護士資格考試：15-1第十五章-內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理

第十五章

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理

2017年護士資格考試考情分析22015年4題，2016年17題，近,6年共考56題甲狀腺功能亢進癥病人的護理、糖尿病病人的護理、小兒維生素D缺乏性佝僂病的護理、營養(yǎng)不良的護理所占的比重較大。

內分泌系統的解剖生理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2017年護士資格考試下丘腦：是人體最重要的神經內分泌器官胰島：B細胞占60%以上，為胰島的主要細胞，分泌胰島素內分泌系統的解剖生理4單純性甲狀腺腫病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理近6年出題總數：02017年護士資格考試單純性甲狀腺腫概述：不伴甲狀腺功能減退或亢進，碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見原因臨床表現：甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大輔助檢查：血清T3、T4正常，TSH水平一般正常；甲狀腺掃描可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布健康教育：補充碘鹽，這是預防缺碘性地方性甲狀腺最有效的措施單純性甲狀腺腫病人的護理

6甲狀腺功能亢進癥病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2015年0題2016年5題近5年出題總數：13

2017年護士資格考試甲亢的典型臨床表現：1.T3、T4過多綜合征2.甲狀腺腫：彌漫性對稱性腫大，為本病重要體征3.眼征4.甲狀腺危象甲狀腺功能亢進癥病人的護理

8原因：由于T3、T4分泌過多促進營養(yǎng)物質代謝，患者產熱與散熱明顯增多表現：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱,體重下降甲狀腺功能亢進癥病人的護理-T3、T4過多綜合征9（二）甲狀腺腫大

彌漫性對稱性腫大質地較軟伴有震顫及雜音甲狀腺功能亢進癥病人的護理-甲狀腺腫大

10（三）眼征

甲狀腺功能亢進癥病人的護理-眼征11（四）甲狀腺危象

1.誘因

應激、感染、131

I治療反應、手術準備不充分等2.臨床表現（1）T≥39℃（2）心率≥140次/分（3）惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克（4）神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷（5）可合并心衰、肺水腫等甲狀腺功能亢進癥病人的護理-甲狀腺危象

12甲狀腺功能亢進癥患者重要的體征是A.雙手震顫B.心動過速C.眼球突出D.甲狀腺腫大E.周期性癱瘓答案：D考題舉例13甲狀腺功能亢進癥患者最常見的情緒改變是A.神經過敏B.抑郁C.激動易怒D.悲傷E.注意力不集中答案：C考題舉例14甲亢的輔助檢查：甲狀腺功能亢進癥病人的護理15甲亢的治療原則：阻斷甲狀腺素合成甲狀腺功能亢進癥病人的護理

16患者女，35歲。因甲亢接受放射性碘治療。治療后護士應囑患者定期復查，以便及早發(fā)現

A.甲狀腺癌變

B.誘發(fā)甲狀腺危象

C.粒細胞減少

D.突眼惡化

E.永久性甲狀腺功能減退答案：E考題舉例17甲狀腺危象的治療：抑制甲狀腺激素合成及T4轉變T3，首選丙硫氧嘧啶抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血，可選用碘化鈉或盧格碘液對癥及處理并發(fā)癥，高熱時禁用阿司匹林禁用阿司匹林甲狀腺功能亢進癥病人的護理

18護理措施：飲食：給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，不吃含碘的飲食癥狀護理：突眼者，應加強眼部護理，如經常點眼藥，外出時戴茶色眼鏡，以避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，睡覺或休息時抬高頭部，低鹽飲食藥物護理：警惕粒細胞缺乏，出現肝臟損害及藥疹應停藥甲狀腺功能亢進癥病人的護理

