《外科護理》課件-13.3.1食管癌病人的護理

外科護理目錄Postoperativenursingplan食管癌病人的護理第十三章食管癌病人的護理學習目標三.了解食管癌的病理生理。一.掌握食管癌病人的護理措施。二.熟悉食管癌的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。情景導入趙先生，60歲，2個月前開始在進食粗硬食物時出現(xiàn)梗噎感，喝水后能緩解，未予特別注意，近日來吃面條也有梗噎感，感覺咽下困難，無惡心、嘔吐，自發(fā)病以來體重下降6Kg。纖維食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)“距門齒28cm處可見不規(guī)則隆起，表面糜爛，觸之質(zhì)脆，易出血，長約5cm”。活檢病理結果顯示為“高分化鱗癌”。今入院待手術治療。請思考：1、趙先生目前最主要的護理診斷/問題是什么？2、術前應對趙先生采取哪些護理措施？概述食管癌病人的護理

食管癌是發(fā)生在食管粘膜上皮的惡性腫瘤。是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。死亡率占消化道惡性腫瘤的第二位。病因食管癌病人的護理慢性刺激化學病因生物病因缺乏某些元素食管癌遺傳易感因素食管自身疾病病理生理食管癌病人的護理病理生理食管癌病人的護理食管解剖——分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出■頸■胸部(上、中、下段)■腹部新分法:UICC分段標準病理生理食管癌病人的護理病理生理食管癌病人的護理食管癌起源于食道黏膜上皮。胸中段食管癌較多見。90％以上的食管癌屬鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型，其中以髓質(zhì)型最多見，惡性程度高。癌腫逐漸增大侵及肌層出現(xiàn)不同程度的食道阻塞。食管癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。病理生理食管癌病人的護理病理生理食管癌病人的護理護理評估食管癌病人的護理了解健康史1.家族史2.飲食習慣3.有無吸煙、飲酒及食管疾病身體狀況食管癌病人的護理（一）癥狀1.早期：無明顯癥狀，進粗硬食物時梗噎感、胸骨后刺痛或燒灼感、食管內(nèi)異物感等。2.中晚期：以進行性吞咽困難為典型癥狀，病情發(fā)展，腫瘤侵及鄰近器官并出現(xiàn)相應癥狀。身體狀況食管癌病人的護理（二）體征晚期病人逐漸消瘦、乏力、貧血及營養(yǎng)不良，呈現(xiàn)惡病質(zhì)，可有轉(zhuǎn)移體征。輔助檢查食管癌病人的護理1.食管吞鋇X線檢查2.脫落細胞學檢查，又稱食管拉網(wǎng)，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法，我國首創(chuàng)。輔助檢查食管癌病人的護理3.纖維食管鏡檢查4.CT和MRI5.放射性核素檢查食管纖維內(nèi)鏡能在直視下觀察病變部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學檢查。輔助檢查食管癌病人的護理3.纖維食管鏡檢查4.CT和MRI5.放射性核素檢查食管纖維內(nèi)鏡能在直視下觀察病變部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學檢查。護理評估食管癌病人的護理（四）心理社會狀況對疾病的認知。有無焦慮，程度如何。家屬、親朋對病人的關心程度。經(jīng)濟狀況。處理原則食管癌病人的護理

治療原則：食管癌以手術治療為主，配合放療和化療等綜合治療。治療要點食管癌病人的護理1.手術治療早中期首選①食管黏膜切除術②食管癌根治切除術③造瘺或支架術：對不能手術切除的晚期病例，解決進食問題。2.放療3.化療治療要點食管癌病人的護理結腸代食管術治療要點食管癌病人的護理姑息手術護理診斷食管癌病人的護理１．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量２．清理呼吸道無效３．疼痛４．焦慮與恐懼５．潛在并發(fā)癥護理措施食管癌病人的護理一、術前護理（一）改善營養(yǎng)狀況（二）術前準備1.呼吸道準備術前2W戒煙訓練腹式呼吸抗生素控制肺部感染護理措施食管癌病人的護理（二）術前準備2.胃腸道準備

①保持口腔清潔。②術前3天改流質(zhì)，術前12h禁食，8h禁飲。擬行結腸代食管手術的，術前3天進少渣飲食，并口服腸道不吸收抗生素；術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。護理措施食管癌病人的護理（二）術前準備2.胃腸道準備

③進食后有滯留或反流者，經(jīng)胃管沖洗食管及胃。④術日晨常規(guī)留置胃管行胃腸減壓，通過梗阻部位困難時，不能強行置入。（三）心理護理護理措施食管癌病人的護理二、手術后的護理

1、飲食護理，術后護理重點。①嚴格的禁飲禁食3～4天。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)。②4-5天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少、顏色正常后拔除胃管。③拔管24小時后先試飲少量水，5-6天無不適進全清流質(zhì)，<100ml/次/2h，6次/d。護理措施食管癌病人的護理二、手術后的護理

