第十章 腫瘤病人的護理-中專好課件

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外科護理學SurgicalNursing第十章腫瘤病人的護理

本章學習目標掌握惡性腫瘤病人的臨床特點、腫瘤的TNM分期及護理措施。熟悉惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則；腫瘤三級預防的概念。了解腫瘤的病因、病理；體表常見的良性腫瘤。

第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing第一節(jié)概述第一節(jié)概述腫瘤（tumor）是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素的長期作用下，產(chǎn)生過度增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤細胞一般不因致病因素的消除而停止生長。

１８０９年Mcdowell行卵巢腫瘤切除術１８８１年Billroth行胃癌切除術１８９０年Halstead行乳癌根治術１９０８年Miles行腹會陰直腸癌切除術１９３５年Whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing腫瘤分類第一節(jié)概述腫瘤（Tumor)良性腫瘤:分化良好，包膜完整，生長緩慢，膨脹性生長，一般不易復發(fā)，預后較好。

交界性腫瘤：腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤。惡性腫瘤：分化差，包膜不完整，生長較快，浸潤性生長，可復發(fā)預后差。癌：來自上皮組織

肉瘤：來自間葉組織第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展第一節(jié)概述浸潤癌：癌突破基底膜向深層發(fā)展癌前期：上皮增生明顯伴不典型增生原位癌：癌變細胞未突破基底膜第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing惡性腫瘤的細胞分化第一節(jié)概述

細胞分化：高分化Ⅰ級惡性程度低中分化Ⅱ級中度低分化Ⅲ級惡性程度高（未分化）分化程度與預后有關第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing惡性腫瘤的轉移第一節(jié)概述直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。淋巴轉移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結轉移，癌主要轉移方式。血行轉移：如腸癌的肝轉移、肺轉移，肉瘤的主要轉移方式。種植性轉移：如胃癌種植到盆腔。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述外界(致癌）因素物理因素化學因素生物因素不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)在（促癌）因素遺傳因素內(nèi)分泌失調(diào)免疫狀態(tài)心理因素社會因素健康史第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述

化學致癌物亞硝胺-食管、胃、肝癌；烷化劑-肺及造血系統(tǒng)腫瘤；多環(huán)芳烴化合物-皮膚、肺癌；氨基偶氮類化合物-膀胱、肝癌。

物理損傷：電離輻射-皮膚癌、白血病；紫外線-皮膚癌；石棉纖維-肺癌；滑石粉-胃癌。

HBV-肝癌；EBV-鼻咽癌

HSV-宮頸癌

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述局部表現(xiàn)腫塊：常為體表或淺在腫瘤的首發(fā)癥狀。

疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉移癥狀（胸水、腹水、病理性骨折）全身表現(xiàn)

貧血、惡液質(zhì)等。

身體狀況第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結（node）N0-4M－遠處轉移（metastasis）M0-1

例：乳癌國際TNM臨床分期

Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/

T0N0-2M1國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出TNM分期法

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述輔助檢查實驗室檢查免疫學檢查影像學檢查：Ｘ線、超聲、CT、MRI內(nèi)鏡檢查病理學檢查：脫落細胞/活體組織。是目前確診腫瘤直接而可靠的依據(jù)。

甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）絨毛膜促性腺激素（HCG）

EB病毒抗體（VCA－lgA）雌激素受體（ER）第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述

良性/臨界性：一般采用手術療法惡性：手術為主的綜合治療

1.手術（根治/姑息）（包括激光/超聲/冷凍）

2.化療：副作用:骨髓抑制、胃腸反應、肝腎損害、免疫下降、毛發(fā)脫落

3.放療（敏感性）副作用:骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應

4.生物（免疫、基因治療）

5.中醫(yī)

6.內(nèi)分泌（激素）

腫瘤治療原則第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述單獨應用化療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細胞瘤，急性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。

化療藥物傳統(tǒng)分類細胞毒素類：烷化劑類，如環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）等；抗代謝類：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素類：如阿霉素、絲裂霉素等；生物堿類：如長春新堿、羥喜樹堿、替尼泊苷等；激素類：如他莫昔芬、黃體酮、丙酸睪丸酮等；其他：如紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康、羥基脲、順鉑等。

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是利用各種放射線的電離輻射作用，如X線、γ射線以及電子束、中子束等，破壞或殺滅腫瘤細胞而達到治療目的的一種方法。放療方法有外照射與內(nèi)照射。高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、腎母細胞瘤等；中度敏感：基底細胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。低度敏感的腫瘤如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理評估第一節(jié)概述震驚否認期（否認）：“不，不是我”憤怒期（沖動、挑剔）：“為什么是我”磋商期（討價還價）：“如果，我一定--”

憂郁期(悲傷）：“好吧，那就是我”

接受期（無望）：“既然是我，那就去面對吧”癌癥病人心理反應第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing第一節(jié)概述焦慮

與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用等有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。慢性疼痛

