第二章 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理課件

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理1第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理課時目標(biāo)

熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；掌握水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；掌握鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；掌握酸堿失衡病人的護理；重點：水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護理。難點：低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；酸堿失衡的判斷及護理。2第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第一節(jié)正常體液平衡3第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：

體液電解質(zhì)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)—

動態(tài)平衡滲透壓

嚴(yán)重失衡會導(dǎo)致死亡！4第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理何為體液？體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。

人體體液總量約為體重的60～70％，男性60%，女性55%，新生兒可達體重的70%~80%。5第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡

病理變化水電解質(zhì)紊亂6第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、體液組成及分布體液分布：

細胞內(nèi)液(男40%；女35%)體液(KG×60%)血漿(5%)細胞外液(20%)組織間液(15%)7第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理細胞外液

功能性細胞外液:迅速與細胞內(nèi)液進行交換細胞外液無功能性細胞外液:緩慢與細胞內(nèi)液進行交換8第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布

陽離子陰離子細胞外液Na＋Cl—

、HCO3—細胞內(nèi)液K+、Mg2+HPO42+

、蛋白質(zhì)9第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、體液平衡及調(diào)節(jié)：（一）水平衡日常攝入量(ml/day)日常排出量(ml/day)飲水1000~1500尿1000~1500食物水700呼吸蒸發(fā)350內(nèi)生水（代謝水）300皮膚蒸發(fā)500糞便150總?cè)肓?000~2500總出量2000~250010第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）體液平衡的調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進行①口渴：體液喪失細胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴中樞飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素—醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮→遠曲腎小管→鈉的再吸收和排鉀→尿量減少11第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）電解質(zhì)平衡正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/l

Ca2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l分布：細胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+（占98%），陰離子HPO42+和蛋白質(zhì);12第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）電解質(zhì)平衡功能：1.鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。2.鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。3.鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物；排出：汗、尿、糞便。13第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：

HCO3—/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10~30min起反應(yīng)，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點：代償慢，8~24h起作用，5~7d達高峰。14第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第二節(jié)水和鈉代謝失調(diào)病人的護理15第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理水平衡紊亂

高滲性缺水

水不足——缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒16第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。17第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）病因嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染18第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理等滲性缺水主要造成細胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少代償機制：體液喪失→腎小球、遠曲小管→鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠曲小管→水、納再吸收增加→循環(huán)血量增加19第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失＞6%-7%，及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克→酸中毒20第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查實驗室檢查：[Na+]及血漿滲透壓正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

21第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補液量（ml）=[（測得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×體重×20%×1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒），復(fù)方Riger速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量＞40ml后，適當(dāng)補鉀22第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、高滲性缺水以水的丟失為主，失水＞失鈉，

[Na+]＞145mmol/L，滲透壓濃度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)23第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）原因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等24第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理高滲性缺水主要造成細胞外液呈高滲狀態(tài),細胞內(nèi)液→外液轉(zhuǎn)移→內(nèi)外都缺水代償機制：1）高滲→口渴→飲水→增加水分→降低細胞外液滲透壓。

2）高滲→刺激下丘腦-ADH分泌增加→腎小球、遠曲小管→鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠曲小管→水、納再吸收增加→尿量減少，循環(huán)血量增加25第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。26第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查實驗室檢查：[Na+]＞150mmol/l血漿滲透壓＞320mmol/l

尿比重、Hb、Hct輕度升高27第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。補失水量計算（ml）=（測得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，3~5d補足補水同時適當(dāng)補鈉28第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理三、低滲性缺水失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L

，血漿滲透壓＜280mmol/L29第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(一)病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水30第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理失鈉＞失水，細胞外液呈低滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細胞外液滲透壓→細胞間液進入循環(huán)為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠曲小管→水、氯再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿嚴(yán)重缺鈉時，細胞外液→內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細胞外液減少→細胞內(nèi)液水分增加→腦水腫31第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉135mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。中度缺鈉：血清鈉130mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。重度缺鈉：血清鈉120mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。32第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少

33第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142—測得值）×體重×0.6（女性0.5）補鈉速度：當(dāng)天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g+日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。34第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理四、護理診斷體液不足：與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)皮膚完整性受損：與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān)有受傷的危險：與感覺、意識障礙和低血壓等有關(guān)35第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理五、護理措施（一）維持正常體液量1.去除病因2.實施液體療法（1）定量（補液總量）

