關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)及其意義

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)及其意義一、本文概述子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞（通常應(yīng)位于子宮內(nèi)）出現(xiàn)在子宮外部的情況，最常見(jiàn)于卵巢、腹膜和子宮肌層。這一病癥不僅會(huì)對(duì)女性的生殖健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，還可能對(duì)其生活質(zhì)量和心理健康造成顯著壓力。然而，盡管其普遍性和嚴(yán)重性，子宮內(nèi)膜異位癥在公眾和醫(yī)療界的認(rèn)知程度并不盡如人意。因此，本文旨在深化對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的理解，通過(guò)再認(rèn)識(shí)其定義、病因、診斷方法、治療方案以及其對(duì)女性健康的影響，來(lái)強(qiáng)調(diào)這一病癥的重要性和研究的必要性。我們希望通過(guò)本文的闡述，能夠引發(fā)更廣泛的社會(huì)關(guān)注，推動(dòng)醫(yī)療界對(duì)此病癥的深入研究，并為患者提供更為有效的治療和關(guān)懷。二、子宮內(nèi)膜異位癥的基本知識(shí)子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮外部，如卵巢、輸卵管、腹膜甚至遠(yuǎn)處器官。這種病癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到遺傳、免疫、環(huán)境等多方面的因素。在正常情況下，子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期間會(huì)剝落并通過(guò)陰道排出，但在子宮內(nèi)膜異位癥中，子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)在不適當(dāng)?shù)奈恢蒙L(zhǎng)并隨月經(jīng)周期發(fā)生出血，引起疼痛、不孕和其他癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)多樣化，最常見(jiàn)的癥狀是慢性盆腔疼痛和不孕。疼痛通常與月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛和排便痛等。子宮內(nèi)膜異位癥還可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。常用的輔助檢查方法包括超聲檢查、核磁共振成像（MRI）以及腹腔鏡檢查等。其中，腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接觀察到異位內(nèi)膜的病灶并進(jìn)行組織活檢。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要通過(guò)使用激素類(lèi)藥物來(lái)抑制卵巢功能，減少異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)和出血。手術(shù)治療則適用于藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，目的是切除異位內(nèi)膜病灶、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)并緩解疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥不僅影響患者的身體健康，還可能對(duì)其心理和社會(huì)生活產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的正確認(rèn)識(shí)和及時(shí)診治具有重要意義。通過(guò)本文的探討，我們希望能加深對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的了解，為臨床診斷和治療提供有益的參考。三、子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜異位癥，一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)久以來(lái)被廣大醫(yī)療工作者和患者所熟知。然而，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，我們對(duì)這一病癥的理解也在逐漸深化和更新。在此，我們將對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，探討其新的認(rèn)識(shí)及其意義。我們需要重新審視子宮內(nèi)膜異位癥的定義。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的地方，引起的疼痛和不孕等癥狀。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥可能并不僅僅是子宮內(nèi)膜組織的異位，而是一種涉及免疫、遺傳、環(huán)境等多因素的復(fù)雜疾病。這種新的認(rèn)識(shí)有助于我們更全面地理解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法也在不斷更新。傳統(tǒng)的診斷主要依賴(lài)于癥狀和影像學(xué)檢查，但這種方法往往存在較高的誤診率。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們可以通過(guò)檢測(cè)血液中與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的生物標(biāo)志物，如CA125等，來(lái)輔助診斷?；驕y(cè)序等新技術(shù)也可以幫助我們了解患者的遺傳背景，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式也在不斷創(chuàng)新。傳統(tǒng)的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療，但這些方法往往存在一定的副作用和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，新的治療方法如免疫治療、基因治療等逐漸嶄露頭角。這些新的治療方法為我們提供了更多的選擇，有望提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)不僅有助于我們更全面地理解這一疾病，也為臨床診斷和治療提供了新的思路和方法。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，我們有望對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有更深入的認(rèn)識(shí)，為患者提供更好的治療方案。