肛腸動力性疾病治療進展

關(guān)于肛腸動力性疾病治療進展肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）伴腹痛、腹脹、肛門墜脹不適等約占人群的10-15%第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天祖國醫(yī)學(xué)認為津液不足大腸失濡肝脾不調(diào)氣機郁滯脾氣虛弱推固乏力脾腎兩虛命門火衰第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙消化道神經(jīng)遞質(zhì)、激素異常（ACTH、NO、SP、VIP）神經(jīng)源性：神經(jīng)損害等第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性結(jié)腸動力紊亂腸道易激綜合征低張力結(jié)腸慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）急性結(jié)腸假性腸梗阻（Ogilvie）第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷神經(jīng)源性：神經(jīng)退變或損傷直腸感覺功能下降先天性肛管直腸畸形第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷整體觀念檢查結(jié)果動態(tài)分析選擇相應(yīng)的治療方法第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定陰部神經(jīng)運動潛伏期盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查消化道激素測定第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查消化道激素測定第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查消化道激素測定第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查消化道激素測定第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，針刺氣海、關(guān)元、腎俞、天樞痙攣型：芍藥甘草湯加減，針刺大腸俞、長強、天樞津液不足：潤腸丸脾腎兩虛：濟川煎、溫脾湯氣機郁滯：六磨湯第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/日纖維素：通泰4片，3/日滲透性瀉藥：硫酸鎂痙攣型結(jié)腸性便秘：抗膽堿能藥物、硝酸鹽劑、鈣離子拮抗劑第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸性便秘外科治療適應(yīng)癥：

1、保守治療半年以上無效

2、明確為結(jié)腸全部或部分傳輸遲緩

3、除外出口梗阻性病變術(shù)式：結(jié)腸次全切除第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸前突的外科治療適應(yīng)癥：

1、以直腸前突為主癥，經(jīng)3月保守治療無效。

2、排糞造影示前突內(nèi)有鋇劑潴留，前突Ⅱ—Ⅲ°3、手助排便史明顯。術(shù)式：經(jīng)陰道或經(jīng)直腸修補術(shù)第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法生物反饋療法切開掛線療法恥骨直腸肌部分切除術(shù)肉毒堿素注射第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肉毒堿素注射適應(yīng)癥：經(jīng)生物反饋治療失敗的盆底失弛緩綜合癥患者。方法：在腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下，從左右兩方向注射入恥骨直腸肌或外括約肌。治療經(jīng)驗尚需積累。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門失禁的治療生物反饋療法括約肌成形術(shù)：股薄肌移植。皮瓣移植肛管成形術(shù)：用于缺損、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。人造肛門括約肌肌肉起搏裝置永久性腸造口第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人造肛門括約肌是一種充滿液體的固