血常規(guī)和反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

關(guān)于血常規(guī)和反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義CRP的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成每個單體每個含206個氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的動力學分子量約為115KD在感染發(fā)生后4~6h開始升高，增加1倍/8h36-50h達到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降，

3-7d可恢復正常ESR的升高和恢復滯后于CRP靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白Erythrocytesedimentationrate(ESR)紅細胞沉降率（血沉）

第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

CRP的生理功能

阻滯過氧化物釋放激活補體增強NK細胞活力促凝血IL-1r合成增加抗腫瘤效應(yīng)與LDL結(jié)合清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等趨向性血紅素凝集增加抑制血小板聚集阻滯巨噬細胞活性對細菌/細胞的調(diào)理作用結(jié)合磷酸膽堿激活補體結(jié)合細胞受體第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天超敏CRP(hsCRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005~0.10mg/L），這些方法所進行測定的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險評估等多種需求，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP、hsCRP）第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別0.5～5mg/LhsCRP

（準確的檢測低水平的CRP和微小變化，更敏感）hsCRP主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展5～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷0.5～200mg/L全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP

（增強了臨床高CRP標本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應(yīng)用第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義CRP與疾病的活動性CRP檢測的臨床意義CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷當組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%）在細菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正?；蜉p度升高）高敏C反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管病的風險較高，反之則低當感染得到控制、創(chuàng)傷消失時迅速下降炎癥恢復期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響手術(shù)第2天達高峰，5～7d后恢復正常?；謴蜁r間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異CRP水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān)不受病人的個體差異、機體狀態(tài)、機體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響鑒別細菌或病毒感染（首選指標）監(jiān)測病情監(jiān)控感染抗生素療效觀察，指導和監(jiān)測治療心血管病的風險評估楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193～194第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應(yīng)用1.鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標建議：血常規(guī)+CRP第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應(yīng)用2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染當手術(shù)后伴有細菌感染，高值CRP會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義期望值：術(shù)后2～3天：

250～350mg/l術(shù)后5～7天：<30mg/L建議：血常規(guī)+CRP---手術(shù)科室第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應(yīng)用3.用于抗生素療效觀察的動態(tài)對疑有敗血癥的新生兒對細菌感染作抗生素治療在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)監(jiān)視病程建議：血常規(guī)+CRP—ICU、CCU第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/l，連續(xù)的CRP測定對監(jiān)測隱蔽性細菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗?zāi)[瘤病人類似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并發(fā)感染第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP的臨床應(yīng)用4.用于器官移植早期排異反應(yīng)：器官移植后，CRP是一個很有用的監(jiān)測指標。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)CRP基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測量每個患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排異反應(yīng)的參考建議：CRP—器官移植第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天上呼吸道感染時的CRP變化正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天下呼吸道感染時的CRP變化病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天部分病毒感染時的CRP變化流感病毒A或

B無并發(fā)癥流感病毒A或

B并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天5.CRP在呼吸道感染中的變化一般:

例外:下呼吸道感染時

CRP水平較上呼吸道感染高細菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導致CRP濃度顯著升高，減少對非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時CRP可較高

EB病毒

腺病毒 細小病毒CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP———呼吸科第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天6.腦膜炎腦脊液中的CRP量要遠遠低于血清。細菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP——神經(jīng)內(nèi)科第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天7.尿路感染CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細菌性腎盂腎炎無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP———泌尿外科第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP濃度的解釋在兒科感染疾病時<10mg/L(應(yīng)用于感染疾病時的分界值)如不是新生兒，病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除>25mg/L細菌感染新生兒感染分界值為2mg/L濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常用感染指標的比較

細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESRC-反應(yīng)蛋白（CRP）白細胞（WBC）血沉（ESR）對急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時間CRP濃度在炎癥進程開始后4～6h明顯上升；36h～50h達高峰（可為正常值的100倍～1000倍），當感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢*一般2～3d才開始升高,有效治療后,血沉幾周后仍不降至正常影響因素不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響相關(guān)疾病的活動性（細菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性*在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性*WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上限；部分細菌感染時，患兒WBC不能相應(yīng)提高，WBC計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結(jié)果的制定受到影響細菌或病毒感染鑒別能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標，尤其是小嬰兒不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學，2005，1：78.