四、子宮內(nèi)膜異位癥的治療與預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥作為一種復(fù)雜的婦科疾病，其治療與預(yù)防對(duì)于患者的生活質(zhì)量具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療策略已經(jīng)從單純的藥物治療發(fā)展到了更為全面的綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等。藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方式之一，主要包括激素治療和非激素治療。激素治療通過(guò)調(diào)節(jié)患者的激素水平，抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)和發(fā)展，常用藥物包括口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等。非激素治療則主要通過(guò)抗炎、抗氧化等機(jī)制減輕癥狀，如使用非甾體抗炎藥等。手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中也占有重要地位，尤其是對(duì)于那些藥物治療效果不佳或者病情嚴(yán)重的患者。手術(shù)的目的主要是去除異位內(nèi)膜組織，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，提高生育能力。手術(shù)方式有多種，包括腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。除了治療，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生同樣重要。由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此預(yù)防措施主要是針對(duì)已知的高危因素進(jìn)行。例如，避免月經(jīng)期間進(jìn)行不必要的婦科檢查，減少宮腔操作，如人流、刮宮等，以降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，也有助于提高身體免疫力，減少疾病的發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥的治療與預(yù)防需要綜合考慮患者的具體病情、年齡、生育需求等因素，制定個(gè)性化的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們相信未來(lái)會(huì)有更多的治療方法和預(yù)防措施問(wèn)世，為廣大患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。五、子宮內(nèi)膜異位癥研究的未來(lái)方向隨著對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病理生理機(jī)制的深入理解，未來(lái)的研究將更加注重疾病的早期診斷、個(gè)性化治療以及預(yù)防策略的開(kāi)發(fā)。早期診斷技術(shù)的研究將成為重要方向。通過(guò)血液生物標(biāo)志物、基因表達(dá)譜、蛋白質(zhì)組學(xué)等高通量技術(shù)的應(yīng)用，我們有望發(fā)現(xiàn)更具特異性和敏感性的診斷指標(biāo)，提高子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷率。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，如超聲造影、磁共振成像等無(wú)創(chuàng)檢查手段的進(jìn)步，也將有助于子宮內(nèi)膜異位癥的早期發(fā)現(xiàn)。個(gè)性化治療策略的研究將日益受到重視?；诰珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念，通過(guò)對(duì)患者基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組等多層次信息的綜合分析，可以為每個(gè)患者制定更加精準(zhǔn)的治療方案。例如，針對(duì)特定基因變異或信號(hào)通路異常的藥物研發(fā)，將為子宮內(nèi)膜異位癥的治療提供新的選擇。預(yù)防策略的研究也是未來(lái)發(fā)展的重要方向。通過(guò)深入研究子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，我們可以發(fā)現(xiàn)潛在的預(yù)防靶點(diǎn)，從而開(kāi)發(fā)有效的預(yù)防措施。對(duì)于已經(jīng)患病的患者，通過(guò)改善生活方式、調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)等方式，也可能有助于減少疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥研究的未來(lái)方向?qū)⒏幼⒅卦缙谠\斷、個(gè)性化治療以及預(yù)防策略的開(kāi)發(fā)。隨著科技的進(jìn)步和研究的深入，我們有信心為子宮內(nèi)膜異位癥的治療和預(yù)防帶來(lái)更大的突破。六、結(jié)論對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥這一復(fù)雜且多面的疾病，我們的再認(rèn)識(shí)不僅深化了對(duì)其病理生理機(jī)制的理解，也為我們提供了新的視角和策略來(lái)應(yīng)對(duì)這一難題。通過(guò)本文的探討，我們認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)膜異位癥不僅僅是子宮內(nèi)膜細(xì)胞在異位位置的種植和生長(zhǎng)，更是一個(gè)涉及免疫、炎癥、遺傳、環(huán)境等多因素交互作用的復(fù)雜過(guò)程。新的研究方法和技術(shù)的出現(xiàn)，如基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等，使我們能夠從分子層面更深入地理解該疾病的發(fā)病機(jī)理。這不僅有助于我們開(kāi)發(fā)更為精確的診斷方法，還能指導(dǎo)我們制定更為個(gè)性化的治療方案。然而，盡管我們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)取得了顯著的進(jìn)步，但仍有許多挑戰(zhàn)需要我們?nèi)ッ鎸?duì)。例如，該疾病的異質(zhì)性、復(fù)發(fā)率高、長(zhǎng)期管理難度大等問(wèn)題，仍然是我們需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。因此，我們需要繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，深入探索該疾病的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)也需要開(kāi)展臨床研究，以驗(yàn)證新的治療方法的有效性和安全性。我們還需要加強(qiáng)對(duì)患者的教育和宣傳，提高他們的疾病認(rèn)知和自我管理能力，以共同應(yīng)對(duì)這一疾病的挑戰(zhàn)。