與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關。體像紊亂

與手術，放療、化療后形象改變等有關。潛在并發(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎等。護理診斷/問題第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述加強護患溝通，建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法心理護理第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述加強護患溝通，建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法心理護理第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃；給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛、分散注意力。疼痛護理第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述手術治療病人的護理手術前除常規(guī)準備，飲食指導，心理護理手術后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生飲食與活動指導緩解疼痛術后康復訓練重建器官的自理訓練健康教育第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述放療病人的護理放射反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應放療皮膚反應三度一度：干反應--紅斑、瘙癢；二度：濕反應—糜爛、滲液；三度：潰瘍壞死。放射反應的護理：全身反應、局部反應第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述

保護皮膚－清潔、干燥（尤其皺褶處）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強）避免磨擦、外傷、冷熱刺激、粘貼膠布、日光直射；禁止涂刺激性藥（乙醇、肥皂、碘酊）。保護粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻。放療反應的護理

皮膚反應：干反應:0.2%薄荷淀粉（止癢）濕反應:2%龍膽紫（暴露）水泡—硼酸軟膏（包扎2天）第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述化療禁忌癥年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)；白細胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L或有出血傾向；肝功能障礙或嚴重心血管疾?。还撬柁D移；貧血及低蛋白血癥。

化療前后查血常規(guī)，病情觀察最重要的檢查！第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述配藥后短時間內(nèi)應用保護靜脈（從遠端開始）用過注射物品浸水中防藥液漏出血管外防止感染：白細胞過低，隔離，減少探視、勿去公共場所?；熥⒁馐马?/p>

一旦漏出：停止注藥，回抽藥液，皮下注射解毒藥物或封閉，冷敷24h。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing護理措施第一節(jié)概述胃腸道反應：飲食護理，止吐；脫發(fā)：冰帽；肝腎損害：護肝，飲水，堿化尿液。靜脈炎：表現(xiàn)靜脈成條索狀伴壓痛。靜脈給藥前應將化療藥物稀釋至規(guī)定濃度，先用生理鹽水進行穿刺，成功后再注藥液；藥物輸完后再注入生理鹽水5～10ml，可減輕藥物對血管刺激。有計劃地選擇靜脈，兩臂交替、由遠及近穿刺，不能連續(xù)用同一條靜脈。若出現(xiàn)靜脈炎應立即停藥，局部熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing腫瘤三級預防第一節(jié)概述一級預防：病因預防二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防：診斷和治療后的康復注射乙肝疫苗胃鏡檢查有無胃癌乳癌術后肢體鍛煉第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing第二節(jié)常見體表腫瘤第二節(jié)常見體表腫瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于頸肩背臀等處皮下，深部及體腔內(nèi)可惡變。深部及較大者應手術切除。脂肪瘤纖維瘤皮膚及皮下纖維組織腫瘤，可發(fā)生于身體各部位，較大者有惡變傾向，手術切除為好。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing第二節(jié)常見體表腫瘤第二節(jié)常見體表腫瘤血管瘤并非真性腫瘤，而是周圍血管發(fā)育異常。毛細血管瘤：淺表毛細血管擴張、迂曲構成。多見于嬰兒。界限清楚，指壓褪色?？上耍缙诳勺⑸?、冷凍或手術治療。海綿狀血管瘤：小靜脈和脂肪組織構成。多在皮下，也可在內(nèi)臟。質(zhì)地柔軟，境界不清。宜手術切除。蔓狀血管瘤：較粗的迂曲血管構成，可為A、V、或動靜脈瘺。范圍廣，可捫及血管搏動及震顫感。術前準備充分，防止大出血。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing第二節(jié)常見體表腫瘤第二節(jié)常見體表腫瘤皮膚癌鱗狀細胞癌：早期出現(xiàn)潰瘍，邊緣不規(guī)則，呈菜花狀，易出血。伴感染有惡臭。可有浸潤及局部淋巴結轉移，手術治療為主，放療也敏感，但不易根治?；准毎汉冒l(fā)于頭面部，發(fā)展緩慢，很少血行或淋巴轉移。腫塊質(zhì)地較硬，呈蠟狀，破潰呈鼠咬狀潰瘍邊緣。首選放療，早期也可手術。第十章-腫瘤病人的護理-中專好

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外科護理學SurgicalNursing試題精編

附第十章課后練習試題精編1.惡性腫瘤常見的轉移途徑不包括

A.直接蔓延B．淋巴轉移C．神經(jīng)轉移D．血行轉移

E．種植轉移

2.腫瘤TNM分期法中T代表

A.淋巴結B．原發(fā)腫瘤C.肺轉移D．肝轉移E.腦轉移3.診斷腫瘤最可靠的檢查是

A．實驗室檢查B．X線檢查C．超聲波檢查D．核素檢查

E．病理學檢查4.腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是

A．脫發(fā)程度B．食欲情況C．皮膚損害D．血常規(guī)

E．惡心嘔吐

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外科護理學SurgicalNursing試題精編

附第十章課后練習試題精編5.惡性腫痛病人化療期間，白細胞降至3×109/L，正確的處理首先應

A．加強營養(yǎng)B．減少用藥量C．少量輸血

D．服生血藥E．暫停用藥6.對化療病人實行保護性隔離，主要預防

A．消化道反應B．肝、腎損害C．口腔潰瘍D．腹瀉E．感染7.符合惡性腫瘤局部表現(xiàn)的是

A．表面光滑B．界限清楚C．易活動D．晚期劇