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大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死《內(nèi)科學(xué)》課程組——鄭雙英PART診斷（一）診斷1.診斷步驟是否卒中缺血出血是否溶栓中老年急性起病局灶癥狀CT或MRI再灌注（一）診斷血管影像學(xué)檢查證實(shí)血管病變符合；間接證據(jù)一個(gè)以上危險(xiǎn)因素：高齡、高血壓、糖尿病等排除心源性栓塞2.TOAST分型診斷標(biāo)準(zhǔn)病歷摘要男性，70歲。左側(cè)肢體無力伴口齒不清2小時(shí)。患者2小時(shí)前晨起時(shí)，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴有口齒不清。無頭暈、頭痛、神志不清、四肢抽搐、視物不清，無惡心、嘔吐、大小便失禁。遂來院急診，顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。

既往有“高血壓”病史3年余，最高達(dá)170/100mmHg，無規(guī)律服用降壓藥；無“肝病”和“心臟病”病史。有吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙。無家族遺傳病史。病歷摘要查體：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP170/90mmHg。神志清，查體合作，言語不清，對(duì)答切題。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。?？撇轶w：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，無眼震。左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)上肢肌力1-2級(jí)、下肢肌力4級(jí)，肌張力略高。右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)Babinski征（+）、右側(cè)Babinski征（-）。頸軟，Kernig

征（-）。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb134g/L，RBC4.3×1012/L，WBC7.8×109/L，分類正常，Plt245×109/L。

肝、腎功能：正常。

討論：該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

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