19護士為甲亢患者進行服用甲基硫氧嘧啶的用藥指導，用藥后1-2個月需要觀察的主要副作用是2016A.靜脈炎B.粒細胞減少C.腎功能損害D.胃腸道不適E.聽神經損傷答案：B考題舉例20甲狀腺術前、術后護理：術前藥物準備：碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，而變小變硬，利于手術。當病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，BMR<+20%，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，腺體縮小變硬，表明準備就緒注意：凡不準備施行手術治療的甲亢病人均不能服用碘劑甲狀腺功能亢進癥病人的護理21術后護理：床旁常規(guī)備氣管切開包。血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流;避免頸部彎曲、過伸、快速頭部運動術后6h如無惡心、嘔吐可進溫涼流質藥物護理繼續(xù)服用復方碘溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止若手術前用普萘洛爾做準備者，手術后繼續(xù)服用4～7天甲狀腺功能亢進癥病人的護理22例：某甲亢患者，擬行甲狀腺全切除術，術前給予碘劑口服。在進行術前健康教育時，對服用碘劑的正確解釋是A.減少甲狀腺血流B.抑制甲狀腺分泌C.抑制甲狀腺合成D.增加甲狀腺球蛋白分解E.防止缺碘答案：B23術后并發(fā)癥護理：甲狀腺功能亢進癥病人的護理

24甲亢病人不宜進食的食物是

A.高糖的食物

B.高碘的食物

C.高鉀的食物

D.高磷的食物

E.高蛋白質的食物答案：B考題舉例25甲亢突眼眼部的護理內容不包括

A.佩戴有色眼鏡

B.睡前涂抗生素眼膏

C.睡覺或休息時，抬高頭部

D.多食碘鹽

E.加蓋眼罩防止角膜損傷答案：D考題舉例26甲狀腺功能減退癥病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2016年0題近6年出題總數：1

2017年護士資格考試甲減臨床表現：畏寒、少汗、乏力、體溫偏低，粘液水腫輔助檢查：血清TSH升高，血TT4（或FT4）降低治療原則：甲狀腺素替代，常用藥左甲狀腺素護理措施：高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，洗澡時避免用肥皂甲狀腺功能減退癥病人的護理

28庫欣綜合征病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2017年護士資格考試2016年1題近6年出題總數：1

庫欣綜合征原因：多種原因導致腎上腺分泌過多糖皮質激素，兒童多見臨床表現：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等輔助檢查：血漿皮質醇水平增高且晝夜節(jié)律消失護理措施：高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食；觀察有無低鉀血癥表現庫欣綜合征病人的護理30庫欣綜合征的典型臨床表現不包括2016A.低血糖B.向心性肥胖、皮膚紫紋C.情緒不穩(wěn)定，失眠煩躁D.皮膚變薄，多血質面容E.月經不規(guī)律答案：A考題舉例31糖尿病病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2016年3題近6年出題總數：18

2017年護士資格考試糖尿病分型：1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒；需用胰島素治療。

2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：與遺傳有關，多見于40歲以上成人糖尿病病人的護理33典型癥狀：

“三多一少”多飲多食體重減輕尿多臨床表現（1型糖尿?。?4患兒男，5歲，進來飲水量增多，食量增加，但體重下降，同時倦意乏力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床，該患兒最可能的診斷是2016A.遺尿癥B.尿崩癥C.糖尿病D.腎小球腎炎E.甲狀腺功能亢進癥答案：C考題舉例35輔助檢查（1型糖尿?。?.尿液檢查：尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒；尿蛋白陽性提示有腎臟的繼發(fā)損害2.血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol/L3.糖耐量試驗適用：無明顯臨床癥狀尿糖偶爾陽性而血糖正?；蛏愿叩幕純悍椒ǎ嚎诜咸烟欠ㄌ悄虿』純旱?20分鐘血糖＞11mmol/L36患者男，58歲，糖尿病病史30余年。目前使用胰島素治療，但血糖未規(guī)律監(jiān)測。近三月出現眼瞼及下肢浮腫來診。尿常規(guī)檢查：尿糖（＋），WBC0～4／HP，尿蛋白（＋）。應優(yōu)先考慮的是A．胰島素性水腫B．腎動脈硬化C．腎盂腎炎D．急性腎炎E．糖尿病腎病答案：E心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥是糖尿病人主要死亡原因考題舉例37治療（1型糖尿?。┎捎靡葝u素替代、飲食控制和運動鍛煉相結合的綜合治療方案1.糖尿病酮癥酸中毒的治療：酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因（1）液體療法糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂見尿補鉀（2）胰島素的應用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入38治療（1型糖尿?。?.長期治療措施（1）飲食管理：進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重（2）胰島素治療：胰島素是治療1型糖尿病的關鍵。分四次于早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射（3）運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制39護理措施（1型糖尿?。?.飲食控制全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5食物能源分配：蛋白質20%、糖50%、脂肪30%2.胰島素的使用（1）胰島素的注射每次注射盡量用同一型號的1ml注射器。按照先短效、后中長效胰島素順序抽取藥物40護理措施（1型糖尿?。?.胰島素的使用（2）注意事項胰島素過量：就是在午夜至凌晨時發(fā)生低血糖處理：需減少胰島素用量胰島素用量不足：可發(fā)生“清晨現象”表現：患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時呈現血糖和尿糖增高處理：加大晚間胰島素注射劑量或將注射時間稍往后移41患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應用胰島素治療，近日出現清晨5～9時血糖和尿糖增高，應調整治療為A.加大早晨胰島素用量B.減少早晨胰島素用量C.加大晚間胰島素用量D.減少晚間胰島素用量E.加大運動量答案C考題舉例42護理措施（1型糖尿病）3.運動鍛煉注意運動時間以進餐1小時后，2～3小時以內為宜不在空腹時運動運動后有低血糖癥狀時可加餐43臨床表現（2型糖尿?。┐x紊亂綜合征：

