腦膜瘤的護理查房

關(guān)于腦膜瘤的護理查房腦膜結(jié)構(gòu)圖第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容簡介病歷介紹疾病知識介紹術(shù)前護理術(shù)后護理出院指導(dǎo)第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高雙喜，男，58歲，主因反應(yīng)遲鈍伴性格改變2月入院于2014年9月24日7:48。診斷：左額葉腦膜瘤頭顱CT提示左額葉類圓形稍高密度影，考慮占位病變，腦膜瘤可能性大。9月28日查體T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，四肢活動好。給予神經(jīng)外科護理常規(guī)，二級護理，普食，向其做入院宣教。備血、完善各項術(shù)前檢查，護士向其做術(shù)前宣教，術(shù)前八小時禁食水和保證充足休息，術(shù)日晨備皮。9月29日在全麻下行開顱顱內(nèi)占位切除術(shù)10：40接往手術(shù)室，術(shù)畢于15：40返回病房，患者神情，雙側(cè)瞳孔等大等圓2㎜，光反射靈敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，給予神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)，一級護理，禁食水，給予平臥位，持續(xù)吸氧及監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，給予抗炎、止血、健腦藥物靜點。

17：30頭痛，遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵醫(yī)囑給于烏拉地爾12.5mg滴斗入。

18:00頭痛緩解，入睡。BP158/99mmhg。

病歷介紹第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天21：00患者訴惡心、入睡困難，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10毫克滴斗入，后緩解。

23：00BP180/114mmhg遵醫(yī)囑給于苯巴比妥200mg肌注，另建液路給于250氯化鈉加烏拉地爾125mg8滴/分泵入（根據(jù)血壓及醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速）。

1：30患者BP入睡。9月30日（術(shù)后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。復(fù)查頭顱是CT,生命體征：T、R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。10月1日（術(shù)后第二日)；10月2日（術(shù)后第三日)

生命體征：體溫：37.8---36.5℃給予對癥處理，R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。護理計劃實施護理。10月2日頭部敷料整潔，停監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。復(fù)查ct，水腫較之前嚴重，人血白蛋白靜點。10月3日16：00遵醫(yī)囑停氧氣吸入。生命體征正常。10月5日神清，對答基本正確，視力視野可，雙側(cè)額紋對稱，閉眼有力，嘴角無偏斜，頸軟。10月6日（術(shù)后第7日）停一級護理改二級護理。10月17日復(fù)查ct符合術(shù)后改變水腫消退10月18日出院。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定義：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。病理分型：內(nèi)皮型成纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦腫瘤的臨床表現(xiàn)：一.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、視乳頭水腫、三聯(lián)征：頭痛常為漸進性并逐步加重，到晚期則為持續(xù)性劇烈性頭痛，甚至頭痛如裂，用一般止痛藥不能緩解。

惡心：常為噴射狀嘔吐，與進食無關(guān)，嚴重者不能進食，食后即吐，這是腫瘤壓迫嘔吐神經(jīng)中樞所致。

視覺障礙：查看眼底，常見視乳頭水腫。

上述癥狀是顱內(nèi)腫瘤占位，壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通道，使腦液、血管、神經(jīng)循環(huán)傳導(dǎo)受阻，造成腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴重者還可引起外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、失明、頭暈、猝倒、抽搐或意識障礙等。

二.神經(jīng)病變定位體征：

臨床上的癥狀與體征：是由于顱內(nèi)腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致，如中央?yún)^(qū)腫瘤可出現(xiàn)中樞性面癱、單癱、額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀，頂葉腫瘤則以感覺障礙為主。

顱內(nèi)腫瘤所引起的局灶性癥狀及體征是由于腫瘤的壓迫、浸潤和破壞所引起的，當(dāng)經(jīng)過及時治療，腫瘤占位得以排除，局部血液循環(huán)、腦積液循環(huán)和受壓組織得到恢復(fù)與解除，癥狀即可逐漸逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱為“生理性障礙”。