1、飲食護理，術后護理重點。③留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，先滴入少量溫鹽水，次日開始滴入38～40℃的營養(yǎng)液.每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進流食，一般術后2周改半流食。護理措施食管癌病人的護理二、手術后的護理

1、飲食護理，術后護理重點。④逐漸進清淡、易消化半流飲食。⑤術后2周軟食。⑥術后3周普食，囑病人進食后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時取半臥位以防返酸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。飲食原則：循序漸進，由稀到干，少量多餐，忌生、冷、硬、刺激性食物。護理措施食管癌病人的護理二、手術后的護理

2、保持各種引流管通暢（1）胸腔閉式引流管護理：

（2）胃腸減壓護理：術后3-4天內(nèi)持續(xù)減壓，妥善固定防脫出；嚴密觀察、記錄；經(jīng)常擠捏防堵塞；如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口。護理措施食管癌病人的護理二、手術后的護理

3、病情觀察4、呼吸道護理5、減輕疼痛6、結腸代食管(食管重建)術后護理（1）保持結腸袢內(nèi)減壓管通暢（2）注意觀察腹部體征。（3）引流管內(nèi)引流液顏色、性狀、量。（4）結腸逆蠕動口腔內(nèi)糞樣味。護理措施食管癌病人的護理三、術后并發(fā)癥的護理

1、食管吻合口瘺（最嚴重，多發(fā)生于術后5-10d）原因：①食管無漿膜覆蓋；②血供呈節(jié)段性；③吻合口張力太大；④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。表現(xiàn)：劇烈胸痛、高熱、脈快；呼吸困難；胸腔引流液有食物殘渣。護理措施食管癌病人的護理三、術后并發(fā)癥的護理

1、食管吻合口瘺（最嚴重，多發(fā)生于術后5-10d）處理措施：（1）立即禁食（2）保持胸腔閉式引流管通暢（3）遵醫(yī)囑應用抗生素及加強營養(yǎng)支持（4）密觀病情，積極完善術前準備。護理措施食管癌病人的護理三、術后并發(fā)癥的護理

2、乳糜胸多發(fā)生于術后2-10d，多因傷及胸導管所致。護理措施：（1）加強觀察（2）協(xié)助留置胸腔閉式引流管（3）禁食禁飲，腸外營養(yǎng)（4）手術結扎胸導管護理措施食管癌病人的護理三、術后并發(fā)癥的護理

3、出血、肺不張、肺部感染

煩躁不安，呼吸困難，胸悶氣促等癥狀。四、心理護理健康教育食管癌病人的護理1.飲食指導（１）囑病人術后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進食生、冷、硬、刺激性食物，且不宜過快、過多，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導致后期吻合口瘺。（2）病人餐后2小時勿平臥，可取半臥位或散步，以防進食后返流、嘔吐。返流嚴重者，睡眠時最好取半臥位，并服用抑酸藥。（3）解釋食管胃吻合術后，由于胃提拉胸腔壓迫肺，病人可能出現(xiàn)胸悶甚至發(fā)生肺不張。健康教育食管癌病人的護理1.飲食指導（4）進食后可出現(xiàn)呼吸困難，一般經(jīng)1～2個月可自行緩解。（5）加強口腔衛(wèi)生防護。2.術后早期活動，逐漸加量。術后早期不宜下蹲大小便，以防體位性低血壓。3.定期到醫(yī)院復診。術后3-4周仍有吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時復診。達標測驗食管癌病人的護理男，48歲，因吞咽哽咽感半年來院就診，目前僅能進半流質(zhì)食物，體查：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過1.首先考慮的診斷是（）A.食管炎B.食管癌C.食管良性腫瘤D.賁門失弛緩癥E.食管憩室達標測驗食管癌病人的護理男，48歲，因吞咽哽咽感半年來院就診，目前僅能進半流質(zhì)食物，體查：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過2.進一步的檢查應是（）A.胸部CT

B.胸部MRIC.食管鏡檢查及組織活檢D.胸腔鏡檢查E.縱膈鏡檢查達標測驗食管癌病人的護理男，48歲，因吞咽哽咽感半年來院就診，目前僅能進半流質(zhì)食物，體查：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過3.確診后應選擇何種治療（）A.放射療法B.化學療法C.手術治療D.免疫療法E.中醫(yī)中藥治療達標測驗食管癌病人的護理A.進食時嗆咳

B.聲音嘶啞伴吞咽困難C.進行性吞咽困難

D.吞咽食物有哽噎感E.聲音嘶啞4.早期食管癌常見的癥狀是（）5.中期食管癌出現(xiàn)的癥狀是（）6.食管癌侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)（）7.晚期食管癌出現(xiàn)的癥狀是（）達標測驗食管癌病人的護理8、患者男性，58歲。因進行性吞咽困難入院，診斷為食管癌。護士評估時，可能與其患者有關的是A.平時喜歡吃燙的食物B.喜食蔬菜C.