1.血糖升高

2.糖尿3.多尿4.多飲5.體重下降4445并發(fā)癥（2型糖尿?。?.慢性并發(fā)癥（1）感染：以皮膚、泌尿系統多見（2）血管病變：心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥

是糖尿病患者的主要死亡原因（3）神經病變：以周圍神經病變最常見特點：對稱性，下肢較上肢嚴重表現：肢端感覺異常如襪子或手套狀分布（4）眼部病變視網膜病變是致盲的主要原因之一46例：患者女，70歲。糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，雙腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年，近來足趾漸變黑，護士在接診后立即對其進行評估，發(fā)現該患者的并發(fā)癥不包括2015A.視網膜病變B.冠心病C.神經病變D.肢端壞疽E.足部感染答案：E考題舉例47例：患者，女，56歲。糖尿病酮癥酸中毒?；颊吲懦龅哪蛞簹馕犊赡苁茿爛蘋果味B氨臭味C大蒜味D苦杏仁味E苯酚味腫脹案：A考題舉例48并發(fā)癥（2型糖尿?。?.急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒：最常見

原因：脂肪動員和加速分解；酸性的酮體表現：有呼吸深大、呼氣中出現爛蘋果味,嚴重者昏迷、死亡

治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，

補液是治療的關鍵49輔助檢查（2型糖尿?。?.血糖空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可確診本病2.尿糖3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：對診斷有疑問者可進行4.糖化血紅蛋白（GHb）測定：可反映取血前8～12周的血糖水平。50治療原則（2型糖尿?。?.飲食治療：最基本的治療措施目的：在于減輕胰島負擔，降低血糖原則以控制總熱量為原則實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）適當蛋白質高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食特別強調——定時、定量51治療原則（2型糖尿?。?.運動治療（1）原則：強調因人而異、循序漸進、相對定時、定量、適可而止（2）運動的種類：有氧運動（3）運動時間及強度運動量的簡易計算方法：脈率=170－年齡運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖外出運動時攜帶糖果52治療原則（2型糖尿?。?.藥物治療（重要考點）