1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右;

2）補充已喪失量;

3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000ml液體，氣管切開病人每日氣道喪失水分700-1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。36第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理五、護理措施2.實施液體療法（2）定性（液體種類）原則上是缺什么，補什么。邊治療，邊觀察，邊調(diào)整1）生理需要量：生理鹽水500~1000ml;5%~10%GS1500ml;10%氯化鉀溶液20~30ml。2）已喪失量：取關(guān)于水、鈉代謝紊亂的類型高滲性脫水以補充水分為主；低滲性脫水以補充鈉鹽為主，嚴(yán)重者補充高滲鹽溶液；等滲性脫水補充等滲鹽溶液。3）繼續(xù)喪失量：原則是丟什么，補什么，丟多少，補多少。如丟失消化液補給平衡鹽溶液，呼吸道蒸發(fā)補充葡萄糖溶液37第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理五、護理措施（2）定性4）常用液體晶體液：①電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖等滲鹽水、09%氯化鈉溶液（等滲性）、3%氯化鈉溶液（高滲性）、林格氏液、平衡鹽溶液②非電解質(zhì)溶液：5%GS液和10%GS液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液38第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（3）定時（補液方法）靜脈補液時應(yīng)遵守以下輸液原則：1）先鹽后糖2）先晶后膠3）先快后慢4）尿暢補鉀5）交替輸入你要記住的有利于穩(wěn)定細胞外液滲透壓和恢復(fù)細胞外液量，但高滲性脫水應(yīng)先補充葡萄糖溶液。有利于糾正血液濃縮，改善微循環(huán)。先快有利于迅速糾正缺水和缺鈉，在缺水缺鈉基本糾正后就應(yīng)減慢輸液速度，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，需要特殊用藥者應(yīng)在體液失衡基本糾正后再緩慢補充。每小時尿量＞30ml方可補鉀一般順序為鹽溶液→葡萄糖溶液→膠體液交替輸入。39第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理五、護理措施（4）療效觀察1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；

2）當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重；

3）尿量＜30ml→發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥

4）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生

5）補充5%Gs時要監(jiān)測血糖；

6）應(yīng)用利尿劑時注意補鉀。40第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理五、護理措施（二）維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。（三）防止意外損傷監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。41第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理水中毒病人的護理攝水＞排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。（一）病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多；

2）腎衰，排尿減少；

3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。42第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理攝水＞排水→細胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細胞內(nèi)液增加→細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進一步減少。43第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。44第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L

2)RBC、Hb、Hct均降低。45第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。46第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第三節(jié)鉀代謝失調(diào)病人的護理一、低鉀血癥K+<3.5mmol/L47第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(一)病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者。鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。48第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒49第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒。典型ECG改變：T波降低、Q—T間期延長，嚴(yán)重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長。你要掌握的50第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(三)診斷病史臨床表現(xiàn)查血K+<3.5mmol/L51第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）治療處理原發(fā)病因補鉀：輕度(>3mmol/lL)，口服補鉀3~6g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補充，首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當(dāng)于K+13.4mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L。52第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理補鉀原則：1.見尿補鉀：尿量30~40ml/h以上補鉀安全;2.劑量不宜過多：3-6g/日，補鉀過程中2~4小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補鉀;3.補鉀濃度不宜過高：不超過40mmol/L,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;4.補鉀速度不宜過快：不超過20~40mmol/h，60滴/分10%氯化鉀嚴(yán)禁直接靜脈推注，因其短時間內(nèi)血鉀突然升高會造成心跳驟停。補鉀過程中2-4小時監(jiān)測血鉀一次嚴(yán)重低鉀的病人，高濃度補鉀效果不好時，注意補充鎂劑。非常重要哦！53第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）護理診斷有受傷的危險與四肢軟弱無力、眩暈、意識恍惚有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫知識缺乏：缺乏低鉀血癥病因、治療方面的知識54第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理措施預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生1）動態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀；2）指導(dǎo)病人進食含鉀食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無力。防止并發(fā)癥：補鉀時密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補鉀時，最好采用靜脈泵入(3g/h)和進行心電監(jiān)護。55第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、高鉀血癥K+>5.5mmol/L56第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理(一)原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧57第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0~7.0mmol/L，T波高聳，Q—T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，S—T段下降，S波與T波相連；9.5~10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。58第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）輔助檢查實驗室檢查：血K+>5.5mmol/L

