第九章 輔助具與助行器（輪椅）

第九章輔助具與助行器

第六節(jié)輪椅的適配與使用

輪椅的適配、輪椅的轉(zhuǎn)移技術(shù)、輪椅的使用技術(shù)輪椅的種類和適用人群掌握：熟悉：了解：使用輪椅的注意適應(yīng)癥第六節(jié)輪椅的適配輪椅的分類按驅(qū)動方式分為手動輪椅和電動輪椅；按構(gòu)造分為折疊式輪椅和固定式輪椅；按使用的對象分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅；按用途分為普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競技輪椅等。

第六節(jié)輪椅的適配輪椅的結(jié)構(gòu)(1)大輪(2)手輪(3)腳輪(4)靠背(5)手推把(6)椅座(7)扶手(8)車閘(9)腿托(10)腳托(11)側(cè)板(12)輪椅架(13)輪軸(14)傾倒桿第六節(jié)輪椅的適配輪椅的附件（wheelchairaccessories）座位、座位系統(tǒng)和外展阻塊；座墊和襯墊、靠背墊；輪椅桌；爬樓梯器具；還有驅(qū)動結(jié)構(gòu)與各種類型的控制部分，呼困難患者還可在電動輪椅的后下方可安裝呼吸機；可根據(jù)需要制成自動的可傾斜靠背。

第六節(jié)輪椅的適配一、輪椅的適配

適應(yīng)證各種原因引起的步行功能減退或喪失者禁止步行者獨立步行有危險者高齡老人

第六節(jié)輪椅的適配一臺合適的輪椅應(yīng)具備以下幾個基本條件滿足使用者的需求；適合使用者的環(huán)境；與使用者正確匹配；確保體位支撐（幫助使用者坐直）；能夠在當(dāng)保養(yǎng)和維修。

第六節(jié)輪椅的適配輪椅參數(shù)的測定測量身體被測量者穿普通衣服，有支具者要穿著支具。測量用坐椅不可太軟。第六節(jié)輪椅的適配座席高度、寬度及深度輪椅參數(shù)的測定a—座席高度；b—座席寬度；c—座席深度；d—扶手高度；e—靠背高度；f—輪椅全高。第六節(jié)輪椅的適配座席高度的確定測量腘窩至地面（需經(jīng)常穿鞋者為鞋跟）的距離減去座墊高度再加5cm。

第六節(jié)輪椅的適配座席寬度的確定測量兩側(cè)臀部最寬處的距離即為座席寬度。

第六節(jié)輪椅的適配座席深度的確定測量坐位下臀部向后最突出處至腘窩之間的水平距離再減3～5cm（腿部較長者最多減去6cm）即為座席深度。

第六節(jié)輪椅的適配扶手高度的確定取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下緣至椅面的距離加2.5cm。在考慮安全及舒適性的前提下扶手高度越低越好。

第六節(jié)輪椅的適配靠背高度的確定低靠背：從座椅面到腋窩的實際距離減去10cm。高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度。第六節(jié)輪椅的適配腳托高度的確定5cm與座席高度有關(guān)。為了安全，腳托與地面應(yīng)至少保持5cm的距離。第六節(jié)輪椅的適配小腿長度小腿長度一般為座墊頂端到腳托的距離；用腳驅(qū)動者為坐墊頂端到地面的距離；為了安全，腳托離地面至少5cm，以方便上下斜坡及過障礙。

第六節(jié)輪椅的適配選擇輪椅及配件驅(qū)動方式完全不能獨立操縱輪椅者只能選擇他人推動輪椅，如雙側(cè)上下肢完全

癱瘓以及有嚴(yán)重智力障礙者等。只有一只手能驅(qū)動輪椅者，可選用單側(cè)驅(qū)動輪椅或選用電動輪椅。雙側(cè)上肢雖無驅(qū)動輪椅的力量，但殘余能力可搬動小手把或按動電開關(guān)者可選用電動輪椅。路程較遠需要用輪椅作為交通工具時最好使用電動輪椅。

