第八章 外科感染病人的護(hù)理 (2)課件

第八章

外科感染病人的護(hù)理

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)目的要求掌握

外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原則。各類軟組織化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施。全身感染的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)熟悉

外科感染的分類、特點(diǎn)。各類軟組織化膿性感染的病因破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則。了解破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因和病理生理。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第一節(jié)概述第八章外科感染病人的護(hù)理(2)概述[定義]感染：是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

概述

發(fā)生率占所有外科疾病的1/3~1/2第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1、多為混合感染2、多數(shù)有明顯局部癥狀體征3、常集中在局部→化膿、壞死→形成瘢痕組織，影響局部功能。外科感染的特點(diǎn)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1、按致病菌種類和病變性質(zhì)：

非特異性感染（癤、癰、丹毒等化膿性感染）特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）2、按病變進(jìn)程：

急性、慢性、亞急性3、按病原體入侵時(shí)間：原發(fā)性、繼發(fā)性4、按病原體來源：外源性、內(nèi)源性5.按發(fā)生感染的條件：機(jī)會性、醫(yī)院內(nèi)感染[分類]

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因及發(fā)病機(jī)制病菌的致病作用機(jī)體的易感性第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因病菌的致病作用粘附因子，莢膜胞外酶外毒素內(nèi)毒素病菌數(shù)量第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因葡萄球菌鏈球菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因葡萄球菌-金黃色葡萄球菌最常見血漿凝固酶,青霉素酶局限性、無臭、稠黃轉(zhuǎn)移性膿腫第八章外科感染病人的護(hù)理(2)金黃色葡萄球菌第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

病因鏈球菌-溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶膿液多、稀薄、淡紅色第八章外科感染病人的護(hù)理(2)溶血性鏈球菌第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因綠膿桿菌耐藥性極強(qiáng)傳染性強(qiáng)淡綠色、有特殊腥臭味第八章外科感染病人的護(hù)理(2)綠膿桿菌第八章外科感染病人的護(hù)理(2)機(jī)體的易感性局部原因皮膚粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在局部組織缺血或水中第八章外科感染病人的護(hù)理(2)機(jī)體的易感性全身抵抗力下降嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬變嚴(yán)重營養(yǎng)不良腎上腺藥物、化療、放療艾滋病第八章外科感染病人的護(hù)理(2)條件性感染（機(jī)會性感染）當(dāng)人體局部或（和）全身抗感染能力降低時(shí)，人體內(nèi)常駐的條件致病菌成為致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替癥）在用廣譜或聯(lián)合抗生素治療某種感染的過程中，原先的致病菌被抑制，但耐藥性金葡、綠膿或白念等大量繁殖，使病情加重。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病理生理通過感染途徑突破感染屏障引起局部癥狀導(dǎo)致全身反應(yīng)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限，吸收:人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態(tài)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1、局部表現(xiàn)：典型征象（紅、腫、熱、痛和功能障礙）2、全身癥狀：重者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑、頭痛乏力、全身不適、食欲↓

嚴(yán)重者：代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至感染性休克臨床表現(xiàn)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)3、器官與系統(tǒng)功能障礙器官功能異?；蛘系K4、特異性表現(xiàn)特異性感染各自有特殊的癥狀和體征第八章外科感染病人的護(hù)理(2)輔助檢查：

白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑，免疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓

B超、X線、CT檢查：診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素，明確診斷。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

局部與全身治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部處理：

患部制動抬高保護(hù)感染部位、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療：主要包括支持療法、抗生素治療和中西藥治療。處理原則第八章外科感染病人的護(hù)理(2)（一）局部

1.保護(hù)感染部位

制動、休息避免感染擴(kuò)散

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)2.局部用藥早期魚石脂軟膏、金黃散外敷硫酸鎂溶液濕敷感染傷口換藥。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)3.物理治療:

局部熱敷紅外線頻譜儀超短波理療

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)淺表膿腫:局部有波動感第八章外科感染病人的護(hù)理(2)深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液第八章外科感染病人的護(hù)理(2)4.手術(shù)治療膿腫形成切開引流

