腹外疝病人的護(hù)理

關(guān)于腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.簡述腹外疝的病因、組成與病理類型2.詳述腹外疝病人手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施護(hù)理3.說出腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)和處理原則4.能正確區(qū)別腹股溝斜疝和直疝第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述

一、腹外疝的定義腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成包塊，是外科常見的疾病之一。二、病因1.腹壁薄弱或缺損是形成腹外疝的解剖基礎(chǔ)。（1）先天性因素（2）后天性因素2.腹內(nèi)壓增高是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述三、病理解剖典型的腹外疝是由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。1.疝門也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處，是腹外疝命名依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、切口疝等。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述2.疝囊是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可分頸、體、底三部。疝囊頸由于受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。3.疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見疝內(nèi)容物是小腸其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常是由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述四、病理類型1.可復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱為可復(fù)性疝。其特點(diǎn)：當(dāng)病人站立、行走、舉重、咳嗽及排便等腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，在腹壁上出現(xiàn)包塊；而當(dāng)平臥休息或用手推送疝塊時，疝內(nèi)容物可回納腹腔，腹壁上出現(xiàn)包塊便消失，故俗稱“疝氣”。臨床上最為常見。2.難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔的疝，稱為難復(fù)性疝。其特點(diǎn)：無論病人是在站立、勞動等腹內(nèi)壓增高的情況下，還是在平臥或用手推送疝塊等情況下，疝塊均不消失。引起的原因常是疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生了粘連。

第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第1節(jié)

概述3.嵌頓性疝當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。4.絞窄性疝嵌頓性疝如嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性病理過程第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第2節(jié)常見腹外疝病人的護(hù)理概述凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損處向體表突出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在各類疝中的發(fā)病率最高，約占腹外疝的90%以上，且多發(fā)生于男性，男、女發(fā)病之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腹股溝疝1、解剖2、病因第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

鑒別項(xiàng)目腹股溝斜疝腹股溝直疝發(fā)病年齡多見兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)陰囊可進(jìn)入陰囊不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，半球形，基底寬上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出手術(shù)檢查疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會較多極少腹股溝斜疝直疝的鑒別第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.非手術(shù)治療腹外疝一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但對1歲以內(nèi)嬰幼兒、年老體弱或伴并有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。其方法是：用棉帶、疝帶或其他的壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物突出。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則2.手術(shù)治療是治療腹外疝最有效的方法。常用的手術(shù)方式有：（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是治療嬰幼兒腹外疝最常用的手術(shù)方法；（2）疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，利用周圍健康的組織來修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損處，如用聯(lián)合肌健和腹股溝韌帶來修補(bǔ)腹股溝的薄弱或缺損處。（3）疝成形術(shù)當(dāng)疝環(huán)周圍組織薄弱或缺損嚴(yán)重，無法進(jìn)行修補(bǔ)時，可用自身的組織（如腹直肌前鞘或游離的闊筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片等人工補(bǔ)片）進(jìn)行修補(bǔ)。（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):具有創(chuàng)傷小、手術(shù)疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天處理原則3、嵌頓性疝的治療對嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間較短（在3～4小時以內(nèi)），疝內(nèi)容物無絞窄征象時，可試行手法復(fù)位，以后考慮手術(shù)治療；如手法復(fù)位失敗或已發(fā)生絞窄性疝者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評估1.健康史(1)了解評估病人有無存在先天或后天性腹壁薄弱或缺損的因素。（2)評估病人有無腹內(nèi)壓增高的因素。2．身體心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）腹股溝斜疝2）腹股溝直疝

3）股疝 第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評估3、心理狀況評估因疝塊長期反復(fù)突出而影響病人正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，同時由于病人及家屬對腹外疝疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心治療費(fèi)用和手術(shù)治療效果，故病人多表現(xiàn)有焦慮不安的心理狀況。

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮與疝塊影響病人日常生活有關(guān)2.疼痛與疝塊嵌頓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.知識缺乏與缺乏腹外疝康復(fù)等知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)等。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮程度減輕，能積極配合醫(yī)護(hù)治療。2．病人疼痛減輕或消失。3．病人能知曉腹外疝的發(fā)病原因及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。4．護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施1.手術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)一般護(hù)理(3)病情觀察(4)消除引起腹內(nèi)壓增高的因素(5)嚴(yán)格備皮(6)灌腸和排尿(7)急診手術(shù)前護(hù)理

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施2．術(shù)后護(hù)理(1)臥位與活動(2)飲食(3)病情觀察(4)預(yù)防陰囊血腫(5)預(yù)防切口感染(6)防止腹內(nèi)壓增高(7)康復(fù)指導(dǎo)

第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理評價1．病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護(hù)治療。2．病人疼痛是否減輕或消失。3．病人是否能知道預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。4.病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染；若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)腹外疝是腹部疾病中最見的疾病之一。主要表現(xiàn)：病人站立、勞動、行走、咳嗽、嬰兒啼哭等腹內(nèi)壓增高時在腹部出現(xiàn)包塊。當(dāng)患者平臥或用手向腹腔推送，包塊消失。當(dāng)腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄時，常需緊急處理。護(hù)理時，術(shù)前應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格備皮和消除腹內(nèi)壓增高的因素，術(shù)后注意不能過早下床活動，預(yù)防切口感染，及時發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，促使病人早日康復(fù)。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、腹股溝斜疝與直疝區(qū)別？2、疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、

_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有

、

、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。

第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題二、名詞解釋：1.腹外疝2.絞窄性疝3.腹股溝斜疝4.股疝第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D(zhuǎn)．臍疝E．切口疝2.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)：A．疝經(jīng)腹股溝管突出B．可進(jìn)入陰囊或大陰唇C．疝環(huán)在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是：A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D．有無咳嗽沖擊感E．嵌頓機(jī)會的多少第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題4.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥A.積極治療便秘B.及時處理咳嗽C.陰囊勿作特殊處理D.切口處壓砂袋E.術(shù)后三個月內(nèi)避免重體力勞動5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯誤的是

A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動

E.三個月內(nèi)避免重體力勞動第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是

A.預(yù)防陰囊血腫B.減輕切口疼痛

C.預(yù)防切口感染

D.防止切口裂開E.減輕腹壁張力7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反跳，此時最適宜的處理是A.選行非手術(shù)治療，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療C.試行手法還納D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理均不對第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題8.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)現(xiàn)時的年齡不同B.疝塊外形不同C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.有無咳嗽沖擊感E.嵌頓機(jī)會的多少9.1歲以內(nèi)病兒的腹股溝斜疝的治療應(yīng)采用A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.疝成形術(shù)D.可暫不治療E.用棉束帶壓迫內(nèi)環(huán)10.絞窄性疝的處理原則是A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)C.對癥治療D.支持療法E.抗感染

第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題四、簡答題1.在臨床上腹股溝斜疝和直疝有哪些區(qū)別點(diǎn)(請列表回答)？2.哪些征象表明嵌頓性疝的發(fā)生？會引起什么并發(fā)癥？第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測題五、病例分析患者，男性，農(nóng)民，61