配合力度不夠，也是目前社區(qū)衛(wèi)生工作進展中存在問題不可忽視重要緣故。

〔五〕政策運用不夠，制約社區(qū)衛(wèi)生進展我市社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保證機制有效銜接不夠緊密，鼓舞居民有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源及優(yōu)待政策尚未真正建立，這也是造成阻礙社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進展的因素之一。

五、進一步改進和完善社區(qū)衛(wèi)生服務治理建議

〔一〕加強項目資金的治理，對專項資金實行專項核算。

按照?合肥市民生工程資金治理方法?〔合民生辦［2020］4號〕和?合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設實施方案?要求，對項目資金實行專戶治理，專項核算，專款專用。改變目前各社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費與正常經(jīng)費混為一體核算的現(xiàn)狀。切實加強和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的會計核算。中心對專項資金的收支應做到專項核算，站應對獲得的以獎代補經(jīng)費建立資金使用臺賬，以便及時、準確、完整地反映專項資金的使用情形。建議各級財政、衛(wèi)生治理部門盡快制定社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費具體治理制度及細那么，并結合財政補助考核措施等，強化社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費治理。

〔二〕加強會計基礎工作，規(guī)范會計核算制度。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務單位治理水平，提高衛(wèi)生專項資金使用效率，必須加強會計人員的會計基礎工作規(guī)范的培訓教育和財務治理知識學習，專門是加強對?會計法?、?事業(yè)單位會計制度?學習，進一步充實社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點財務人員力量，嚴格按照財經(jīng)法律、法規(guī)辦事，建立健全科學的會計核算體系和核算方法，全面正確地反映單位資產(chǎn)、負債，確保會計信息真實、準確、完整。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點會計核算不完整，核算賬薄不健全，資產(chǎn)不入賬，建議財政、衛(wèi)生部門緩撥或停撥衛(wèi)生補助經(jīng)費。

〔三〕及時撥付社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費，提高資金使用效率。各級財政和衛(wèi)生部門應及時、足額撥付專項資金，以利用中心、站開展社區(qū)衛(wèi)生工作。一是積極尋求中央、省財政對基層社區(qū)衛(wèi)生服務的支持，建議中央及省級財政在年初或上半年撥付至市〔區(qū)〕，以便盡早、盡快撥付至基層社區(qū)衛(wèi)生部門，提高專項資金使用效率，使寬敞群眾及時享受黨和政府的惠民政策所帶來的好處。二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核治理方法，按照合政辦［2005］47號?關于合肥市都市社區(qū)衛(wèi)生服務考核治理方法?要求，并結合各區(qū)衛(wèi)生工作實際，制定出切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務考核制度，縮短考核時刻，提高考核工作效率，加快衛(wèi)生專項經(jīng)費撥補速度，減少專項經(jīng)費結余。

〔四〕加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作制度建設，強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構的后期監(jiān)管。社區(qū)衛(wèi)生服務站多為民營性質(zhì)，既是營利機構同時代表政府從事社區(qū)公共衛(wèi)生公益事業(yè)，如何實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站一體化治理，必需制定具體的治理方法包括財政補助資金使用治理、國有資產(chǎn)治理以及相應的鼓舞機制、獎懲機制，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務得以規(guī)范化、連續(xù)進行。同時對社區(qū)衛(wèi)生民生工程建設項目嚴格實行工程監(jiān)理制，工程預決算審計制。各區(qū)衛(wèi)生部門嚴格把關，對不實行工程監(jiān)理制和工程預決算審計制度，財政部門應拒絕付款。加強社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金監(jiān)管力度。

〔五〕集中財力辦實事，發(fā)揮財政資金的集聚效應。截止2020年末，四大主城區(qū)共有35個中心，129個站，財政資金普遍撒網(wǎng)，財政補助資金關于社區(qū)衛(wèi)生服務工作是杯水車薪。在目前財政補助有限的情形下，應發(fā)揮財政資金的集聚效應，集中財力辦實事。每年可有針對性地選擇1個或2個中心，給予扶持，將其做強、做實，有打算、有步驟地完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡建設。加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務示范中心創(chuàng)建，通過進一步改善環(huán)境條件、強化服務功能、優(yōu)化服務方式、提升服務效率、提高服務質(zhì)量。

〔六〕全力推進社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制改革創(chuàng)新，提高社區(qū)衛(wèi)生服務運行效率。一是在鞏固和擴大社區(qū)衛(wèi)生服務常用藥品統(tǒng)配覆蓋面的基礎上，提高常用藥品配送比率；二是積極推進政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線治理，結合收支兩線治理推進人事制度和分配制度改革試點；三是依照省財政廳、衛(wèi)生廳關于公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助治理方法，探究嘗試購買公共衛(wèi)生服務的方式，補助社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務；四是有選擇地推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分常用藥品零差價銷售試點。

〔七〕以差不多醫(yī)療為基礎，逐步拓展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務工作應以差不多醫(yī)療為基礎，切實為百姓解決常見病、多發(fā)病的治療，讓利于民，惠及于民，才能變被動為主動，取信于民，建立和諧、融恰的服務關系，實現(xiàn)以服務帶動業(yè)務，讓業(yè)務變?yōu)榉?。差不多醫(yī)療也是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個要緊項目，假如連傷風感昌等常見病都不能治療，服務的再好也是空談。差不多醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎，在此前提下進一步拓展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，切實解決群眾〝看病難，看病貴〞問題。

〔八〕連續(xù)堅持〝三主三輔〞的指導思想，改進和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。社區(qū)衛(wèi)生以服務是一項長遠的、系統(tǒng)的惠民工程，按照市政府提出的〝以公立為主，民辦為輔；中心為主，站為輔；區(qū)政府為主，街道為輔〞指導思想，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務結構。民營醫(yī)院其本質(zhì)以營利為本，受利益的促使，社區(qū)衛(wèi)生服務的功能勢必難以發(fā)揮，且民營機構會計核算不完整，賬目不清，監(jiān)管難度大。因此，應通過科