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

（二）全身治療支持療法：保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)抗炎治療清熱解毒類中藥體溫過高：物理/藥物降溫疼痛劇烈者：止痛第八章外科感染病人的護(hù)理(2)小結(jié)外科感染的概念、特點(diǎn)常見的致病菌主要臨床表現(xiàn)

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第二節(jié)

淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織：包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)常見化膿菌及膿液特點(diǎn)：1、球菌：膿汁稠厚黃色2、鏈球菌：膿汁稀薄淡紅色3、大腸桿菌：混合感染，膿汁稠厚惡臭4、綠膿桿菌：膿汁淡綠色甜腥臭5、變形桿菌：膿汁惡臭第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤和癰癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。俗稱疔瘡。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤致病菌：金葡好發(fā)部位：毛囊及皮脂豐富的部位-頸、頭面部、腋部第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤臨床表現(xiàn)錐形隆起紅、腫、痛結(jié)節(jié)中央組織壞死，膿栓膿栓脫落，排膿愈合第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癰：鄰近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合成。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癰致病菌：金葡好發(fā)部位：皮膚厚而韌的部位，頸部、背部第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癰臨床表現(xiàn)局部：紫色炎癥腫脹區(qū)，較硬，邊界不清，多個膿頭，中央積膿全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞增高第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癰第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤癰常見致病菌金黃色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者發(fā)生部位毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部臨床局部表現(xiàn)全身紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)黃白色膿栓小片皮膚紅腫硬、色暗紅破潰

蜂窩狀如同“火山口”一般不明顯面癤化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤第八章外科感染病人的護(hù)理(2)面部靜脈有三個特點(diǎn):一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相溝通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔內(nèi)無半月瓣或者半月瓣較小。因此,當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫(擠壓)時(shí),就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流,特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)感染

眼及周圍軟組織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷第八章外科感染病人的護(hù)理(2)癤癰處理原則1、早期促使炎癥消退2、局部化膿時(shí)及早排膿3、抗菌治療1、局部處理2、全身治療第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)保持癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營養(yǎng)膿腫切開引流者及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)——不易局限，與周圍正常組織無明顯界限。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)致病菌：溶血性鏈球菌，金葡好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織豐富-肛周第八章外科感染病人的護(hù)理(2)致病菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌厭氧菌溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶毒素疏松結(jié)締組織病因與病理

炎癥擴(kuò)散迅速第八章外科感染病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)

*局部：紅腫、劇痛、炎癥邊界不清*全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理原則*局部：休息、制動、抬高患肢、熱敷、理療*全身：支持療法和抗生素第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

厭氧菌感染：*充分切開引流*用3%過氧化氫沖洗傷口

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理:監(jiān)測體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

定義：致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)，即為急性淋巴結(jié)炎。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等

。好發(fā)部位：頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)管狀淋巴管炎：常見于四肢，以下肢最多見，常因足癬所致。2.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。3.急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)丹毒臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展快，高熱可達(dá)39～40℃，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周圍深，界線清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）*鮮紅色片狀紅疹*邊界清*燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見化膿第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理：局部50%硫酸鎂液濕熱敷。局部外敷黃金散、玉露散。全身應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢控制感染，維持正常體溫。保持個人衛(wèi)生，積極防治口咽炎、足癬等及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）管狀淋巴管炎：四肢多見淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

