胰島素注射常見(jiàn)問(wèn)題的處理

關(guān)于胰島素注射常見(jiàn)問(wèn)題的處理內(nèi)容胰島素注射系統(tǒng)介紹胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū)第2頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天對(duì)1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來(lái)控制高血糖對(duì)2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細(xì)胞功能胰島素——世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物第3頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素給藥的主要途徑——注射不能直接口服給藥：腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性失活姜濤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2006;26:1303-5第4頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射——皮下組織理想吸收區(qū)域胰島素必須注入皮下組織內(nèi)（45～90°角進(jìn)針），如誤入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，將影響胰島素的功效孫美紅等.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2004,20(11):73-4.第5頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素吸收的影響因素胰島素類型和劑量中長(zhǎng)效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時(shí)分次給藥患者因素運(yùn)動(dòng)、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織BiotechnologyandBioengineering58:125-132,1998UgeskrLaeger.1989Jul31;151(31):1960-7.DiabetMed.1989Dec;6(9):754-61第6頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射管理的意義正確的胰島素注射管理：確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低第7頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇(一)女性男性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第8頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第9頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無(wú)須捏起皮膚

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.第10頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為

腹部中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島素類似物理想的注射部位

大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。

DiabetesCare.1984Mar-Apr;7(2):188-99.DiabetMed.1991Jun;8(5):453-7.

第11頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

PracticalDiabetesInternational.15,6,181-182,1998第12頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.第13頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換第14頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7第15頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安心注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222第16頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次,通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次

注:以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52第17頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52第18頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天Question:

需要消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理第19頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000第20頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射的方法完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53第21頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天溫馨提示：為了保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益,請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器第22頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)第23頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞第24頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天誤區(qū)-

胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。第25頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天誤區(qū)-

胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小第26頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。第27頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素使用出現(xiàn)低血