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)不僅有助于我們深入理解這一疾病的本質(zhì)，也為我們提供了新的策略和方法來(lái)應(yīng)對(duì)這一難題。我們期待在未來(lái)的研究中，能夠取得更多的突破，為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周?chē)M織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見(jiàn)，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。血液、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見(jiàn)的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。（2）月經(jīng)異常可以表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。（4）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。（3）線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。（1）假孕療法用孕激素類(lèi)藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類(lèi)似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。（2）假絕經(jīng)療法丹那唑是一種雄激素的衍生物，效果較好，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長(zhǎng)效緩釋制劑，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便。這類(lèi)藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類(lèi)似絕經(jīng)婦女內(nèi)膜萎縮的現(xiàn)象，故稱(chēng)假絕經(jīng)療法。一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者，不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，稱(chēng)為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，稱(chēng)為半保守手術(shù)。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除，稱(chēng)為根治性手術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮腔面以外部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)。其在卵巢激素的變化影響下發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)w維組織增生和粘連形成。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱(chēng)之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮肌層時(shí)，則稱(chēng)為子宮腺肌癥，即既往所稱(chēng)的內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥?，F(xiàn)多認(rèn)為二者在病因、流行病學(xué)特征和癥狀方面均有區(qū)別，已將子宮腺肌癥劃分為一種獨(dú)立的子宮疾病。種植學(xué)說(shuō)最早（1921）有人認(rèn)為，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時(shí)可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見(jiàn)子宮內(nèi)膜。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，是種植學(xué)說(shuō)的好例證。漿膜學(xué)說(shuō)亦名化生學(xué)說(shuō)，認(rèn)為卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系由腹膜的間皮細(xì)胞層化生而來(lái)。副中腎管是由原始腹膜內(nèi)陷發(fā)育而成，與卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來(lái)。凡從體腔上皮發(fā)生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內(nèi)膜不能區(qū)分的組織，因而腹膜間皮細(xì)胞可能在機(jī)械性（包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發(fā)生化生而成異位癥的子宮內(nèi)膜。卵巢表面的生發(fā)上皮因?qū)僭俭w腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時(shí)所能形成的各種組織，包括子宮內(nèi)膜。卵巢是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最易累及的部位，用化生學(xué)說(shuō)很易解釋。種植學(xué)說(shuō)不能解釋超越盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因。免疫學(xué)說(shuō)1980年Weed等報(bào)道，異位內(nèi)膜周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認(rèn)為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)所致。此后，許多學(xué)者從細(xì)胞免疫、體液免疫等方面探討內(nèi)異癥的病因及發(fā)病機(jī)理。（一）細(xì)胞免疫功能缺陷T淋巴細(xì)胞功能缺陷；自然殺傷細(xì)胞（naturalkillercell，NK）功能缺陷：NK細(xì)胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細(xì)胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染細(xì)胞，在體內(nèi)免疫監(jiān)護(hù)中起重要作用。（二）體液免疫功能缺陷有關(guān)子宮內(nèi)膜異位組織發(fā)生的理論還有：①淋巴播散學(xué)說(shuō)。認(rèn)為子宮內(nèi)膜可經(jīng)淋巴道播散，先后有人發(fā)現(xiàn)宮旁淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)中含有子宮內(nèi)膜組織。