胸部CT診斷課件

胸部CT診斷精選版課件ppt1LighiSpeed16CTCT檢查的優(yōu)勢與限度優(yōu)勢◎密度分辨率高oCT圖像沒有影像重造○調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu)o多排螺旋CT(MSCT)和電子束CT(EBCT)增加CT的價值限度o空間分辨不夠高o時間分辨率(普通CT)不夠高精選版課件ppt3CT機(jī)的發(fā)展普通CT螺旋CT(Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT)電子束CT(electronbeamCT,EBCT)(ultra-fastCT,UFCT)多排螺旋CT(multislicesCT,MSCT)(multidetectorsSCT,MDCT)精選版課件ppt4CT掃描技術(shù)o常規(guī)掃描(層厚，間距10mm)○高分辨率(HRCT)掃描(1~1.5mm)o螺旋掃描○CT血管造影(CTAngiography.CTA)oEBCT掃描(體積掃描，電影成像，流動成像)o增強(qiáng)掃描及動態(tài)增強(qiáng)掃描o冠狀掃描(兒童)精選版課件ppt5○肺小病灶(轉(zhuǎn)移瘤)●肺不張●肺實變●彌漫性病變○咯血●腫瘤分期○結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別o空腔、空洞的鑒別○胸水●縱隔腫瘤○氣管病變○大血管病變●心臟病變○心包病變肺與縱隔CT檢查臨床應(yīng)用精選版課件ppt6肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)o氣管，支氣管○血管分支o葉間裂及變異○肺韌帶○縱隔線精選版課件ppt精選版課件ppt8MBSBABSBIPVLBSBPBSB精選版你mygbELS120RBmm精選版課件ppt10葉間裂斜裂(主裂)○表現(xiàn)：細(xì)線狀影或少(無)血管帶(區(qū))○走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)精選版課件ppt11精選版課件ppt12精選版課件ppt13精選版課件ppt14水平裂○水平走行：寬三角形少血管區(qū)○向前下斜行：多個層面的少血區(qū)，由上后→前下○少見：波浪狀，內(nèi)、外型精選版課件ppt15精選版課件ppt16精選版課件ppt17精選版課件ppt18縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈肌各種間隙精選版課件ppt19大血管及心臟○胸部入口平面，見“八個血管斷面”○頸總動脈平面見“六個血管斷面”●無名動脈平面見“五個血管斷面○主動脈弓平面○主肺動脈窗平面○左肺動脈平面o肺動脈干和右肺動脈平面○主動脈根部平面o心室平面精選版課件ppt20精選版課件ppt21n66a4(3012ekim512S-FNG0-CN-AE器提ICCprr架氣管○形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形○后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹○軟骨間斷鈣化精選版課件ppt22精選版課件ppt23食管○位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方○壁厚度：3~5mmo可含氣體，一般不擴(kuò)張○食管胃結(jié)合部有時較厚或不規(guī)則精選版課件ppt24精選版課件ppt20LA胸腺○位置：前上縱隔，主A平面顯示最佳○密度與形狀：與年齡有關(guān)，1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形>20歲逐漸脂肪取代50歲基本脂肪化或殘存小島精選版課件ppt26精選版課件ppt27奇靜脈○起源：右腰升V:經(jīng)隔肌腳后方進(jìn)入胸腔○位置：食管的右則，主A足側(cè)1~2cm水平前行引入上腔V(奇V弓或膝部)○直徑：6~7mm精選版課件ppt28精選版課件ppt29精選版課件ppt30支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張o管壁增厚，管腔增寬o軌道征(平行)o印戒征(垂直)o胸膜下3cm范圍內(nèi)見支氣管o支氣管管徑大于伴行的動脈直徑○密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影精選版課件ppt31囊狀擴(kuò)張○表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔○囊壁光滑，其內(nèi)可見液平面精選版課件ppt32靜脈曲張樣擴(kuò)張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張精選版課件ppt33支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實變影精選版課件ppt34精選版課件ppt35錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)○形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影○部位：常位于肺周邊，胸膜下○密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化(爆米花樣)○邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起o大?。阂话阒睆?lt;3cm,少數(shù)巨大精選版課件ppt36精選版課件ppt37中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變○管壁增厚(正常1-3mm)○管腔狹窄或閉塞○腔內(nèi)軟組織影精選版課件ppt38肺門腫塊○呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則○常伴肺擴(kuò)張/和阻塞性炎癥精選版課件ppt39精選版課件ppt40精選版課件ppt41支氣管阻塞征象○阻塞性肺氣腫○阻塞性肺炎○阻塞性肺不張不張肺近端(腫塊)膨突，“S”征支氣管內(nèi)無氣體增強(qiáng)掃描，腫塊密度低于不張肺(早期)o粘液嵌塞：不強(qiáng)化低密度條狀影精選版課件ppt42精選版課件ppt438F31EFFEOAN1S1170=480L精選版課件ppt44:5/Scleepbg847年05t1CreenEHz肺血管改變○癌組織直接侵犯○腫塊或淋巴結(jié)壓迫精選版課件ppt45肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液精選版課件ppt46周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變的外形和境界○病變呈圓形、類圓形，肺葉肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形○邊緣光滑o分葉征◎毛刺征○棘狀突起○血管糾集征精選版課件ppt47精選版課件ppt48精選版課件ppt49瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)○密度均勻○空泡征(小泡征、肺泡氣像)1-3mm○支氣管氣像(充氣征)○空洞≥15mm壁結(jié)節(jié)更有意義)○鈣化(細(xì)紗，彌散，偏側(cè))精選版課件ppt50精選版課件ppt51精選版課件ppt52精選版課件ppt53肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變○胸膜凹陷征(三角形或條狀影)○胸膜播散(結(jié)節(jié)，胸水)○胸壁浸潤(胸膜外脂肪層消失，鈍角骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊)精選版課件ppt54,精選版課件ppt55精選版課件ppt56精選版課件ppt57精選版課件ppt58精選版課件ppt59肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別○單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷○密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形○腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