淺表淋巴管炎:患處有紅線第八章外科感染病人的護(hù)理(2)深部淋巴管炎：腫脹、壓痛第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)：兩種淋巴管炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有全身癥狀。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理：積極處理原發(fā)病灶，全身應(yīng)用抗生素，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢，預(yù)防血栓性靜脈炎。保持個人衛(wèi)生，積極防治扁桃體炎、齲齒、手足癬等。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)小結(jié)化膿性感染癥狀相似診斷較簡單治療護(hù)理應(yīng)掌握切開引流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)手部急性化膿性感染第八章外科感染病人的護(hù)理(2)分類甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染第八章外科感染病人的護(hù)理(2)表皮厚不易自行破潰真皮層分隔多深部擴(kuò)散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表現(xiàn)為手背紅腫深筋膜與前臂溝通向心擴(kuò)散感覺末梢豐富疼痛敏感第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理原則抗生素外敷膿腫形成-切開引流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎甲溝：甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染致病菌：金葡第八章外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、痛形成膿腫感染蔓延形成慢性甲溝炎、慢性骨髓炎第八章外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎處理原則局部熱敷、理療外敷膿腫切開，拔除指甲第八章外科感染病人的護(hù)理(2)指頭炎手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染，多因刺傷所致致病菌：金葡第八章外科感染病人的護(hù)理(2)指頭炎臨床表現(xiàn)腫脹，劇烈的疼痛搏動性疼痛-指動脈受壓組織缺血，麻痹第八章外科感染病人的護(hù)理(2)指頭炎處理原則患肢制動避免下垂外敷出現(xiàn)搏動性疼痛時(shí)，切開引流，抗生素第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺傷或臨近化膿性感染蔓延導(dǎo)致手指和手掌的腱鞘或滑囊化膿性感染第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金葡臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯患指關(guān)節(jié)輕度彎曲伸指不能沿整個腱鞘均有壓痛波動感不明顯第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性化膿性滑囊炎臨床表現(xiàn)魚際和腱鞘區(qū)腫脹、觸痛伴腱鞘炎表現(xiàn)處理原則及時(shí)切開引流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎處理原則及時(shí)切開引流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)手掌深部間隙化膿性感染手掌部刺傷或臨近感染蔓延導(dǎo)致屈指肌腱和滑囊之間及其深層的疏松結(jié)締組織的化膿性感染第八章外科感染病人的護(hù)理(2)手掌深部間隙化膿性感染致病菌：金葡臨床表現(xiàn)明顯腫脹、伸指劇痛魚際間隙感染掌心凹陷存在掌中間隙感染掌心凹陷消失、手背腫脹明顯第八章外科感染病人的護(hù)理(2)手掌深部間隙化膿性感染處理原則波動最明顯處切開引流第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理評估了解病人病史了解病人癥狀體征了解病人心理狀況了解病人康復(fù)情況第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理診斷焦慮疼痛部分自理缺陷第八章外科感染病人的護(hù)理(2)預(yù)期目標(biāo)緩解病人焦慮緩解病人疼痛病人主述自理需要得到滿足第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施心理護(hù)理觀察病情疼痛護(hù)理制動抬高患肢換藥指導(dǎo)病人自我緩解疼痛保證病人休息，鎮(zhèn)靜止痛第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施控制感染應(yīng)用抗生素保持有效引流功能鍛煉第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理評價(jià)病人焦慮是否減輕病人疼痛是否緩解病人是否主述自理需要得到滿足第八章外科感染病人的護(hù)理(2)小結(jié)手部解剖結(jié)構(gòu)特殊手功能特殊治療護(hù)理應(yīng)注意保持，恢復(fù)手功能第八章外科感染病人的護(hù)理(2)小結(jié)手部解剖結(jié)構(gòu)特殊手功能特殊治療護(hù)理應(yīng)注意保持，恢復(fù)手功能第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

全身性感染病人的護(hù)理定義：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)膿毒癥：指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后、各種化膿性感染。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)病因2.體內(nèi)長期置管中心靜脈置管

（輸液、給藥、術(shù)中監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)）第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

主要誘發(fā)因素人體抵抗力低下：年老、體弱、幼兒、營養(yǎng)不良等。長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗癌藥。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)常見的致病菌：革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽孢厭氧菌真菌第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1.革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥稽留熱面色潮紅、四肢溫暖多呈譫妄、昏迷常有皮疹休克發(fā)生晚可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