但這一學(xué)說(shuō)的弱點(diǎn)在于區(qū)域性淋巴結(jié)中央很少見(jiàn)到內(nèi)膜組織，常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散學(xué)說(shuō)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在靜脈、胸膜、肝實(shí)質(zhì)、腎臟、上臂、下肢等均曾發(fā)現(xiàn)過(guò)異位的子宮內(nèi)膜。一些學(xué)者認(rèn)為最大可能是內(nèi)膜經(jīng)過(guò)血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內(nèi)引起實(shí)驗(yàn)性子宮內(nèi)膜異位癥。但有人認(rèn)為這些情況，雖可能是通過(guò)血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來(lái)。在胚胎期產(chǎn)生胚芽及中腎管時(shí)，有可能發(fā)生體腔上皮異位于其中，日后組織可化生而在各該部形成子宮內(nèi)膜異位癥。不論異位子宮內(nèi)膜來(lái)源如何，其生長(zhǎng)均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，臨床資料可以說(shuō)明，如此癥多半發(fā)生在生育期婦女（30～50歲占80%以上），且常并發(fā)有卵巢功能失調(diào)。切除卵巢后，則異位內(nèi)膜萎縮。異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌較多，異位內(nèi)膜即受到抑制。長(zhǎng)期口服合成孕激素如炔異諾酮，造成假孕，亦可使異位內(nèi)膜萎縮。B超顯像檢查：主要是通過(guò)對(duì)卵巢深處的子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察，主要特征為子宮內(nèi)膜囊腫形狀為橢圓形，內(nèi)膜壁比較厚，會(huì)有多處粘稠物堆積在上面，粘稠物形狀比較小，分布比較均勻，有均勻的回聲，可根據(jù)內(nèi)部的回音來(lái)辨別子宮內(nèi)膜是否異位。①子宮輸卵管造影：通過(guò)光線(xiàn)，對(duì)輸卵管進(jìn)行造影，輸卵管比較暢通，在子宮后方位置會(huì)看到有太陽(yáng)傘狀的小影團(tuán)，呈雪花狀零零散散地分布。②氣腹造影：子宮內(nèi)膜通過(guò)光線(xiàn)的照射，有凹凸不平的、分布比較密集的小白點(diǎn)，從側(cè)面看子宮直腸陷凹越加發(fā)白，顏色越來(lái)越淺，可明顯地、清楚地看出。腹腔鏡檢查：腹腔鏡能夠直接地觀察到盆腔，可看出異位之處的顏色為白色、灰色、紅色等，形狀為圓點(diǎn)狀、鎖鏈狀等等，有不同的分期表現(xiàn)，有助于更好地診斷出子宮內(nèi)膜異位癥，明確病因。(一)不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)資料報(bào)道，子宮內(nèi)膜移位引起的原發(fā)性不孕占5～3%，繼發(fā)性不孕占6～3%。盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕。(二)月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。(三)痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。(四)性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。(五)大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。(六)膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜由基底部向肌層生長(zhǎng)，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過(guò)足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見(jiàn)，由于局限在子宮一部，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見(jiàn)增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無(wú)肌瘤所具有與周?chē)＜±w維分開(kāi)的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見(jiàn)到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見(jiàn)的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周?chē)蓛?nèi)膜間質(zhì)所包繞。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。當(dāng)受孕時(shí)，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型，較少見(jiàn)，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細(xì)胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲(chóng)樣突起，就可據(jù)以確立診斷。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過(guò)多甚或絕經(jīng)后流血；向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。由于這種特點(diǎn)，有人認(rèn)為間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥是低底惡性的肉瘤。外在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜）或器官，常累及多個(gè)器官或組織。卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。有時(shí)異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長(zhǎng)。子宮直腸窩處異位子宮內(nèi)膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點(diǎn)或積血小囊，包埋在粘連嚴(yán)重的纖維組織中，鏡檢可見(jiàn)典型的子宮內(nèi)膜。該處異位的內(nèi)膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴(kuò)展形成觸痛性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)?；虼┩戈幍篮篑妨衬?，形成藍(lán)紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現(xiàn)許多小出血點(diǎn)。