《外科護(hù)理》課件-3 章?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持

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第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、方法、并發(fā)癥等。2、熟悉營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑。3、了解外科病人代謝特點(diǎn)。4、學(xué)會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施整體護(hù)理。5、在配制營(yíng)養(yǎng)液和護(hù)理操作過(guò)程中，具有無(wú)菌觀念和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。目錄Postoperativenursingplan

概述外科病人代謝的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持（NS）是指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食的情況下，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體所需營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)。（一）外科病人代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需①能量代謝增高②糖原分解和異生增加③蛋白分解加速④脂肪動(dòng)員增加（二）營(yíng)養(yǎng)素需要量糖脂肪蛋白質(zhì)100-150g/天1.0-1.5g/（kg.d)50g/天（三）營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑指征途徑機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，致分解代謝加速，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）具體方法全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）EN+PN全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）目錄Postoperativenursingplan第一節(jié)

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查體重體質(zhì)指數(shù)上臂肌圍肱三頭肌皮皺厚度轉(zhuǎn)鐵蛋白血清白蛋白氮平衡營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)定表評(píng)價(jià)指標(biāo)正常范圍輕度中度重度體重下降（%）<1010-2020-40>40體質(zhì)指數(shù)18.5-23.917-18.516-17<16肱三頭肌皮皺厚度（%）男：8.3mm女：15.3mm<24<25-34<35-40血清白蛋白（g/L）35-5030-3521-30<21血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.0-2.51.8-2.01.6-1.8<1.6氮平衡0±1-5~-10-10~-15<-15目錄Postoperativenursingplan第二節(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道途徑，包括口服或喂養(yǎng)管，提供人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（概述）（一）適應(yīng)證不能經(jīng)口進(jìn)食消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性消耗性疾?。ǘ┙勺C腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良、休克等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（概述）（四）供給途徑①經(jīng)鼻置管②造瘺置管經(jīng)口管

飼（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑①大分子聚合物②要素膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（概述）（五）輸注方法分次給予連續(xù)輸注分次推注分次輸注每次量在10-20分鐘完成每次量2-3h完成每次間隔2-3h每次量：100-300ml胃腸功能和耐受性差，導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（概述）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥誤吸、窒息是致命性的并發(fā)癥，最為嚴(yán)重。胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥最多見(jiàn)的并發(fā)癥，其中，腹瀉最為常見(jiàn)。（六）不良反應(yīng)有窒息的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(護(hù)理診斷)1.防止誤吸營(yíng)養(yǎng)管妥善固定，防止脫出及移位妥善固定合適體位半臥位：意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管評(píng)估殘留量殘留量>100ml，延遲或暫停輸注注意觀察懷疑有管道移位并誤吸的可能，立即停止輸注，將病人置于右側(cè)臥位并將床頭放低，立即通知醫(yī)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(護(hù)理措施)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(護(hù)理措施)2.保護(hù)皮膚黏膜長(zhǎng)期置管者，每日用油膏涂拭鼻腔粘膜；胃、空腸造瘺者，保持造瘺口周圍皮膚干燥，清潔，用無(wú)菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。輸注前、后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸注，至少每4h沖洗導(dǎo)管一次。藥丸要研碎、溶解后注入營(yíng)養(yǎng)管，不可與營(yíng)養(yǎng)液混合。3.保持營(yíng)養(yǎng)管通暢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(護(hù)理措施)4.胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理一般由少量、低濃度、慢速度開(kāi)始，可由250-500ml開(kāi)始，在5-7日內(nèi)達(dá)全量，速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐漸加速并維持在100-120ml/h。配好的營(yíng)養(yǎng)液在4℃冰箱保存，并24h內(nèi)用完。5.密切觀察和監(jiān)測(cè)腹瀉是常見(jiàn)并發(fā)癥控制量、濃度、速度控制溫度接近體溫現(xiàn)配現(xiàn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(護(hù)理措施)4.胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理一般由少量、低濃度、慢速度開(kāi)始，可由250-500ml開(kāi)始，在5-7日內(nèi)達(dá)全量，速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐漸加速并維持在100-120ml/h。配好的營(yíng)養(yǎng)液在4℃冰箱保存，并24h內(nèi)用完。5.密切觀察和監(jiān)測(cè)腹瀉是常見(jiàn)并發(fā)癥控制量、濃度、速度控制溫度接近體溫現(xiàn)配現(xiàn)用目錄Postoperativenursingplan第三節(jié)

腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)定義腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均通過(guò)靜脈途徑提供。腸外營(yíng)養(yǎng)（概述）（一）適應(yīng)證胃腸道功能障礙高分解代謝狀態(tài)不能經(jīng)胃腸道攝食（二）禁忌證嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；休克；出凝血功能紊亂；重度肝、腎功能衰竭等。放、化療腫瘤病人腸外營(yíng)養(yǎng)（概述）（四）供給途徑①周圍靜脈②中心靜脈簡(jiǎn)單、安全；適于短期、部分補(bǔ)充和中心靜脈置管、護(hù)理有困難時(shí)。長(zhǎng)期、全量（三）營(yíng)養(yǎng)液能量物質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素和礦物質(zhì)腸外營(yíng)養(yǎng)（概述）（五）輸注方法全營(yíng)養(yǎng)混合液法單瓶輸注法氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞最嚴(yán)重（六）不良反應(yīng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染腸外營(yíng)養(yǎng)（概述）（五）輸注方法全營(yíng)養(yǎng)混合液法單瓶輸注法氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞最嚴(yán)重（六）不良反應(yīng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染腸外營(yíng)養(yǎng)（護(hù)理診斷）有感染的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)（護(hù)理措施）1.靜脈導(dǎo)管護(hù)理保持導(dǎo)管通暢防止感染專管專用防止空氣栓塞防止血液凝固腸外營(yíng)養(yǎng)（護(hù)理措施）2.營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理應(yīng)無(wú)菌配制，儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，存放不得超過(guò)24h，輸注前半個(gè)小時(shí)取出，室溫下復(fù)溫后再輸。3.觀察與記錄4.各種并發(fā)癥的觀察和處理5.代謝性并發(fā)癥的護(hù)理高血糖癥低血糖癥高脂血癥感染性并發(fā)癥穿刺置管并發(fā)癥達(dá)標(biāo)測(cè)試1、史某，女，40歲。身高160cm，體重45kg，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于？A營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩B營(yíng)養(yǎng)正常C輕度營(yíng)養(yǎng)不良D中度營(yíng)養(yǎng)不良E重度營(yíng)養(yǎng)不良達(dá)標(biāo)測(cè)試2、白某，男，68歲。在鼻胃管管飼中突然頻繁咳嗽、咳泡沫樣痰、心悸、口唇發(fā)紺，P120次/分，R30次/分，胸部可聞及少許濕啰音。應(yīng)首先考慮A病人對(duì)食物過(guò)敏B管飼液誤吸C腦肺水腫D心力衰竭E病人精神緊張達(dá)標(biāo)測(cè)試3.黎某，女，60歲。肺癌晩期。鼻胃管管飼時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹瀉，此時(shí)護(hù)理措施錯(cuò)