第二十二章 骨筋膜室綜合征

目錄

骨科手術(shù)第二十二章骨筋膜室綜合征及常見畸形的手術(shù)治療南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張峰第一節(jié)骨筋膜室綜合征學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握骨筋膜室綜合征的診斷治療技術(shù)；熟悉骨筋膜室綜合征及常見畸形的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟與術(shù)后處理方法；了解骨筋膜室綜合征及常見畸形的手術(shù)麻醉與體位等知識(shí)。具備正確判斷骨筋膜室綜合征并有效切開減壓的技能；初步具備手術(shù)治療常見畸形的操作技能。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)解析：1.骨筋膜室綜合征多發(fā)生在前臂和小腿，后果十分嚴(yán)重。手術(shù)切開深筋膜徹底減壓是治療骨筋膜室綜合征的有效方法。對(duì)骨筋膜室壓力明顯增高者，寧可早期切開減壓，不可猶豫以致喪失手術(shù)時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。減壓一定要徹底。⒈肢體明顯腫脹和創(chuàng)傷不相稱的難以忍受的疼痛?；贾粍?dòng)牽拉時(shí)引起被牽拉肢體肌肉劇烈疼痛。⒉有神經(jīng)功能障礙體征。⒊患肢出現(xiàn)末梢血循障礙體征。⒋骨筋膜室內(nèi)測(cè)壓在30mmHg以上。手術(shù)適應(yīng)證麻醉神經(jīng)阻滯麻醉，或用全身麻醉。手術(shù)要點(diǎn)禁用止血帶。一般作縱行切口，長(zhǎng)度達(dá)腫脹肌組全長(zhǎng)。有肌膜較肥厚仍約束肌腹不得減壓者，可行肌膜切開。如發(fā)現(xiàn)肌肉已壞死，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)徹底清除壞死肌肉，直至存活的肌肉。筋膜切開后，創(chuàng)面用大量生理鹽水沖洗，再用無(wú)菌網(wǎng)眼鹽水紗布覆蓋。傷口各層不能縫合，松松包扎。前臂的筋膜間室綜合征掌側(cè)Henry切口

前臂的筋膜間室綜合征掌側(cè)、尺側(cè)切口前臂的筋膜間室綜合征背側(cè)切口

小腿的筋膜間室綜合征經(jīng)腓骨周圍切口

近端自腓骨小頭，遠(yuǎn)端至踝關(guān)節(jié)，順腓骨切開皮膚、皮下，顯露小腿前側(cè)肌群和外側(cè)肌群的間隔，在筋膜隔前1cm切開前室，在筋膜隔后1cm切開外室。向后稍分離即可見由淺筋膜覆蓋的后室，切開筋膜。將腓側(cè)間室拉向前方，后側(cè)淺間室拉向后方，暴露后側(cè)深間室，從腓骨后方到達(dá)骨間膜，切開骨間膜減壓后側(cè)深室。在切口上方必須注意不要損傷腓總神經(jīng)。前臂的筋膜間室綜合征內(nèi)、外側(cè)切口小腿內(nèi)外側(cè)切口間必須相距8cm，切口長(zhǎng)度自膝至踝。在前外側(cè)間室與外側(cè)間室之間作第1個(gè)切口，第2個(gè)切口在內(nèi)側(cè)脛骨后緣后2cm。該內(nèi)、外側(cè)切口操作簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)是有2個(gè)切口，有時(shí)對(duì)創(chuàng)傷病人不適合。

⒈全身支持治療。⒉觀察尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭。⒊預(yù)防和控制感染。筋膜切開減壓術(shù)后發(fā)生感染的主要原因是存在有壞死組織。因此在更換敷料時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有壞死組織存在，須徹底清除。⒋骨筋膜室減壓后未能一期縫合的創(chuàng)面應(yīng)盡早閉合，可采用中厚皮片覆蓋。術(shù)后處理本章小結(jié)骨筋膜室綜合征后果十分嚴(yán)重，臨床上判斷手術(shù)適應(yīng)證很關(guān)鍵，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各條手術(shù)指征。臨床案例某男，19歲。

左側(cè)小腿外傷后疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)?；颊哂谌朐呵?小時(shí)因車禍致左側(cè)小腿疼痛，活動(dòng)受限，伴出血。

平素體健。體格檢查:左側(cè)小腿腫脹，畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音及骨擦感明顯。