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時(shí)內(nèi)膜病變圍繞直腸擴(kuò)展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內(nèi)膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過(guò)度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。不能妊娠：內(nèi)膜異位患者不能妊娠率達(dá)40%,較正常婦女不能妊娠率高2倍多。痛經(jīng)：疼痛部位多位于下腹部，有時(shí)可至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)、大腿部。開(kāi)始痛的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，多為經(jīng)前1~2天，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后疼痛緩解以致消失。月經(jīng)異常：表現(xiàn)主要是月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)之前少許出血等。腸功能異常，患者可發(fā)生便秘或者是腹瀉的現(xiàn)象，而且還可伴隨排便疼痛、便血等癥狀。膀胱癥狀。多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。引起不孕癥：子宮內(nèi)膜異位癥可能引起盆腔粘連或盆腔結(jié)構(gòu)改變，也會(huì)使一些人體內(nèi)性激素水平異常，從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。宮外孕：如子宮內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)“安家落戶(hù)”，就會(huì)造成輸卵管的僵直和粘連，影響輸卵管功能，阻礙受精卵進(jìn)入子宮，如受精卵停留在輸卵管里并開(kāi)始生長(zhǎng)，則會(huì)造成宮外孕。導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生：跑到盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜也會(huì)隨著月經(jīng)周期有出血現(xiàn)象，給病源微生物的滋生創(chuàng)造了條件，形成盆腔炎。引起痛經(jīng)：痛經(jīng)即是子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀又是危害，70%~80%的患者伴有痛經(jīng)癥狀，并逐年加劇，給女性日常生活與工作帶來(lái)極大的不便！盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：一般為周期性發(fā)病。視病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀，約1/5患者無(wú)自覺(jué)癥狀。(1)癥狀：痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，疼痛程度與病灶的大小不一定成正比。如病變累及子宮直腸陷窩則可有性交痛、肛門(mén)墜脹;月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng);不孕，可高達(dá)40%。(2)體征：典型的子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為宮骶韌帶或子宮直腸陷窩處捫及痛性結(jié)節(jié)，子宮多為后傾固定，如有卵巢巧克力囊腫，可在子宮側(cè)后方捫及固定腫塊、壓痛，檢查時(shí)應(yīng)注意子宮頸及陰道后穹窿有無(wú)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。早期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可完全無(wú)陽(yáng)性體征。西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、發(fā)展和消退是在內(nèi)分泌控制下進(jìn)行的，因此，應(yīng)用激素治療有效。治療目的為治愈疾病、防止復(fù)發(fā)、促進(jìn)生育。藥物治療效果以輕、中度內(nèi)異癥為佳，可緩解癥狀，增加受孕率;重癥患者病灶較大，纖維化多，粘連緊密。尚需手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，治療痛經(jīng)結(jié)合月經(jīng)時(shí)期及不同體質(zhì)論治。一般經(jīng)前以調(diào)氣化瘀為主;經(jīng)期以活血化瘀、理氣止痛為主;經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為主。若伴月經(jīng)過(guò)多，在月經(jīng)期尚需化瘀止血。子宮內(nèi)膜異位癥諸多癥狀表現(xiàn)其直接發(fā)病，病機(jī)為“血瘀”，而“血瘀”又有寒、熱、虛、實(shí)之區(qū)別。臨床治療在立足于基本病機(jī)的基礎(chǔ)之上，又應(yīng)當(dāng)辯其虛實(shí)夾雜，特別是針對(duì)其臨床主要的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合適當(dāng)?shù)霓q病與辯證相結(jié)合，或補(bǔ)腎、活血化瘀以調(diào)經(jīng)、或補(bǔ)腎活血促排卵助孕、或活血化瘀散結(jié)。本病非單純氣血瘀滯，而屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，在本者為脾腎之虛，在標(biāo)者為氣滯血瘀，故溫宮內(nèi)異湯治療上采用標(biāo)本兼治之法。子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周?chē)M織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見(jiàn)，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。血液、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見(jiàn)的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。（2）月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。（4）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。（3）線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。（1）假孕療法用孕激素類(lèi)藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類(lèi)似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。（2）假絕經(jīng)療法丹那唑是一種雄激素的衍生物，效果較好，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而