2.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥寒戰(zhàn)高熱（間歇熱）四肢厥冷譫妄、昏迷少見三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞休克發(fā)生早少見轉(zhuǎn)移性膿腫

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

3.真菌性膿毒癥：寒戰(zhàn)高熱神志淡漠、嗜睡血壓下降、休克第八章外科感染病人的護(hù)理(2)[臨床表現(xiàn)]起病急、病情重、發(fā)展快——因菌種、毒力、數(shù)量、人體抵抗力而異。全身性化膿性感染征象全身——寒戰(zhàn)高熱、頭痛頭暈、神志、體液酸堿失衡消化系統(tǒng)——惡心嘔吐、腹脹嚴(yán)重者——感染性休克，可有肝腎損害第八章外科感染病人的護(hù)理(2)輔助檢查1.血液常規(guī)：WBC

，(20-30)109／L

2.尿液常規(guī)：尿蛋白、血細(xì)胞、管型3.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理原則：1、處理原發(fā)感染灶：及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理原則2.早期大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。3.全身支持療法：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)對癥處理:

高熱者予降溫抗休克糾正電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理一、心理護(hù)理二、一般護(hù)理：保證休息睡眠營養(yǎng)支持三、保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確四、嚴(yán)密觀察病情變化防止并發(fā)癥監(jiān)測生命體征變化提供氧治療第八章外科感染病人的護(hù)理(2)特異性感染病人的護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)

破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起一種特異性感染。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)發(fā)病條件：

*開放性傷口：開放性骨折、燒傷、木刺、銹釘?shù)龋òl(fā)病率1%-2%）*傷口內(nèi)厭氧環(huán)境：傷口窄小而深、缺血、壞死組織多*新生兒臍帶處理不當(dāng)/不潔的人流/分娩

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

痙攣毒素:隨意肌緊張病理痙攣溶血毒素:局部組織壞死心肌損害第八章外科感染病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)

潛伏期：通常是6-12天，個別1-2天前驅(qū)期：頭痛、打呵欠、咬肌酸脹等，12-24h發(fā)作期：典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣、陣發(fā)性抽搐

最早征象：咀嚼肌

典型征象：

“苦笑”面容

體位：

“角/側(cè)弓反張”

神志：始終清醒

并發(fā)癥：骨折、尿潴留、窒息、心衰等

病程：

3—4周，病后1周內(nèi)發(fā)作頻繁第八章外科感染病人的護(hù)理(2)咀嚼肌收縮、痙攣:張口困難（牙關(guān)緊閉）第八章外科感染病人的護(hù)理(2)面肌痙攣:苦笑面容第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

頸項(xiàng)肌痙攣:頸項(xiàng)強(qiáng)直第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

腰前凸、頭后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收縮：角弓反張第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)四肢痙攣:握拳、曲肘、曲膝第八章外科感染病人的護(hù)理(2)膈肌、呼吸肌痙攣：呼吸困難窒息第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

任何聲、光、接觸、疼痛等刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)神志清醒第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

并發(fā)癥骨折—肌痙攣尿潴留—膀胱括約肌痙攣窒息—呼吸肌和膈肌痙攣肺部并發(fā)癥心力衰竭死亡的主要原因第八章外科感染病人的護(hù)理(2)預(yù)防（一）主動免疫法：破傷風(fēng)類毒素（二）被動免疫法（常用）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1.消除毒素來源

徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，清除壞死組織，敞開傷口，充分引流。治療原則第八章外科感染病人的護(hù)理(2)2.盡快中和游離毒素

（1）1-6萬UTAT+5%GS500-1000mlivdrip

（2）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）第八章外科感染病人的護(hù)理(2)3.控制和解除痙攣（1）病情輕者：地西泮(2mg)肌注或靜脈滴注,q8h（2）病情重者：冬眠I號合劑全量或半量

