肺部CT十大征象診斷

關(guān)于肺部CT十大征象診斷

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

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檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

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第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

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第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

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第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

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第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

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檢查方法與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)

（正常同級別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

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第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問題）——“軌道征”

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第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

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第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

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背側(cè)第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

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檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

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檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

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檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞

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第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

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第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

檢查方法與價(jià)值

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scanscan附：

支氣管粘液嵌塞第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。

完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%

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第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

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第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

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CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時(shí)可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

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第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核

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第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

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第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

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第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

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第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象四：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

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第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

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第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

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肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

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CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

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第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

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第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

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第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。捍笕~干酪性肺炎第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔

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疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中

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第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

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第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八：碎石路征第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

同影異?。喊咐?5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

侵襲性肺曲霉菌病第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為