股骨頭無菌性壞死的護(hù)理查房

關(guān)于股骨頭無菌性壞死的護(hù)理查房病情介紹9床患者劉XX，男性，51歲，山東臨沂人，農(nóng)民，已婚，育兩子一女，家人體健，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，既往無傳染史、過敏史，本次患者以“雙髖關(guān)節(jié)疼痛一年余”之主訴于3月7日步行入科室。入院時戈登11種健康功能形態(tài)如下：

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1健康認(rèn)知——健康管理形態(tài)：患者既往無肺結(jié)核、高血壓、糖尿病史，吸煙30年,平均每日一盒，飲酒20年平均每日5兩，目前健康狀態(tài)自我感覺雙下肢活動不便、疼痛，最大的愿望是手術(shù)效果好。2營養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者住院前食欲可，一般每餐4兩米飯，現(xiàn)每餐2兩左右，無偏食習(xí)慣，體型一般。3排泄形態(tài)：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形態(tài)：患者平時睡眠可，一般8小時左右，近一年來睡眠質(zhì)量有所下降，住院以來經(jīng)常失眠。5活動——運(yùn)動形態(tài)：雙下肢活動障礙。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6認(rèn)知——感知形態(tài)：患者各種感覺正常，對自己的疾病上網(wǎng)查資料有所了解，現(xiàn)在想知道術(shù)前、術(shù)后該如何鍛煉，手術(shù)費(fèi)及病情的進(jìn)展和預(yù)后。

7自我感知——自我概念型態(tài)：患者擔(dān)心手術(shù)的效果及疾病的預(yù)后。

8角色——關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦，現(xiàn)住單間，與其他病友少有交往，比較配合醫(yī)護(hù)人員。

9性——生殖型態(tài):患者結(jié)婚20多年，育有一女，體健。

10應(yīng)對——應(yīng)激型態(tài)：患者遇到問題一般都自己獨(dú)立解決。

11價值——信仰型態(tài)：患者無宗教信仰，認(rèn)為金錢才是最重要的。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天專科護(hù)理查體跛行步態(tài)，右下肢不能負(fù)重，右側(cè)髖部輕壓痛。左側(cè)無壓痛。右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋時疼痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動時疼痛不明顯。右下肢“4”字實(shí)驗(yàn)陽性，左下肢“4”字實(shí)驗(yàn)陰性，左小腿肌肉萎縮。:第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：X線輔檢示雙側(cè)股骨頭壞死。其余輔檢正常。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

入院后經(jīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，于7月15日送手術(shù)室，在應(yīng)外麻醉下行雙側(cè)股骨頭壞死右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)髓芯減壓植骨術(shù)。術(shù)后四天體溫在38~38.5波動，其他生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予抗炎、抗栓治療。7月24日由于左腓腸肌萎縮且同側(cè)做了髓芯減壓術(shù)，請神經(jīng)內(nèi)科會診，診斷為格林巴利綜合癥，當(dāng)天停用抗炎抗栓治療改為營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)治療。現(xiàn)進(jìn)普食目前仍存在患者對疾病知識缺乏，疼痛，睡眠較差等問題。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃術(shù)前護(hù)理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術(shù)后護(hù)理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：有皮膚完整性受損的危險P7：潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P1焦慮與恐懼相關(guān)因素：與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。主要表現(xiàn)：*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。制定時間：7月7日

第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產(chǎn)生的影響第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響的后顧之憂。

8、指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護(hù)理評價：7.14措施落實(shí)后，病人情緒穩(wěn)定，能主動接受并配合治療及護(hù)理。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P2知識缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識相關(guān)因素：與從未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：多疑、多問及曲解信息。護(hù)理目標(biāo)：*病人能說出對手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。*病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定時間7.8第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、病人有三十年的吸煙史，術(shù)前1周必須戒煙。3、訓(xùn)練床上大小便。

4、說明術(shù)前備皮、飲食、試敏、配血的目的5、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護(hù)理評價：7.141、病人能正確說出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P3疼痛

相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。制定時間：7.15第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

:1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達(dá)疼痛感受。4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

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5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應(yīng)。

6、進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬?。護(hù)理評價：（7.25）措施落實(shí)后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P4體溫升高相關(guān)因素：與機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)外科吸收熱有關(guān)。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。

2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

3、體溫恢復(fù)正常。制定時間：7.15第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施：

1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

2、密切觀察體溫變化趨勢，每天測量3-6次，必要時可隨時測量。

3、給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施。

1）、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時通風(fēng)，使病人舒適。

2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時后復(fù)測體溫。

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3）、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

4、減少發(fā)熱給身體造成的影響

1）、做好個人清潔衛(wèi)生：大量出汗后擦浴、更衣、換床單。

2）、鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補(bǔ)充能量的大量消耗。

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評價7.181、病人掌握了高熱時的自我保護(hù)措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、7.20體溫正常

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P5睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：與疼痛、環(huán)境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關(guān)。主要表現(xiàn)：入睡困難、睡后易醒、夢多。護(hù)理目標(biāo)：1、病人能述說失眠的原因。2、病人睡眠質(zhì)量改善，引起不適的癥狀消除護(hù)理措施：1、評估睡眠狀態(tài)。2、協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環(huán)境：第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1）、保持室內(nèi)溫濕度適宜，蓋被厚度適宜。

2）、監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)小，及時處理儀器報警。休息時間內(nèi)控制參觀、探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。

3）、在病人睡眠時關(guān)好門窗，戴上眼罩。

4、盡量減輕病人的不適：

1）、減少病人睡眠時間內(nèi)的操作。

2）、病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應(yīng)立即報告醫(yī)師，以便對癥處理。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5、在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習(xí)慣與體位。

6、提供促進(jìn)睡眠的方法，如適當(dāng)按摩等。

7、告訴病人白天可帶耳機(jī)聽音樂、看書、報等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進(jìn)睡眠。

8、控制晚餐后的飲水量，睡前排尿。護(hù)理評價：采取措施后病人睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P6有皮膚受損的危險相關(guān)因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：

1、預(yù)防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。

2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。

3、預(yù)防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴(yán)密觀察，以防凍傷。護(hù)理評價：（7.28）措施落實(shí)后，病人現(xiàn)無褥瘡發(fā)生第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天P7、潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克

相關(guān)因素：與出血或血容量減少有關(guān)。

主要表現(xiàn)：

1、敷料和引流管內(nèi)有過多的血性物。

2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護(hù)理目標(biāo)：

1、病人敷料和引流管內(nèi)血性物減少。

2、病人生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征變化，手術(shù)區(qū)敷料情況，詳細(xì)記錄引流物、滲出物的量、顏色。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

2、術(shù)后監(jiān)測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護(hù)理：

（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術(shù)室徹底止血。護(hù)理評價：7.20

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩(wěn)第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)鍛煉1、早期（術(shù)后1-7天）：術(shù)后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習(xí)，所謂等長收縮就是肌肉主動收縮但不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動。（1）股四頭肌等長收縮運(yùn)動，20次為一組動作，每天2-3組。

2、中期(術(shù)后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）右側(cè)仰臥屈髖屈膝遠(yuǎn)動，，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。第28頁,