典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的59第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①靜推5%碳酸氫鈉60~100ml，再靜注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15uivdrop

2)對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小時緩慢靜滴。

3）透析

4）增加鉀排出：對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml60第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）護理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛與抽搐有關(guān)有受傷的危險與四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關(guān)腹瀉與肌肉應(yīng)激性增強有關(guān)61第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血；2）低鉀血癥補鉀時應(yīng)嚴(yán)格遵守補鉀原則。糾正高鉀血癥嚴(yán)密觀察生命體征。疼痛護理適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進胃腸功能恢復(fù)觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。62第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護理63第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理酸堿平衡判斷常用指標(biāo)PH：正常值7.35~7.45<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：正常值35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒64第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理酸堿失衡的分類及特點分類名稱代謝性參數(shù)呼吸性參數(shù)PH（BE，HCO3—）（PaCO2）

單純性代酸下降代償性下降下降代堿上升代償性上升上升呼酸代償性上升上升下降呼堿代償性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼堿下降下降正常、上升或下降代堿并呼酸上升上升正常、上升或下降代堿并呼堿上升下降上升

65第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45代酸:HCO3—

<24mmol/L代堿：HCO3—

>24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg66第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理一、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—丟失過多，是臨床最常見的一種。67第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒68第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同時腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強→H+排出增多↓69第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)：呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味促進組胺的生成：微血管擴張、面色潮紅、加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴(yán)重者可引起心律紊亂和腎功能不全。PH降至7.1以下時，可引起神志昏迷。70第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查病史臨床表現(xiàn)血氣分析：PH↓

HCO3—↓

PaCO2↓其他：常合并高鉀血癥，尿呈強陽性71第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則處理原發(fā)病因：輕者：可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，?？勺孕屑m正；重者：（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應(yīng)用堿劑治療。補堿：5%碳酸氫鈉，計算方法：補堿量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—測得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小時輸完，用藥后再進行酸堿測定臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復(fù)查血氣和電解質(zhì)。糾酸后注意補鉀和補鈣。72第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常73第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（七）護理措施病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥74第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理二、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致。75第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）病因：攝入過多堿性物質(zhì)：長期服用堿性藥物或大量輸入庫血支抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—

致堿中毒；酸性胃液丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓利尿劑的作用低鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強。使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升76第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷77第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）輔助檢查血氣分析：PH↑

HCO3—↑

PaCO2↑78第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g79第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥80第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。81第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理三、呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。82第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量②神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸83第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。84第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。85第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查血氣分析：PH↓,PaCO2↑86第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。87第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻引起的呼吸困難有關(guān)意識障礙與缺氧引起腦水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊、低血壓88第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（七）護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生89第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理四、呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。90第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（一）病因①高熱，呼吸加快②精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度③肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深④敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快⑤水楊酸中毒，刺激呼吸中樞91第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（二）病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過程需時較長，可致機體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細胞分泌H+減少，HCO3—排出增多，盡量維持PH在正常范圍內(nèi)。92第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（三）臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐93第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（四）輔助檢查

血氣分析：PH↑,PaCO2↓、HCO3—↓94第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（五）處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。95第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理（六）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與過度通氣有關(guān)96第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理用呼吸機者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。指導(dǎo)病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護，維持周圍環(huán)境安全。（七）護理措施97第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理課堂小結(jié)

體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；補鉀原則；酸堿失衡判斷、酸堿失衡病人的處理原則和護理；98第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理思考題怎樣診斷和治療三種不同類型脫水？鉀代謝異常常見類型有那些？怎樣診斷和防治？水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)的防治原則如何？99第二章-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂病人的護理考點：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

1、正常人每日無形失水量為（

）A、200mlB、500mlC、850mlD、1000mlE、1200ml2、細胞外液中最主要的陽離子是（

）A、鈣離子B、鉀離子C、鈉離子D、2價鐵離子E、鎂離子3、禁食（

）不補鉀，可發(fā)生低血鉀A、1天B、2天C、3天D、4天E、5天