腦和脊髓的主要傳導(dǎo)束

關(guān)于腦和脊髓的主要傳導(dǎo)束四肢軀干痛溫覺傳導(dǎo)路

皮膚、粘膜感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后角固有核→白質(zhì)前聯(lián)合→

對側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束→延髓脊髓丘腦系→腦橋、中腦→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天頭面部痛溫覺傳導(dǎo)路

三叉神經(jīng)周圍支→半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊髓束→三叉神經(jīng)脊髓束核→對側(cè)三叉丘系→腦橋中、上部、中腦→丘腦腹后內(nèi)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天深部感覺傳導(dǎo)路

肌、腱、關(guān)節(jié)部深感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后索（薄、楔束）→延髓薄、楔束核→丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→腦橋、中腦→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→中央后回第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天觸覺傳導(dǎo)徑路觸覺傳導(dǎo)徑路有二：

1、粗略觸覺的傳導(dǎo)路隨痛溫覺傳導(dǎo)路行走；

2、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路隨深部感覺傳導(dǎo)路行走。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊髓小腦傳導(dǎo)束一、脊髓小腦背側(cè)束肌、腱、關(guān)節(jié)深部感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后角背核→同側(cè)脊髓小腦背側(cè)束→延髓繩狀體→小腦前葉、后葉舊部；第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊髓小腦傳導(dǎo)束二、脊髓小腦腹側(cè)束肌、腱、關(guān)節(jié)深部感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后角中間內(nèi)側(cè)核→雙側(cè)脊髓小腦腹側(cè)束→延髓、腦橋→前髓帆、結(jié)合臂→小腦前葉、后葉舊部。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天視覺傳導(dǎo)路

視覺感受器（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）→雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)交叉、顳側(cè)不交叉）→視束→外側(cè)膝狀體→視放射（背側(cè)束、腹側(cè)束）→內(nèi)囊枕部→視皮質(zhì)第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天聽覺傳導(dǎo)路聽傳導(dǎo)路

聽覺感受器（內(nèi)耳螺旋器、Corti氏器）→內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)→蝸神經(jīng)→內(nèi)耳道、內(nèi)耳門入顱→橋小腦角入腦→耳蝸神經(jīng)背（同側(cè)）、腹（雙側(cè)）側(cè)核→雙外側(cè)丘系→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽放射→內(nèi)囊后肢→顳橫回第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天聽覺傳導(dǎo)路聽反射傳導(dǎo)路聽覺感受器（內(nèi)耳螺旋器、Corti氏器）→內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)→蝸神經(jīng)→內(nèi)耳道、內(nèi)耳門入顱→橋小腦角入腦→耳蝸神經(jīng)背（同側(cè)）、腹（雙側(cè)）側(cè)核→雙外側(cè)丘系→下丘核→頂蓋延、脊髓束→腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞→聽反射第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷一、末梢型感覺障礙

癥狀：四肢遠(yuǎn)端；對稱性；手套襪子型；遠(yuǎn)端重；各種感覺障礙；

伴隨癥狀：感覺異常；疼痛；植物神經(jīng)癥狀；下單元癱。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷二、神經(jīng)干型感覺障礙

癥狀：呈神經(jīng)干型；各種感覺障礙；

伴隨癥狀：麻、痛、感覺異常；下單元癱；植物神經(jīng)功能障礙

單神經(jīng)干損害，感覺障礙區(qū)較實(shí)際支配區(qū)小，其中心區(qū)感受覺消失，周邊區(qū)減退第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷三、神經(jīng)叢型感覺障礙叢性分布；叢區(qū)內(nèi)各種感覺障礙；伴麻、痛、感覺異常；植物神經(jīng)障礙；下單元癱；感覺障礙范小于叢區(qū)第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷四、脊神經(jīng)節(jié)圖見脊髓病變的定位診斷病變同側(cè)；節(jié)段性；各種感覺障礙；劇痛；帶狀皰疹第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷五、后根型感覺障礙（圖見脊髓病變的定位診斷）

癥狀：病變同側(cè)；節(jié)段性；各種感覺障礙；劇痛（呈根性-節(jié)段性）放射痛；有沖擊痛

單一神經(jīng)根損害時(shí)，可有劇痛，但無感覺障礙體征

伴隨癥狀：根性運(yùn)動(dòng)障礙；節(jié)段性反射障礙第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷六、后角型感覺障礙（圖見脊髓病變的定位診斷）

癥狀：病變同側(cè)；節(jié)段性；淺感覺分離

伴隨癥狀：節(jié)段反射減弱或消失感覺障礙水平低于病變平面1-2個(gè)節(jié)段第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷七、白質(zhì)前聯(lián)合型感覺障礙癥狀：雙側(cè)對稱性；節(jié)段性；（淺感覺）分離性；淺感覺障礙，觸覺遲鈍；中央管病變，先影響痛溫覺，后影響觸覺（圖見脊髓病變的定位診斷）第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷八、脊髓丘腦側(cè)束型感覺障礙傳導(dǎo)束性（病灶水平以下全部）痛、溫覺障礙；在病灶的對側(cè)；呈上升性或下降性感覺障礙不具水平定位意義，神經(jīng)根痛是髓外硬膜內(nèi)占位性病變定位診斷的重要依（圖見脊髓病變的定位診斷）第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷九、脊髓后索型感覺障礙（圖見脊髓病變的定位診斷）