強(qiáng)后受壓的肺組織密度精選版課件ppt60精選版課件ppt61左心房瘤栓形成少見精選版課件ppt62精選版課件ppt63肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑○血行轉(zhuǎn)移○淋巴轉(zhuǎn)移○氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移○直接浸潤或蔓延精選版課件ppt64CT表現(xiàn)o結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見o腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見○粟粒播散型；中、下肺多見○肺炎型：似肺炎浸潤灶○淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大○支氣管壁型：阻塞性改變精選版課件ppt65其它征象○空洞或壞死○鈣化○肺動脈高壓精選版課件ppt66精選版課件ppt67肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)原發(fā)型肺結(jié)核(primaryTB)肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大上述兩者之間見淋巴管精選版課件ppt682004DcnVANG2OUF40172004Reh10335021.0..胸內(nèi)淋巴結(jié)核(TBofintrathoraciclymphnodes)○肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大○程度：輕度至中度○常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下○密度：均勻或不均勻○增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化○可伴肺擴(kuò)張(兒童多見)精選版課件ppt70精選版課件ppt71血行播散型肺結(jié)核(DisseminatedTB)○急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質(zhì)較一致○亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致o其它TB征象(肺，淋巴結(jié))精選版課件ppt72精選版課件ppt73精選版課件ppt74浸潤型肺結(jié)核(infiltrativeTB)○好發(fā)部位○病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU,可有空洞，鈣化空洞：單發(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小,支氣管擴(kuò)張鈣化：形態(tài)多樣○支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴(kuò)張，肺不張精選版課件ppt75精選版課件ppt76精選版課件ppt77精選版課件ppt78精選版課件ppt79結(jié)核球(Tuberculoma)○形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞○形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀o大?。憾?-4cm○密度：多數(shù)不均勻(鈣空洞)、可均勻○邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊o伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶○增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化精選版課件ppt80精選版課件ppt81精選版課件ppt82精選版課件ppt83精選版課件ppt84干酪性肺炎(caseouspueumonia)o上葉多見o大葉性實變○病灶內(nèi)見多個大小不等空洞，或低密度區(qū)，可見僵直的支氣管○下肺支氣管播散灶精選版課件ppt85精選版課件ppt86肺栓塞o肺動脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異o肺動脈完全阻塞，遠(yuǎn)段血管無造影劑強(qiáng)化○近端肺動脈擴(kuò)張或肺動脈高壓o合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門并有血管相連精選版課件ppt87精選版課件ppt88精選版課件ppt89精選版課件ppt90精選版課件ppt91縱隔病變CT診斷胸腺瘤(Thymoma)病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期I期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤，周圍脂肪層受侵Ⅲ期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織精選版課件ppt92非侵襲性胸腺瘤○大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位o形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀o大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起o小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)○密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化o輕度強(qiáng)化精選版課件ppt93精選版課件ppt94精選版課件ppt95侵襲性胸腺瘤的特征○腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清○侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管○密度不均勻，強(qiáng)化明顯○可侵犯心包，胸膜，肺精選版課件ppt96精選版課件ppt97精選版課件ppt98畸胎瘤(Teratoma)●多見前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔o多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚○可呈囊性，囊實質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊○密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性，○惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官精選版課件ppt99精選版課件ppt100支氣管囊腫(BronchogenicCyst)○多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下○形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切○密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度○增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化精選版課件ppt101精選版課件ppt102淋巴瘤(lymphoma)分類及命名霍奇金氏病(Hodgkin'sdisease,HD)非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkin'slymphoma,NHL)精選版課件ppt103CT表現(xiàn)○部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺○范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，較對稱，很少單獨侵犯肺門○大?。褐?顯著增大，可融合成巨塊精選版課件ppt104○密度：多數(shù)均勻，亦可壞死，囊變，偶見鈣化，多見于放療后○