第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-課件

病毒性心肌炎病人的護(hù)理第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-

病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。是感染性心肌疾病中最常見(jiàn)的類型。發(fā)病年齡以兒童和青少年多見(jiàn)，男＞女定義第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-病因許多病毒引起心肌炎：腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒常見(jiàn)，其中以柯薩奇病毒B最常見(jiàn)。流感、風(fēng)疹、單純皰疹病毒、肝炎病毒及HIV都可引起。第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-發(fā)病機(jī)制

病毒常直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫。急性病毒感染持續(xù)病毒感染免疫機(jī)制損害心臟結(jié)構(gòu)和功能

心肌損害第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等。90％左右的病人以心律失常為主訴就診。前驅(qū)感染：心臟受累癥狀臨床表現(xiàn)第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)體征視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例心律：心律失常，室早最常見(jiàn)心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-輔助檢查外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加。血清肌鈣蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）增高。免疫學(xué)檢查：2周后血清同型病毒中和抗體增高4倍。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷本病最有意義的檢查第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-輔助檢查X線檢查：心影擴(kuò)大或正常。心電圖：低電壓、ST-T改變，各種心律

失常（室性心律失常和AVB）。

超聲心動(dòng)圖：正常，左室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓。

心肌活檢：有助于診斷和判斷預(yù)后。確診依據(jù)第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-處理要點(diǎn)急性期臥床休息，保證營(yíng)養(yǎng)。

改善心肌的營(yíng)養(yǎng)和代謝：維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素。對(duì)癥治療：抗心律失常、心力衰竭，對(duì)洋地黃耐受性差，慎用。抗病毒治療：干擾素或抗病毒的中草藥完全性房室傳導(dǎo)阻滯可用臨時(shí)起搏器。病情加重時(shí)用糖皮質(zhì)激素。第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-護(hù)理第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-護(hù)理診斷/問(wèn)題

體溫過(guò)高與心肌炎癥有關(guān)焦慮與起病急、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭疼痛：心前區(qū)痛與心肌炎有關(guān)第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-

保持大便通暢

飲食休息與活動(dòng)

一般護(hù)理護(hù)理措施急性期臥床休息，直至癥狀消失、血清心肌酶、心電圖恢復(fù)正常，逐漸增加活動(dòng)量。心臟擴(kuò)大或心力衰竭者應(yīng)臥床休息。高蛋白、高維生素、易消化的飲食；多吃蔬菜水果，戒煙酒。多食含纖維素的食物，適量飲水，

防止便秘。最重要的護(hù)理措施第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-

急性期行心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征及心電圖變化護(hù)理措施病情觀察

觀察胸悶、頸靜脈怒張等癥狀

備好搶救儀器及藥物配合醫(yī)生搶救

出現(xiàn)頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗心律失常藥物。第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-護(hù)理措施

本病青壯年占一定比例，影響日常生活和工作，易焦慮、煩躁；向病人耐心解釋臥床休息的必要性；講明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，解釋病情及治療方案；

告之不良情緒加重病情，給予心理支持；使其安心休養(yǎng)，配合治療。心理護(hù)理第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-練習(xí)題1.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.白細(xì)胞增高B.紅細(xì)胞沉降率增快C.乳酸脫氫酶的增高D.心電圖sT-T改變E.血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的護(hù)理措施是

A.保證病人絕對(duì)臥床休息B.給予易消化的飲食C.保證蛋白質(zhì)的供給D.給予多種維生素E.記出入液量EA第九節(jié)-病毒性心肌炎病人的護(hù)理-練習(xí)題3.引起心肌炎最常見(jiàn)的病毒是

A.流感病毒B.皰疹病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.鼻病毒E.柯薩奇A、B病毒4.心肌炎常見(jiàn)的心電圖改變是

A.P-R間期延長(zhǎng)B.QRS波群