胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查(一)

關(guān)于胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查(一)胎兒畸形專(zhuān)指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)異?？梢院喜⒒虿缓喜⒐δ墚惓５?頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒畸形產(chǎn)前超聲聲像圖種類(lèi)繁多即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一個(gè)超聲醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)是有限的儀器的局限性胎兒、母體的方面影響因素第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天正如美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（1993）所強(qiáng)調(diào)的一樣：“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專(zhuān)家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的?！钡?頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一個(gè)層次是常規(guī)超聲檢查(routineultrasoundexamination)另一個(gè)層次是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查（targetedimagingforfetalanomalies，TIFFA）第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進(jìn)行TIFFA檢查，通過(guò)TIFFA來(lái)減少胎兒畸形的漏診第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIFFA檢查檢查的胎兒結(jié)構(gòu)較多，幾乎對(duì)胎兒每一重要器官都要進(jìn)行檢查檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查費(fèi)用較大對(duì)檢查儀器要求高對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平要求高第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天不是每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)超聲醫(yī)師都能夠進(jìn)行TIFFA檢查這方面的檢查也不可能對(duì)所有孕婦都進(jìn)行這種檢查。第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國(guó)家，更不可能要求所有醫(yī)院的醫(yī)生都開(kāi)展類(lèi)似美國(guó)TIFFA檢查要明確診斷各種各樣的胎兒畸形，更應(yīng)該分多個(gè)層次對(duì)胎兒進(jìn)行檢查第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天即使在產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的具有產(chǎn)前診斷資格者，使用高檔彩超儀的情況下也不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現(xiàn)的畸形也不可能要求每次超聲檢查均能對(duì)所有胎兒畸形進(jìn)行排除性診斷第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于胎兒畸形的檢測(cè)，應(yīng)有嚴(yán)格的時(shí)間性，不是所有孕周都進(jìn)行胎兒畸形檢查的對(duì)于一個(gè)已臨產(chǎn)的孕婦，僅了解胎位胎先露的情況，如果要求檢查者去發(fā)現(xiàn)所有各種畸形，是不切實(shí)際的第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部已出臺(tái)了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》對(duì)產(chǎn)前診斷進(jìn)行規(guī)范管理從我國(guó)的醫(yī)療具體情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個(gè)層次:第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一個(gè)層次

暫稱(chēng)之為一般產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦僅進(jìn)行大致的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂徑、股骨長(zhǎng)及腹圍的測(cè)量判斷胎兒是否存活胎盤(pán)位置羊水情況等第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一個(gè)層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些意義的信息。第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二個(gè)層次

暫稱(chēng)之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》

中規(guī)定于妊娠18-24周

應(yīng)診斷的致死性畸形無(wú)腦兒嚴(yán)重的腦膨出嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三個(gè)層次

暫稱(chēng)之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查這種類(lèi)型的超聲檢查，必須在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天通過(guò)這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國(guó)人口素質(zhì)這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，必須用高檔彩超才能實(shí)現(xiàn)

第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四個(gè)層次暫且稱(chēng)之為針對(duì)性超聲檢查（包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才能開(kāi)展針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查胎兒超聲心動(dòng)圖檢查屬此范疇第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

由于所接受的檢查1、級(jí)別不同2、目的不同3、收費(fèi)不同4、要求和內(nèi)容也不一樣第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、一般產(chǎn)科超聲檢查

（產(chǎn)科黑白超）第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）適應(yīng)癥

1、無(wú)法開(kāi)展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。2、已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤(pán)、羊水及進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。

第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：一般實(shí)時(shí)黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。

2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書(shū)寫(xiě)

要求所觀察內(nèi)容詳見(jiàn)附錄。超聲提示應(yīng)明確報(bào)告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤(pán)羊水情況。第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、具體報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范

胎兒測(cè)量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長(zhǎng)5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎頭呈橢圓形，胎心搏動(dòng)可見(jiàn)，胎盤(pán)附著前壁，胎盤(pán)I級(jí)，厚度約2.89cm。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA。第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、常規(guī)超聲檢查

（產(chǎn)科彩超）第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。2、已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤(pán)、羊水及進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。3、對(duì)胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外翻）、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：彩色多普勒超聲儀。2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書(shū)寫(xiě)

要求所觀察內(nèi)容詳見(jiàn)附錄。報(bào)告書(shū)寫(xiě)能反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形的臟器結(jié)構(gòu)的描述。超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤(pán)羊水情況等。第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、具體報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范

胎兒超聲測(cè)值：雙頂徑6.06cm，腹圍20.44cm，股骨長(zhǎng)4.48cm。最大羊水暗區(qū)4.5cm。胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：胎位為L(zhǎng)OA，顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，雙側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，胎兒心率145次/分，心律齊。第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒四肢部分切面可見(jiàn)。胎兒腹部?jī)?nèi)臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見(jiàn)。胎兒臍帶：胎兒頸部未見(jiàn)U形壓跡。胎盤(pán)附著在子宮前壁，厚度2.13cm，胎盤(pán)0級(jí)。第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒上唇連續(xù)。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA，胎盤(pán)0級(jí)。第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（胎兒超聲產(chǎn)前診斷）在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們建議每個(gè)孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應(yīng)進(jìn)行此種超聲檢查。第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；3、生育過(guò)染色體異常兒的孕婦；4、夫婦一方有染色體平衡易位者；5、生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類(lèi)疾病生育史的孕婦；8、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；10、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；11、羊水過(guò)多/過(guò)少，疑有畸胎的孕婦。第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀（高檔彩超）2、檢查方法：掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會(huì)陰部檢查。第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）觀察內(nèi)容和報(bào)告書(shū)寫(xiě)

按照系統(tǒng)胎兒超聲檢查所規(guī)定的內(nèi)容（詳見(jiàn)附錄）進(jìn)行一一檢查，第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）系統(tǒng)胎兒超聲檢查項(xiàng)目及報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范

1、胎兒頭顱系統(tǒng)超聲檢查2、胎兒顏面部系統(tǒng)超聲檢查3、胎兒心臟系統(tǒng)超聲檢查4、胎兒腹部系統(tǒng)超聲檢查5、胎兒脊柱系統(tǒng)超聲檢查第43頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、針對(duì)性超聲檢查

1、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查2、胎兒顏面部針對(duì)性超聲檢查3、胎兒肢體針對(duì)性超聲檢查第44頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天友情提示1、任何的超聲檢查、超聲引導(dǎo)、床邊超聲都是依法收費(fèi)的。付出的是勞動(dòng)和技術(shù)；承擔(dān)的是責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況特殊處理。第45頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、請(qǐng)根據(jù)適應(yīng)癥選擇床邊、急診、黑白超、彩超等檢查。不同的檢查所用的檢查儀器、檢查內(nèi)容、檢查項(xiàng)目是