乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷和入場安全教育內(nèi)容_第1頁
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文檔簡介

乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷乳牙牙髓病是牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥和牙髓壞死。乳牙牙髓病多由深齲感染引起,為乳牙齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外,牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病有以下特點(diǎn):①由于兒童患者對(duì)病史描述不清,對(duì)檢查的主觀表達(dá)往往不準(zhǔn)確,且對(duì)常用的溫度試驗(yàn)、電活力試驗(yàn)及牙髓檢查方法反應(yīng)不夠敏感,使乳牙牙髓炎的診斷較為困難。②有疼痛史者表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死,但牙髓已有病變或壞死者不一定都有癥狀。③乳牙患齲后,感染很容易由深齲波及牙髓。齲病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎,出現(xiàn)急性癥狀時(shí)多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。④乳磨牙慢性牙髓炎常并發(fā)根尖周炎癥,往往牙髓尚未壞死即可引起牙齦局部腫脹,或引起牙槽膿腫,常??梢奨線顯示根分叉處的牙周硬板破損,骨質(zhì)稀疏而仍有部分牙髓存活的現(xiàn)象,此時(shí)的牙髓炎癥為牙髓-尖周炎癥或牙髓-根周炎癥。⑤牙髓炎癥常引起根管內(nèi)吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,給治療帶來困難。⑥牙髓炎癥常引起牙根異常吸收或病理性吸收,此種吸收??蓪?dǎo)致牙齒過早脫落。乳牙根尖周病的特點(diǎn):①早期癥狀不明顯,就診時(shí)病變多較嚴(yán)重,相當(dāng)一部分是出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診。②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作。此時(shí)炎癥擴(kuò)展迅速,頜面部腫脹明顯,并出現(xiàn)全身癥狀,若處理及時(shí),炎癥很快消退。③牙齦反復(fù)腫脹或瘺道反復(fù)溢膿。④乳牙尖周炎癥的膿液易從齦溝排出,此時(shí)患牙松動(dòng)明顯。乳牙尖周病的檢查特征:①患牙深齲穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常見溢血或溢膿。②患牙松動(dòng)并有叩痛。③根尖部或根分叉處的牙齦紅腫或有牙齦瘺道。④X線片可見以下內(nèi)容:齲壞的深度及齲洞與髓腔的關(guān)系;尖周病變的狀況和程度;乳牙根是否出現(xiàn)生理和(或)病理性吸收;恒牙胚發(fā)育狀況,包括牙胚的發(fā)育程度,所處的位置,牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治療乳牙牙髓炎和根尖周病的治療目的:①去除感染和慢性炎癥,消除疼痛;②延長患牙的保存時(shí)間③防止對(duì)繼承恒牙胚產(chǎn)生不良影響乳牙牙髓炎和根尖周病的治療原則:①乳牙牙髓病的治療原則為保存牙齒重于保存活髓,治療目的是延長患牙的保存時(shí)間,減少對(duì)繼承恒牙胚的影響。②治療力求簡便有效,以達(dá)到消除感染和炎癥的目的,擴(kuò)大乳牙保留范圍,盡力將患牙保存至替換時(shí)期。乳牙牙髓病和根尖周病的治療方法:間接蓋髓術(shù)——在治療深齲近髓患牙時(shí),為避免露髓,有意識(shí)的保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方的修復(fù)性牙本質(zhì)的形成,保存牙髓活力。該方法沒有年齡限制,適用于乳牙,也適用于恒牙。適應(yīng)癥:深齲近髓患牙,沒有可逆性牙髓炎癥狀或體征,X線檢查無病理性改變。治療步驟:去腐→蓋髓→墊底、充填→二次去腐及充填定期復(fù)查:間接蓋髓術(shù)的患牙須進(jìn)行定期檢查及X線檢查,一般周期為3~6個(gè)月,以評(píng)估牙髓狀況。成功標(biāo)準(zhǔn)〖患牙修復(fù)體應(yīng)完整、封閉性好;牙髓活力正常,術(shù)后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征;X線檢查無病理性牙根內(nèi)吸收或外吸收及其他病理性改變?!街苯由w髓術(shù)——用藥物覆蓋于牙髓暴露處,以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力。