癥狀：病變同側(cè)；傳導(dǎo)束性；深感覺障礙；感覺性共濟(jì)失調(diào)；薄束損害在胸4水平以下；楔束損害在胸4水平以上。第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一般感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十、脊髓半側(cè)損害（圖見脊髓病變的定位診斷）病灶同側(cè)、傳導(dǎo)性、中樞性癱瘓病灶同側(cè)、傳導(dǎo)性、深感覺及觸覺障礙病灶對側(cè)、傳導(dǎo)性、痛溫覺障礙病灶水平、同側(cè)、節(jié)段性、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病灶水平、同側(cè)、節(jié)段性、各種感覺障礙病灶水平上方、同側(cè)、節(jié)段性感覺過敏帶第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十一、脊髓橫貫損害（圖見脊髓病變的定位診斷）病灶水平以下傳導(dǎo)束性中樞性癱瘓病灶水平以下傳導(dǎo)束性各種感覺障礙病灶水平以下植物神經(jīng)功能障礙病灶水平節(jié)段性周圍性癱瘓第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十二、延髓病變解剖特點(diǎn)：薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核；內(nèi)側(cè)丘系位于延髓中線的兩側(cè)；三叉神經(jīng)脊束及核、脊髓丘腦束位于延髓外側(cè)部第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十二、延髓病變損害癥候：后部損害與脊髓后索相同；中央部損害→軀干四肢深部感覺障礙；外側(cè)部病變→交叉性痛、溫覺障礙；第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十二、延髓病變感覺障礙特點(diǎn)：（P．223．182

）深、淺感覺分離；交叉性感覺障礙；半身型感覺障礙；兩側(cè)顏面及對側(cè)肢體痛、溫覺障礙；一側(cè)上下肢及軀干的痛溫覺障礙第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十三、腦橋

解剖特點(diǎn)：

各種感覺相距較近，且已是交叉后的纖維內(nèi)側(cè)丘系在內(nèi)側(cè)；丘髓丘腦束在外側(cè)；三叉丘系在（內(nèi)側(cè)丘系）背側(cè)第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十三、腦橋

損害癥候：

單獨(dú)損害→各自感覺損害的癥狀；合并損害→對側(cè)偏身各種感覺障礙第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十四、丘腦損害

癥狀對側(cè)偏身感覺障礙；痛性感覺障礙、感覺過度、倒錯(cuò)第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十五、內(nèi)囊病變

對側(cè)偏身感覺障礙第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導(dǎo)路不同部位病變時(shí)的定位診斷十六、感覺皮質(zhì)感覺性癲癇：感覺障礙：局限性；半身性；皮質(zhì)性。第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天視野缺損病變部位視野改變所見疾病視網(wǎng)膜暗點(diǎn)或視野縮小眼科病多見視神經(jīng)偏盲或暗點(diǎn)球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、腫瘤壓迫、外傷視交叉中間部雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、視交叉部蛛網(wǎng)膜炎、外傷

視覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天視覺傳導(dǎo)路各不同部位病變時(shí)的定位診斷視野缺損

視交叉外側(cè)面雙鼻側(cè)偏盲腸炎頸內(nèi)動(dòng)脈瘤或硬化視束對側(cè)同向偏盲腫瘤、外傷、血管病視輻射同側(cè)偏盲或象限盲

顳葉上象限盲腫瘤

頂葉下象限盲外傷

枕葉同側(cè)偏盲伴有黃斑血管病回避現(xiàn)象第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天錐體路各部病變時(shí)的定位診斷錐體路皮質(zhì)部：1、運(yùn)動(dòng)障礙：

單癱多見；偏癱少見；往往為不均等性偏。2、局限性癲癇：

可有發(fā)作后麻痹3、運(yùn)動(dòng)性失語第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天錐體路各部病變時(shí)的定位診斷錐體路大腦半球白質(zhì)部病變：

此處又稱半卵圓中心，因其投射纖維較皮質(zhì)分散，又較內(nèi)囊集中，故病變所致的范圍較皮質(zhì)者為大，較內(nèi)囊者為??；癲癇發(fā)生的機(jī)率也在二者之間第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天錐體路各部病變時(shí)的定位診斷錐體路內(nèi)囊部病變：

為“三偏癥候群”；

多為“均等性”；可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語癥第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天錐體路各部病變時(shí)的定位診斷錐體路腦干部病變：“交叉性癱瘓”是腦干病變的特點(diǎn)：

Weber’S.；

Millard-gubler’S.Fover’S.Juckson’S第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共62頁，2024年2月25日，