另外一種情況是顱內(nèi)腫瘤侵犯神經(jīng)組織，使之毀壞而引起的癥狀和體征，雖然腫瘤切除后，但癥狀也難以逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱之為“解剖性障礙”。浸潤性生長的腫瘤以產(chǎn)生“解剖性障礙”的癥狀為多見。

三.內(nèi)分泌失調(diào)：如垂體腺瘤由于內(nèi)分泌功能異常，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長過快或發(fā)育停滯等癥狀。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天額葉腫瘤臨床表現(xiàn)：

常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和局限性抽搐，可出現(xiàn)額葉對側(cè)肢體的輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運動性失語與額葉共濟失調(diào)等癥狀。

額葉腫瘤多導(dǎo)致精神癥狀。往往出現(xiàn)較早，但是不容易為人所注意。常表現(xiàn)為記憶力受損及人格的異常改變。例如注意力難以集中，記憶力和理解力減退，早期多表現(xiàn)為近記憶力減退明顯，而遠記憶力相對保存，但隨著病情進展，思維和綜合能力明顯減退，出現(xiàn)對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為高級皮層活動障礙、淡漠。情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒可為額葉病變的典型特征。在某些病例，可出現(xiàn)精細運動能力受損（如繡花、穿針連續(xù)動作不協(xié)調(diào)）及言語和行為脫節(jié)現(xiàn)象等?？沙霈F(xiàn)額葉性共濟失調(diào)，表現(xiàn)為坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對側(cè)傾倒。若位于優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)部分運動性失語，患者能發(fā)出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯誤，常說錯話。甚至出現(xiàn)完全運動性失語。當(dāng)腫瘤位于或靠近額底部，可壓迫嗅神經(jīng)，從而導(dǎo)致嗅覺喪失。亦可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視乳頭水腫、雙側(cè)視乳頭水腫，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。當(dāng)腫瘤位于額葉內(nèi)側(cè)時，可出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。1．顱骨平片2．CT掃描：3．腦血管造影：4腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤治療對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。顱底腦膜瘤手術(shù)治療目標：最大限度保護神經(jīng)功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質(zhì)量，并不單純追求腦瘤全切除。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后依據(jù)生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不在復(fù)發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。全切除后多數(shù)會不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天T2象質(zhì)地硬含水量少白色是水T1象第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天MRI增強核磁冠狀位矢狀位第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后CT少量滲血腫瘤已切除局部腦水腫第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。告知疾病相關(guān)知識，做好心理護理，消除緊張情緒。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查和準備。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題術(shù)前舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后腦組織灌注異常腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝的危險疼痛與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)舒適的改變與頭痛、頭暈及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)體液不足與惡心、嘔吐、禁食、發(fā)熱及應(yīng)用脫水劑等有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下、感染。有感染的危險與手術(shù)有關(guān)第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

P1:頭痛與手術(shù)有關(guān)I:絕對臥床休息。按醫(yī)囑準時使用脫水劑。心理疏導(dǎo)。家屬給予關(guān)懷與鼓勵。O:患者偶有頭痛，但能夠忍受。P2:腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)I:觀察有無顱內(nèi)壓升高的變現(xiàn)。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。遵醫(yī)囑按時應(yīng)用脫水劑。保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)2L/min適當(dāng)抬高床頭15-30度角。O:患者生命體征平穩(wěn)，無意識改變。護理問題、措施及效果評價第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

P3:皮膚完整性受損的可能，與臥床有關(guān)。I:按時協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。做好基礎(chǔ)護理。保持床單清潔、干燥。及時更換衣物。按摩及被動活動四肢。

O:患者皮膚完整。P4:體液失衡的危險與應(yīng)用脫水劑有關(guān)I：

定期檢測電解質(zhì)及血糖。

醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)飲食加強營養(yǎng)。

根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈給予補液。O:

未出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天P5:潛在并發(fā)癥：腦水腫I:抬高床頭15-30度。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。O:患者出現(xiàn)輕度腦水腫，輸入白蛋白給予及時治療后好轉(zhuǎn)。P6:潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作I:觀察患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。O:無癲癇發(fā)作第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院宣教心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制