第六節(jié)輪椅的適配腳托和腿托

不能獨立進出輪椅者應(yīng)選用能向兩側(cè)分開的腳托；雙下肢完全癱瘓者應(yīng)選擇帶腿托的輪椅，在腳托上還應(yīng)有腳跟環(huán)；膝關(guān)節(jié)屈曲受限者應(yīng)選用可抬起的腳托支架。

第六節(jié)輪椅的適配扶手和車閘

需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選擇穩(wěn)定性好的輪椅，臺階式短扶手，以使輪椅接近寫字臺和餐桌。雙上肢肌力弱搬動車閘困難者可安裝車閘延長桿。上肢功能正常者為防止劇烈推動輪椅時損傷手指，可以考慮拆掉競技輪椅的扶手和車閘。

第六節(jié)輪椅的適配手輪肩、肘部肌肉有驅(qū)動力量而手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿，或選用帶有推動手柄的手輪；如C5脊髓損傷者可利用肱二頭肌的肌力操作水平推把；肩手關(guān)節(jié)活動受限者可選用垂直推把；手指屈曲運動受限者選用加粗推把。

第六節(jié)輪椅的適配靠背能夠很好的控制坐位平衡、健壯活躍者可以考慮低靠背輪椅；耐力不足，容易疲勞以及坐直有困難者應(yīng)選擇高靠背輪椅；髖關(guān)節(jié)屈曲受限者應(yīng)選用可傾斜式靠背輪椅。

輪胎和腳輪：在室內(nèi)、城市街道使用的輪椅宜選用實心輪胎，直徑較小的腳輪；而在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者宜選用充氣輪胎，腳輪應(yīng)稍大。

第六節(jié)輪椅的適配輪椅附件座墊、靠背墊、扶手墊及各種襯墊-增加承重面積，降低局部壓強，均勻分配壓力，預(yù)防皮膚擦傷和壓瘡。-提供足夠的承托，使乘坐舒適，坐姿穩(wěn)定。-軟硬適中，易于保持坐姿穩(wěn)定。-具有良好的均壓性、透氣性、散熱性和吸濕性。-便于清潔。

第六節(jié)輪椅的適配座墊、靠背墊、扶手墊及各種襯墊a—泡沫塑料座墊；b—凝膠座墊；c—纖維座墊；d—充氣座墊；e—充水座墊；f—羊皮座墊。

第六節(jié)輪椅的適配泡沫塑料墊（foamcushions）有多種厚度、形狀和款式；有一定均壓作用；價格便宜；但透氣、散熱、吸濕性較差，常用透氣吸濕性好的材料制作墊套來吸汗。第六節(jié)輪椅的適配凝膠墊（Gelcushions)均壓作用好；但透氣、吸濕性差，最好配合羊皮墊使用。第六節(jié)輪椅的適配纖維墊（fibre-filledcushions）柔軟易滑移，有一定的透氣性、散熱性、散濕性；與泡沫塑料座墊配合使用效果更好。第六節(jié)輪椅的適配充氣墊（airfilledcushions）具有很好的均壓性、透氣性及散熱性；有助于穩(wěn)定坐姿，長時間使用還可改善或修正不正確的坐姿；能修補，可擦洗。第六節(jié)輪椅的適配選擇輪椅及配件充水墊（waterfilledcushions）均壓性好，可降低皮膚組織溫度，預(yù)防壓瘡形成；但扎破后易漏，移動時有水聲。第六節(jié)輪椅的適配羊皮墊（sheepskinscushion）有良好的透氣性、吸濕性、散熱性及舒適性，適于制作各種襯墊。第六節(jié)輪椅的適配各種類型的座墊、靠背墊、扶手墊第六節(jié)輪椅的適配輪椅桌嵌插在輪椅上從事各種日?；顒拥诹?jié)輪椅的適配固定帶第六節(jié)輪椅的適配不同疾病及損傷對輪椅的特殊要求截癱一般選用短扶手，安裝腳輪鎖;從后方轉(zhuǎn)移者在靠背上安放拉鏈，或選擇可傾倒式靠背；從側(cè)方轉(zhuǎn)移者選用可拆卸式扶手;踝部有痙攣或陣攣者需要腳踝帶、腳跟環(huán);生活環(huán)境的路況較好時選用實心輪胎，配合較厚的坐墊防震。第六節(jié)輪椅的適配截癱帶拉鏈靠背可傾倒靠背第六節(jié)輪椅的適配選擇輪椅及配件