（哌替定100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）（3）痙攣發(fā)作頻繁、藥物不易控制者者：早期氣管切開第八章外科感染病人的護(hù)理(2)4.防治并發(fā)癥（1）必要時(shí)緊急氣管切開（2）預(yù)防肺部感染（3）糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1、有窒息的危險(xiǎn)：與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn)：與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：

與強(qiáng)烈的肌肉痙攣有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與痙攣性消耗和不能進(jìn)食有關(guān)。5、尿潴留：

與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。護(hù)理診斷第八章外科感染病人的護(hù)理(2)（一）一般護(hù)理

1、環(huán)境要求：單人病房，遮光，燈光柔和、安靜，室內(nèi)溫、濕度要適宜。

護(hù)理措施第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

2、減少外界刺激*病房：環(huán)境安靜，護(hù)理人員說話、走路、動作要輕*治療、護(hù)理工作要盡量集中（在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行）第八章外科感染病人的護(hù)理(2)*穿隔離衣、洗手*器械、器具處理：專用，用后嚴(yán)格滅菌。

3、嚴(yán)格消毒隔離第八章外科感染病人的護(hù)理(2)*一次性物品的消毒處理：焚燒*病室每天消毒

4、保持靜脈輸液通暢第八章外科感染病人的護(hù)理(2)（二）病情觀察生命體征、常規(guī)吸氧，血氧在95%左右，痙攣抽搐發(fā)作次數(shù)，做好記錄，報(bào)告醫(yī)生。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1.松開病人衣領(lǐng)、褲帶2.頭側(cè)向一邊3.及時(shí)清除呼吸道分泌物協(xié)助排痰（定時(shí)翻身、拍背霧化吸入）吸痰（使用鎮(zhèn)靜藥后，每次吸痰時(shí)間<15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)立即退出）（三）呼吸道管理：保持呼吸道通暢第八章外科感染病人的護(hù)理(2)4.抽搐頻繁者，協(xié)助緊急氣管切開，并做好氣管切開病人的護(hù)理。5、進(jìn)食要在痙攣發(fā)作后，避免誤吸。

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

（四）重視營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)（五）保護(hù)病人，防止受傷*防止墜床（加床攔）*防舌咬傷（用牙墊）*抽搐發(fā)作時(shí)不能用力按壓病人肢體

第八章外科感染病人的護(hù)理(2)

（六）人工冬眠的護(hù)理觀察患者的睡眠深度、睡眠時(shí)間、節(jié)律、深淺度及脈搏等，有無用藥過量引起呼吸抑制保持淺睡狀態(tài)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)（七）留置導(dǎo)尿管（八）基礎(chǔ)護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理(2)1.傷后及時(shí)正確處理以下傷口應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理（1）銹釘或木刺；（2）傷口雖淺但污染人畜糞便；（3）醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)。2.兒童定期進(jìn)行免疫注射3.被動免疫

健康教育第八章外科感染病人的護(hù)理(2)氣性壞疽

由梭狀芽胞桿菌所致的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。好發(fā)于戰(zhàn)傷和農(nóng)業(yè)勞動時(shí)的外傷，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。主要致病菌是產(chǎn)氣夾膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌，往往是兩種以上的致病菌的混合感染。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般在傷后1-4日。2、局部癥狀：傷肢“脹裂樣”劇痛，止痛劑不能奏效，傷口周圍皮膚腫脹、蒼白、發(fā)亮，迅速轉(zhuǎn)為紫紅色，繼而呈紫黑色，并出現(xiàn)大、小不等的小水泡。輕壓常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血性液體流出。皮下若有積氣，手觸可有捻發(fā)感。

3、全身癥狀：12-24h惡化。第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)第八章外科感染病人的護(hù)理(2)處理原則手術(shù)治療：確診后立即行徹底清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織和受累肌肉，擴(kuò)大傷口，切口敞開、不予縫合，以3％過氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液沖洗傷口、濕敷。廣泛感染，果斷截肢。應(yīng)用抗生素：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大劑量使用青霉素和甲硝唑高壓氧治療：提高組織和血氧含量，以抑制氣性壞疽桿菌的生