腸癌患者的護(hù)理

關(guān)于腸癌患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握直腸癌和左、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)了解大腸癌的臨床分型掌握大腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理熟悉腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理措施第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腸結(jié)構(gòu)回顧第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義和流行病學(xué)大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，比例約為1.5:1。大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤。慢性炎癥性病變。飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理形態(tài)分類(lèi)1、腫塊型（菜花型、軟癌）：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。

2、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。

3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)分型腺癌粘液腺癌未分化癌其他：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌，臨床罕見(jiàn)最常見(jiàn)第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性程度Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低Ⅱ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1/2~2/3，為中等分化、惡性程度低Ⅲ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4，屬低分化、惡性度高Ⅳ級(jí)：未分化癌第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分期A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層

A1期：癌腫侵及粘膜或粘膜下層；A2期：癌腫侵及腸壁淺基層；A3期：癌腫侵及腸壁深肌層B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能夠整塊切除，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵入腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期：淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近；C2期：淋巴轉(zhuǎn)移到系膜及其概況淋巴結(jié)第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)早期癥狀可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀

排便不適、排便不盡感，肛門(mén)下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀

大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀

大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查大便潛血檢查

初篩手段直腸指檢

簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查

直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他

B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）、膀胱鏡（男）等。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則手術(shù)治療

根治性手術(shù)：結(jié)腸根治術(shù)（右半結(jié)腸切除術(shù);橫結(jié)腸切除術(shù);左半結(jié)腸切除術(shù);乙狀結(jié)腸切除術(shù)）直腸根治術(shù)（局部切除術(shù);腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù);經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù);經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉Hartmann手術(shù);其他）姑息性手術(shù)非手術(shù)治療：化療、放療、中醫(yī)治療、局部介入治療、其他治療第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

李立強(qiáng)，男，41歲，于2013年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。病人手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，于1PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。

術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理診斷恐懼/焦慮：與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口的音響有

關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理；維持足夠的營(yíng)養(yǎng)等。腸道準(zhǔn)備：

目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。

方法：1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。

2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚作清潔灌腸。

第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、生活護(hù)理等管道護(hù)理：骶前引流管留置5～7天。尿管留置2周左右，拔管前須行定時(shí)開(kāi)管，以訓(xùn)練膀胱功能。結(jié)腸造口的護(hù)理：

1.保護(hù)腹壁切口及造口周?chē)つw

2.預(yù)防造口狹窄：擴(kuò)肛

3.使用造口袋

4.調(diào)節(jié)飲食

5.教會(huì)病人護(hù)理并接受造口。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的護(hù)理措施協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。密切觀察病人肛門(mén)排氣情況，注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。

第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：密切觀察病人的體溫變化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)（Miles）第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工肛門(mén)術(shù)中第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工肛門(mén)人工肛門(mén)放大視圖第28頁(yè),