四肢癱C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動輪椅或他人推動輪椅。C5以下?lián)p傷者可通過上肢的屈曲操作水平把手，選擇前臂控制高靠背電動輪椅；功能較好者可選用輕便的手動輪椅。有起立性低血壓者應(yīng)選擇可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合膝部角度可調(diào)的開合可卸式腳托。車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的座墊。第六節(jié)輪椅的適配偏癱無認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動輪椅。病情嚴(yán)重者選用他人推動輪椅。平衡功能好者可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，用健側(cè)上下肢操作輪椅。需幫助轉(zhuǎn)移時最好選用可拆卸式扶手。第六節(jié)輪椅的適配偏癱第六節(jié)輪椅的適配截肢雙下肢截肢者一般要把車軸后移。在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。有假肢時要安裝腿托和腳托。第六節(jié)輪椅的適配下肢傷殘及其他下肢傷殘者一般選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅；年老、體弱、病情嚴(yán)重者一般選用他人推動輪椅；其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度、關(guān)節(jié)活動情況、肌力以及體重、軀干平衡、生活環(huán)境等綜合考慮。第六節(jié)輪椅的適配選擇輪椅及配件輪椅處方及內(nèi)容輪椅處方的內(nèi)容與格式輪椅處方的流程參數(shù)的測量與確定注意事項第六節(jié)輪椅的適配是康復(fù)醫(yī)師、治療師等根據(jù)殘疾者的年齡、疾病及損傷程度、健康狀況、轉(zhuǎn)移能力、生活方式等開具的訂購輪椅處方。是輪椅制造和供應(yīng)部門提供輪椅的依據(jù)。輪椅處方及內(nèi)容輪椅處方的內(nèi)容與格式輪椅處方的內(nèi)容有簡有繁，一般包括所需輪椅的種類/類型、規(guī)格以及對某些部件的特殊要求等。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的處方格式。輪椅處方舉例（見教材）。第六節(jié)輪椅的適配輪椅處方的流程功能評定測量身體輪椅處方購買或訂制輪椅輪椅適合性評定使用輪椅第六節(jié)輪椅的適配使用輪椅坐姿的維持減壓訓(xùn)練輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)輪椅操作技術(shù)注意事項第六節(jié)輪椅的適配∨×∨×在輪椅中的坐姿評估為能耐受長時間的坐位，必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿勢。輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局部過度受壓。第六節(jié)輪椅的適配乘坐輪椅時容易受壓的部位第六節(jié)輪椅的適配骨盆支撐座席的高度、寬度、深度要適宜；平面座椅品種多、價格便宜、簡單可靠、重量輕、運輸方便，能滿足多數(shù)使用者對座椅的要求；嚴(yán)重的畸形或肌張力異常者需定制特殊的座椅和座墊。裝有坐骨橫檔的輪椅座墊特殊座墊第六節(jié)輪椅的適配多體位輪椅