適應(yīng)癥:間接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用的十分有限,一般不推薦用于乳牙,唯一例外的情況是乳牙牙髓活力正常,無任何癥狀或體征,備洞或外傷導(dǎo)致的機(jī)械性露髓,露髓孔小于1mm。禁用于齲源性露髓的乳牙。治療步驟:隔濕→消毒→蓋髓→充填定期復(fù)查:直接蓋髓術(shù)后應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查,一般3~6個(gè)月進(jìn)行一次臨床及X線檢查。成功〖牙髓活力正常,無敏感、疼痛或腫脹等癥狀或體征;X線檢查無病理性牙根內(nèi)吸收或外吸收,無跟分歧或根尖區(qū)骨密度降低,術(shù)后1~3個(gè)月可在蓋髓處觀察到牙本質(zhì)橋的出現(xiàn)〗乳牙牙髓切斷術(shù)——在局麻下去除冠方牙髓組織,用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。適應(yīng)癥:①乳牙深齲露髓或外傷露髓,不能進(jìn)行直接蓋髓者。②乳牙各種早期的牙髓炎,感染只侵犯冠髓?!蓟佳罒o自發(fā)痛史,不松動(dòng)、無叩痛,牙齦無紅腫及瘺管;深齲去凈腐質(zhì)露髓或近髓;X線片根尖周組織無異?!街委煵襟E:①術(shù)前拍攝X線片了解根尖周組織和牙根吸收狀況,若牙根吸收超過根長的1/2,則不宜行牙髓切斷術(shù)。②麻醉和隔濕③去腐、制備洞形④揭髓頂、去冠髓⑤牙髓斷面處理:生理鹽水沖洗髓室,用生理鹽水濕棉球輕壓止血,依據(jù)選擇的藥物對(duì)牙髓斷面進(jìn)行相應(yīng)處理。乳牙牙髓切斷術(shù)的藥物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亞鐵溶液、MTA、氫氧化鈣制劑。⑥修復(fù):對(duì)患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底充填,牙髓切斷術(shù)的患牙首選的修復(fù)是不銹鋼全冠,如果剩余的牙體組織能夠提供足夠的支持,可用復(fù)合樹脂或銀汞合金進(jìn)行充填。定期復(fù)查:牙髓切斷術(shù)后需進(jìn)行定期臨床及X線檢查,首次復(fù)查可在術(shù)后3個(gè)月,以后周期為6個(gè)月。成功標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查應(yīng)無病理性癥狀或體征,X線檢查無病理性骨或根吸收。如有牙髓病變的癥狀和體征,需考慮進(jìn)行根管治療;如有內(nèi)吸收或牙髓癥狀累及下方的恒牙胚,則須拔除。 乳牙去髓術(shù)(牙髓摘除術(shù))——是在局麻下或牙髓失活后,去除牙髓組織,清洗根管,用可吸收根管充填材料充填根管的治療。乳牙根管治療術(shù)——通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激,并用可吸收材料充填根管,防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合。目前,乳牙根管治療是保留牙髓壞死或根尖周感染乳牙最后的治療手段。適應(yīng)癥:①牙髓炎癥涉及根髓,不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。②牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。③根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。④乳牙處于根吸收的穩(wěn)定期。禁忌癥:①牙冠破壞嚴(yán)重已無法再修復(fù)的乳牙。②髓室底已穿孔。③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣,炎癥已累及繼承恒牙胚。④廣泛性根內(nèi)吸收或外吸收超過根長的1/3.⑤下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫。⑥根管彎曲不通。治療步驟:①術(shù)前需攝取X線片,了解根尖周病變和壓根吸收情況。②局部麻醉或牙髓失活。③髓腔的開通:去除齲壞組織制備洞形,開髓,揭去髓室頂,去冠髓,尋找根管口。④根管預(yù)備:對(duì)于有急性癥狀的患牙,應(yīng)先做應(yīng)急處理,開放根管,建立有效引流,待急性炎癥消退后再繼續(xù)處理。乳牙的根管預(yù)備的臨床重點(diǎn)是使用化學(xué)藥物(3%過氧化氫和2%~5.25%次氯酸鈉液)進(jìn)行根管沖洗和根管消毒,尤其是后牙。⑤根管消毒:根管干燥后,將氫氧化鈣制劑置于根管內(nèi),或?qū)⒄河屑兹┘追?、木餾油或樟腦酚液的小棉球放置于髓室內(nèi),以ZOE暫封窩洞。