～194第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天與細菌感染相關(guān)指標的ROC曲線ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfectionCRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在診斷細菌感染能力方面要高單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學雜志,2007，16(3):295～298AUC診斷細菌感染能力參考線RL中性粒細胞(GRA)百分比0.564意義不大白細胞計數(shù)(WBC)0.670低度c反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CRP可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測快速定量測定CRP，可快速指導臨床用藥，避免對病毒感染或可能自限性表皮細菌感染的病人濫用抗生素第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天全程CRP的快速檢測第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常用CRP檢測方法學對比比較項目金標定量免疫比濁化學發(fā)光熒光免疫是否定量半定量定量定量定量分析速度快慢慢快敏感度低較高高較高操作簡便性簡單復雜復雜簡單儀器配置要求小型儀器（POCT)大中儀器大型儀器小型儀器（POCT)人員培訓程度低高高低第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天飛測?全程CRP的臨床價值范圍mg/L靈敏度mg/L感染性疾病心血管疾病危險評估新生兒兒童成人成人常規(guī)CRP5～1601√√hsCRP0.5～50.1√√全程CRP0.5～2000.1√√√√飛測?全程CRP一卡雙項：包含hsCRP和常規(guī)CRP的檢測范圍更準確的檢測低水平的CRP：檢測低限為0.5mg/L更敏感的檢測CRP微小變化：檢測靈敏度為0.1mg/L應(yīng)用更廣：全量程0.5～200mg/L第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天提示局灶性細菌感染新生兒感染心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾病：中度危險性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時治療提示細菌或者病毒感染常為細菌感染，病毒感染不常見提示細菌感染，可排除病毒感染病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除提示病毒感染抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復查飛測?全程CRP臨床應(yīng)用建議提示敗血癥成人兒童新生兒第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血常規(guī)及其臨床意義第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

一、紅細胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：紅細胞檢查第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細胞計數(shù)手工法：取樣稀釋計數(shù)計算儀器法：阻抗分析或激光分析（一）概述

第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天（2）血紅蛋白測定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天參考值：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動或運動○生理性貧血第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L○相對增多（脫水血液濃縮）○絕對增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。┑?9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天紅細胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民

病理性：嚴重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L

輕度中度重度極重度第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

○貧血分類（病因和發(fā)病機制）

一、紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血

(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。

第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

二、溶血性貧血(1)紅細胞內(nèi)在異常：①紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。

(2)紅細胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。

三、紅細胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天紅細胞形態(tài):第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、紅細胞比積（hematocritHct/PCV）：

定義：單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

儀器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。

●增高絕對增加相對增加

●降低

貧血

第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：

1.概述：

平均紅細胞體積

（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個紅細胞的體積。以飛升（fl）為單位。

Hct×1000MCV=RBC

參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

平均紅細胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。

MCH=Hb/RBC參考值：手工法27~31pg儀器法27~34pg第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

平均紅細胞血紅蛋白濃度

(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）

定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。

MCHC=

參考值：320-360g/LHbHct第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。

不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天貧血的形態(tài)學分類病因正常細胞性大細胞性小細胞低色素性小細胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

四、紅細胞體積分布寬度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

1.概述：紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。（以變異系數(shù)或標準差表示）第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：○與MCV結(jié)合進行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值?！鹪\斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天貧血類型常見疾病大細胞均一性部分再障大細胞不均一性巨幼細胞性貧血正細胞均一性急性失血正細胞不均一性再障、部分溶貧小細胞均一性地中海貧血小細胞不均一性缺鐵性貧血第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

白細胞檢查一、白細胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）

第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1．定義：WBC測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.參考值范圍：

WBC成人

(4.0~10.0）×109/L

新生兒

(15.0~20.0)×109/L6個月~2歲

(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1．白細胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：

急性感染或炎癥嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤

反應(yīng)性：

異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2）中性粒細胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進

自身免疫性疾病第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天★嗜酸性粒細胞

增多（eosinophilia）：

過敏性疾病

寄生蟲病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤減少:★嗜堿性粒細胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天★淋巴細胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復期

相對增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對減少

絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天★單核細胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2.外周血常見的白細胞形態(tài)異常：(1)核象變化：

核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細胞＞0.06，稱輕度左移（病原體感染、機體反應(yīng)性低下、血液?。?/p>

核右移(hypersegmentation）,若5葉者超過0.05時.

（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復期）第65頁,共74頁，2024年2月