第六節(jié)輪椅的適配上肢支撐保持正確的姿勢和平衡過上肢負(fù)重減少對坐骨的壓力特殊的扶手還可以使上肢固定于特定的功能位各種扶手和扶手墊第六節(jié)輪椅的適配下肢支撐腳托的適宜高度：先把腳托降低，使足跟剛剛開托面，然后再上抬1.3～1.5cm。下肢水腫、外傷以及膝關(guān)節(jié)僵硬者常需用可抬起的腳托支架。內(nèi)收肌張力過大者需要外展支架。第六節(jié)輪椅的適配背部、頭部及胸部支撐所有輪椅都能提供良好的腰部支撐。低靠背對脊柱和頭部無支撐作用，只適用于無脊柱畸形、軀干控制正常和上肢肌力強壯者。高靠背可提供背部支撐，適用于軀干平衡和控制不良不能久坐者和身體虛弱的老年人；有時還配合頭托支撐頭部。必要時使用胸墊和胸帶等支撐胸部。第六節(jié)輪椅的適配減壓訓(xùn)練目的：預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)乘坐者進行有效的減壓動作。減壓動作兩側(cè)交替進行，一般每隔30min左右一次。第六節(jié)輪椅的適配輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆等之間的轉(zhuǎn)移等。有多種方法，選擇適合者，不一定越復(fù)雜越好。治療師應(yīng)盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法，以便在各種情況下都能處理。第六節(jié)輪椅的適配轉(zhuǎn)移方式先站立再轉(zhuǎn)向滑動轉(zhuǎn)移動作的獨立程度獨立完成部分幫助全部幫助第六節(jié)輪椅的適配輪椅與椅子間的轉(zhuǎn)移輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)移輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移與輪椅和床間的轉(zhuǎn)移方法基本上相同輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)第六節(jié)輪椅的適配輪椅與浴盆間的側(cè)面、正面轉(zhuǎn)移方法側(cè)面轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移第六節(jié)輪椅的適配其它輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)若患者具備一定的身體和技能條件，通過訓(xùn)練還可以掌握更多的輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)，如完成輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移、與輪椅一起上下樓等轉(zhuǎn)移動作等，既能豐富生活，還可以掌握一些自救措施。第六節(jié)輪椅的適配輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)的注意事項-必須明確患者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認(rèn)知能力；-幫助者應(yīng)了解自己的體力和技能，沒有把握時不要單獨行事；-幫助者的衣著要方便活動，鞋要防滑，頭發(fā)和戒指不能掠過或損傷患者；-應(yīng)選擇最安全而容易的方法，事先向患者說明轉(zhuǎn)移的順序并取得信任；-指令要明確；-教會患者利用轉(zhuǎn)移重心來增加起身的動量；-練習(xí)獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當(dāng)；第六節(jié)輪椅的適配-在轉(zhuǎn)移過程中可使用保護腰帶，必要時另一只手從背后繞過支撐腰部，避免牽拉上肢；-治療師應(yīng)掌握用力技巧，即兩腿分開與肩同寬，一側(cè)下肢稍向前站立，確保有較寬的支持面；-在搬動、支撐、抬起患者時盡可能接近其重心；-髖膝微屈而腰背及頭頸伸直，通過膝關(guān)節(jié)的屈伸完成轉(zhuǎn)移；-盡量移動下肢，避免軀干扭轉(zhuǎn)。第六節(jié)輪椅的適配平衡點與大輪平衡技術(shù)推輪椅者用腳向下踏后傾桿同時雙手下壓手推把使輪椅后傾，在后傾的過程中雙手承受的重量逐漸減少，當(dāng)輪椅后傾約30°時，雙手負(fù)重最小，這個位置稱為平衡點。第六節(jié)輪椅的適配推輪椅上下坡道推輪椅下坡時如果坡度不大，可直接面朝前方推輪椅下坡；若坡度較陡時應(yīng)讓患者面朝后緩慢下坡。第六節(jié)輪椅的適配使用輪椅的注意事項使用輪椅前的準(zhǔn)備推動輪椅前先確認(rèn)乘坐者的手未放在車輪上，肘部未伸出扶手外，腳已經(jīng)放在腳托上，軀干不穩(wěn)定者已經(jīng)系好安全帶，還要了解路面情況并告訴乘坐者。第六節(jié)輪椅的適配正確使用輪