⑥根管充填:3~7日后若無癥狀,去除原封藥,沖洗、吸干,再有效的隔濕條件下,將根管充填材料【常見的乳牙根充材料有ZOE、氫氧化鈣制劑、碘仿制劑、氫氧化鈣碘仿混合制劑】反復(fù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入根管或加壓注入根管,粘固粉墊底,常規(guī)充填。若炎癥未能控制或瘺管仍有滲液也可換封藥物,待癥狀消退后再行根管充填。定期觀察:乳牙根管治療后需進(jìn)行定期隨訪觀察,周期一般為3~6個(gè)月。隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行臨床檢查和X線影像學(xué)檢查。成功標(biāo)準(zhǔn)①臨床無異常松動(dòng)、齦瘺或腫脹,原有的齦瘺已愈合;②X線片顯示根尖周無病變或原有病變已消失,繼承恒牙胚發(fā)育未受損。干髓術(shù)——又名失活牙髓切斷術(shù),是用藥物使牙髓失活,切除冠髓,將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面,通過干髓劑的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成為無菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥:①可用于乳磨牙牙髓炎的治療,但非乳牙牙髓炎的理想治療,對(duì)距離替牙期遠(yuǎn)又處于重要位置的乳牙應(yīng)慎用。②乳牙根尖周炎不建議做干髓術(shù),但若在牙根的不穩(wěn)定期,根管治療效果不好,也可考慮。③干髓術(shù)治療后可致牙冠變色,故前牙不宜采用。治療步驟:①麻醉和隔濕:多采用失活法。②去腐、制備洞形③揭髓頂、去冠髓④放置干髓劑:去除冠髓后用3%過氧化氫溶液沖洗窩洞,使牙本質(zhì)碎屑及殘髓隨沖洗液溢出,再用生理鹽水或清水沖洗1遍,隔濕并吹干窩洞,用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓斷面十多秒鐘。取適量干髓劑置于根管口牙髓斷面上,干髓劑可稍覆蓋髓室底,并用小棉球?qū)⑵漭p壓密貼。⑤充填窩洞空管藥物療法——在常規(guī)根管預(yù)備及消毒的基礎(chǔ)上,再用具有抗菌消炎作用的藥物糊劑置放于根管口或部分根管中,但不用牙膠尖等材料充填。適應(yīng)癥:與去髓術(shù)和根管治療術(shù)基本相同,但不宜用于擬進(jìn)行樁核冠修復(fù)的根管。對(duì)于根管阻塞不同、較大的根尖周囊腫、根尖周化膿性病變且根管粗大以及牙周-牙髓聯(lián)合病變等亦應(yīng)慎用??展墀煼ㄋ煤齽┑呐浞接卸喾N,藥物組成大同小異,主要是由各種廣譜抗生素加糖皮質(zhì)激素研粉,與丁香油等防腐劑調(diào)配而成。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療年輕恒牙牙髓治療的原則:盡力保存活髓組織,以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓,也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓,也應(yīng)保存牙齒。年輕恒牙活髓保存治療活髓保存,主要指間接牙髓治療、直接蓋髓術(shù)、部分牙髓切斷術(shù)和牙髓切斷術(shù)。間接牙髓治療和直接蓋髓術(shù)是保存全部活髓的治療;部分牙髓切斷術(shù)和牙髓切斷術(shù)是切除部分牙髓,保存部分活髓的治療。臨床根據(jù)牙髓炎癥的性質(zhì)、程度以及牙髓是否外露而選擇上述不同治療方法,以達(dá)到保存生活牙髓和促進(jìn)牙根順利發(fā)育完成的目的。氫氧化鈣及其制劑是首選的蓋髓劑,廣泛應(yīng)用于臨床。 間接牙髓治療其適應(yīng)癥及治療步驟同乳牙牙髓治療中的間接蓋髓術(shù)治療。直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:①機(jī)械性或者外傷性的“新鮮”露髓,露髓孔小于1mm。②無明顯牙髓癥狀或癥狀輕微的深齲露髓。治療步驟:制備洞形、清除齲壞組織→放置蓋髓劑→充填注意:①制備洞形、清除齲壞組織時(shí)要避免將任何器械插入穿髓孔。②放置蓋髓劑之前,清洗露髓孔時(shí)不要用氣槍吹干,以防碎屑及微生物進(jìn)入牙髓。牙髓切斷術(shù)——年輕恒牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織,用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。適應(yīng)癥:①年輕恒牙齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓,不能行直接蓋髓術(shù)者。②年輕恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。治療步驟:年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的治療步驟與乳牙牙髓切斷術(shù)相似。