結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

關(guān)于結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：2～3天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先心病介入治療技術(shù)分類房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD)第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）冠狀動(dòng)脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺主動(dòng)脈縮窄（CoA）主動(dòng)脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天先心病介入治療指南（中國(guó)）2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過(guò)多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問(wèn)題；對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

房間隔缺損封堵裝置第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASD封堵方法

第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天封堵前后超聲及透視圖像第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用超聲心動(dòng)圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術(shù)中監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無(wú)殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)；三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房切面；需要測(cè)量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開(kāi)口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長(zhǎng)，三個(gè)切面不同的二維及多普勒測(cè)量的ASD直徑；第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測(cè)量房間隔總長(zhǎng)及缺損大小。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量ASD大小及房間隔總長(zhǎng)。第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天VSD封堵過(guò)程第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲;(2)對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無(wú)右向左分流，無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓；第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲在VSD封堵術(shù)中的作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測(cè)；術(shù)后隨訪；第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤形成，有無(wú)瓣膜反流，LVEDD值等。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面；第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無(wú)膜部瘤第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天可控彈簧圈第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天Coil栓塞PDA第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天Amplatzer封堵器封堵第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通常≥6個(gè)月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個(gè)Cook栓子≤2mm)。年齡:通常≥6個(gè)月,體重≥4kg。外科術(shù)后殘余分流；第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)聚乙烯球囊第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天Inoue球囊第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天PBPV術(shù)過(guò)程（Inoue法）第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天PBPV術(shù)過(guò)程（聚乙烯球囊法）第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天PBPV術(shù)適應(yīng)證(一)明確適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50mmHg。最佳年齡2～4歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二)相對(duì)適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差<50mmHg,≥35mmHg者。重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄。輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。典型肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或房間隔缺損等先心病,可同時(shí)進(jìn)行介入治療者。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、主動(dòng)脈縮窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)明確適應(yīng)證主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄,經(jīng)導(dǎo)管測(cè)壓靜態(tài)跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動(dòng)脈縮窄,通常年齡>7個(gè)月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上支架植入術(shù)：15歲以上；第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈縮窄支架植入術(shù)第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療適應(yīng)證有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達(dá)且能清晰顯示的瘺口狹窄；非多發(fā)的冠狀動(dòng)脈瘺口；第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天B封堵后造影右冠-右室瘺封堵術(shù)