①術(shù)前攝取X線片;②局麻與隔濕;③去腐、制備洞形④揭髓室頂、去冠髓⑤牙髓斷面處理⑥充填定期復(fù)查:年輕恒牙牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行臨床和X線檢查,首次復(fù)查可在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行,以后周期為6個(gè)月。成功標(biāo)準(zhǔn):①治療后的牙齒,應(yīng)牙髓活力正常,術(shù)后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征;②X線檢查應(yīng)無病理性牙根吸收,無異常根管鈣化,無根尖低密度影;③一般術(shù)后3個(gè)月左右X線檢查可見牙髓斷面處有牙本質(zhì)橋的形成,牙根繼續(xù)發(fā)育。注意:年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的主要目的是保留根髓健康活力,促進(jìn)牙根繼續(xù)生理性發(fā)育,因此用于年輕恒牙牙髓斷面處理的藥物應(yīng)有活髓保存功能,常用的有氫氧化鈣、MTA等,目前最常用的仍是氫氧化鈣。乳牙牙髓切斷術(shù)中使用的牙髓斷面處理劑如甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用,且有滲透性,禁止應(yīng)用于年輕恒牙。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)后根髓會(huì)發(fā)生進(jìn)行性鈣化,故主張?jiān)谘栏l(fā)育完成后,去除根髓,進(jìn)行根管治療。但也有學(xué)者認(rèn)為,如果病例選擇適當(dāng),操作規(guī)范,術(shù)后不一定會(huì)發(fā)生牙髓進(jìn)行性鈣化,故不主張?jiān)谘浪枨袛嘈g(shù)后必須行牙髓摘除術(shù)。根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死是牙髓切斷術(shù)潛在的并發(fā)癥,應(yīng)要求患者在術(shù)后2~4年內(nèi)定期復(fù)查,檢查牙髓的活力及根尖發(fā)育的程度。如牙髓有不可逆性炎癥或壞死,或有內(nèi)吸收,應(yīng)去除牙髓,進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。部分牙髓切斷術(shù)——只去除露髓孔下方炎癥性或感染性牙髓組織,保留所有未被感染的健康牙髓組織,主要適用于年輕恒牙的外傷性或齲源性露髓。部分學(xué)者提出的新觀點(diǎn),在臨床尚未廣泛應(yīng)用,故不知近遠(yuǎn)期效果如何。年輕恒牙感染牙髓的治療方法根尖誘導(dǎo)成形術(shù)——在牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙,在控制感染的基礎(chǔ)上,用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織,促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。適應(yīng)癥:①牙髓炎癥已波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。②牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙。操作步驟:根尖誘導(dǎo)成形術(shù)遵循根管治療術(shù)的基本原則,在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了根管消毒,并增加了藥物誘導(dǎo)。常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療包括兩個(gè)階段:第一階段,消除感染和尖周病變〖關(guān)鍵步驟〗,誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成;第二階段,永久性根管充填和患牙修復(fù)。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需的時(shí)間不等,為6個(gè)月至2年。操作步驟:⑴第一階段①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒:吸干根管,封消毒力強(qiáng)、刺激性小的藥物〖如氫氧化鈣制劑、木餾油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等〗于根管內(nèi),ZOE暫封,每周更換一次,直至無滲出或無癥狀為止。⑤藥物誘導(dǎo):目前最常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。⑥暫時(shí)充填:使用氧化鋅或玻璃離子嚴(yán)密充填窩洞,防止微滲漏。⑥定期檢查:進(jìn)行根尖誘導(dǎo)的患牙應(yīng)定期隨訪,一般每3~6個(gè)月復(fù)查一次,直至根尖形成或根端閉合。⑵第二階段:永久性根管充填,修復(fù)患牙。根管充填后繼續(xù)隨訪觀察。根管永久充填指征:①無臨床癥狀:患牙無明顯松動(dòng),牙齦瘺管閉合或無齦瘺,根管內(nèi)藥物干燥。②根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積。③X線片顯示根尖周病變愈合,牙根繼續(xù)發(fā)育。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評(píng)價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)⑴評(píng)價(jià)的依據(jù):①根尖周炎癥和病變愈合情況;②牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。⑵評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn):①成功:根尖周病變消失,牙根延長,官腔縮小,根尖形成或根端閉合。②進(jìn)步:根尖周病變消失,牙根延長,根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。③失?。貉栏茨苎娱L,或根尖周病變未見縮小或消失。根尖屏障術(shù)——用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部,待材料硬固后在根尖部形成一個(gè)人工止點(diǎn),達(dá)到根尖封閉的效果。在眾多根尖屏障術(shù)的材料中,MTA應(yīng)用最廣泛,故又稱MTA根尖屏障術(shù)。〖研究顯示,MTA根尖屏障術(shù)時(shí)治療牙髓壞死、發(fā)育不完全患牙的有效方法,可作為氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)之外的另一選擇。在歐美國家,MTA根尖屏障技術(shù)已成為治療根尖開放無髓患牙的標(biāo)準(zhǔn)方法。〗適應(yīng)癥:牙髓壞死或伴有根尖周炎,根尖孔未發(fā)育完全的恒牙,以及進(jìn)行過根尖誘導(dǎo)但未能形成根尖屏障的恒牙。操作步驟:①清理根管②根管化學(xué)預(yù)備③置入MTA④根管充填:MTA的固化需要4~5個(gè)小時(shí),一般在根尖屏障術(shù)后1~2天復(fù)診。根管充填之前,應(yīng)使用根管銼探查MTA是否硬固,若尚未硬固,需再次清理根管,重新置入MTA。若MTA已完全硬固,形成良好的根尖止點(diǎn),采用熱牙膠注射技術(shù)嚴(yán)密充填根管,并可在根管內(nèi)進(jìn)行樁核修復(fù)或樹脂加固,進(jìn)行永久性修復(fù)。⑤定期隨訪:治療后每36個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)注意有無臨床癥狀,有無牙折的發(fā)生,拍X線片觀察根尖周情況。MTA根尖屏障術(shù)較氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①療程短,對(duì)患牙依從性要求低。②MTA具有良好的生物學(xué)封閉性能,可提高治療成功率。③可降低根折發(fā)生率。牙髓血管再生治療——利用根尖周牙乳頭干細(xì)胞的分化潛能使牙根繼續(xù)發(fā)育,但該技術(shù)目前仍在研究階段,在臨床尚未普及,其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步追蹤觀察。間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥:①深齲、外傷等造成近髓的患牙。②深齲引起的可復(fù)性牙髓炎,牙髓活力正常,X線片顯示根尖周組織健康的恒牙。③無明顯自發(fā)痛,去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí),可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。操作步驟:去齲→放置間接蓋髓劑→充填直接蓋髓術(shù)適應(yīng)證:對(duì)于牙根發(fā)育完全的成年人牙齒,齲及其他牙體缺損導(dǎo)致的牙髓感染多為不可復(fù)性牙髓炎,在其治療方面,保留活髓的適應(yīng)證較少,僅用于機(jī)械性或外傷性露髓,穿髓孔直徑小于0.5mm的情況下。操作步驟:同乳牙及年輕恒牙的直接蓋髓術(shù)治療。療效觀察:①患牙蓋髓治療后1~2周后無任何癥狀且牙髓活力正常,可去除大部分暫封劑,保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底,再選用磷酸鋅做第二層墊底,銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。②患牙蓋髓治療1~2周

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