53例：通過增加外周組織對葡萄糖攝取、抑制糖異生，從而降低血糖的藥物是2015A.格列波脲B.格列本脲C.二甲雙胍

D.噻唑烷二酮E.α-葡萄糖苷酶抑制劑答案：C考題舉例磺脲類直接刺激胰島細胞釋放胰島素，飯前半小時口服雙胍類增加外周組織對糖的利用，進餐時或餐后服葡萄糖苷酶抑制劑減慢葡萄糖吸收，與第一口飯同時嚼服54護理措施（2型糖尿病）1.應用胰島素的護理（1）胰島素保存：禁止冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下（2）熟悉各種胰島素名稱、劑型及作用特點（3）采用1ml注射器抽藥，確保劑量準確（4）兩種合用先抽普通胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素（5）注射部位的選擇與輪換：常用皮下注射（6）低血糖反應：疲乏、強烈饑餓感、出冷汗、脈速處理：輕者喝白糖水，較嚴重者靜脈注射50%的葡萄糖40ml55護理措施（2型糖尿?。?.口服降糖藥的護理（1）磺脲類藥物應在飯前半小時口服，糖適平，優(yōu)降糖（2）雙胍類藥物進餐時或餐后服禁用于肝腎功能不良，心、肺功能不全，低氧血癥等（3）阿卡波糖（拜糖平）應與第一口飯同時嚼服，潰瘍病、胃腸炎癥忌用56例：治療糖尿病藥物拜糖平正確的服藥時間是A.空腹服用B.飯前1小時服用C.飯后1小時服用D.餐時服用E.睡前服用答案：D考題舉例57例：患者男，62歲。診斷2型糖尿病5年，堅持口服降糖藥治療，血糖控制效果較好?；颊邤M計劃春游，出發(fā)前測得空腹血糖低于哪個值時應注意低血糖發(fā)生A.3.9mmol/LB.4.9mmol/LC.5.9mmol/LD.6.9mmol/LE.7.9mol/L答案：A血糖測定血糖正常值：3.9~6.1mmol/L口服葡萄糖1小時＜10.0,2小時＜7.8空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病考題舉例58例：65歲女性，因2型糖尿病需注射胰島素，出院時護士對其進行健康教育，對患者自行注射胰島素指導中，不正確的是A.行皮下注射，進針角度90°B.不可在發(fā)炎、有瘢痕、硬結處注射C.進針后不能有回血D.應在上臂三角肌下緣處注射E.注射區(qū)皮膚要消毒、腫脹答案：A考題舉例（107-108題共用題干）某男，45歲，糖尿病5年，近來因血糖控制不佳，自感心前區(qū)疼痛入院治療，遵醫(yī)囑給予三餐前速效胰島素，睡前長效胰島素的“三短一長”治療方案。某日夜間，患者突然感到心慌。出虛汗、全身無力，繼而神志恍惚。

107．值班護士首先判斷患者可能發(fā)生了2016A．心絞痛B．胰島素過敏C．心率失常D．低血糖反應E．高滲性昏迷先兆答案：D考題舉例59108.此時應首先采取的措施是A．端坐位吸氧B．囑患者立即進食甜食C．測血壓D．測血糖，確認是否發(fā)生了低血糖E．找專人陪護患者答案：B考題舉例60痛風病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2016年0題近6年出題總數：3

2017年護士資格考試痛風臨床表現：1.無癥狀期：高尿酸血癥2.急性關節(jié)炎期：痛風的首發(fā)癥狀，多在午夜或清晨突發(fā)，劇痛，單側趾及第1跖趾關節(jié)最常見；酗酒、勞累、攝入高蛋白和高嘌呤食物為常見誘因；受累關節(jié)局部皮膚出現脫屑和瘙癢為特有表現3.痛風石及慢性關節(jié)炎期：痛風石是特征性臨床表現，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，關節(jié)遠端破潰則有豆渣樣白色物質排出4.腎臟病變痛風病人的護理

62治療原則：限制高嘌呤食物如心、肝、腎等動物內臟的攝入；多飲水，每天2000ml以上；秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物護理措施：急性關節(jié)炎期絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重；避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、河蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶飲酒等；每天飲水2000ml以上，最好飲礦泉水痛風病人的護理

63患者，男，68歲。右側跖骨、踝關節(jié)紅腫疼痛，診斷為痛風性關節(jié)炎。首選的治療藥物是A吲哚美辛B布洛芬C秋水仙堿D糖皮質激素E美洛昔康答案：C考題舉例64營養(yǎng)不良病人的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2016年4題近6年出題總數：82017年護士資格考試主要病因：喂養(yǎng)不當早期表現：體重不增皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部分度：營養(yǎng)不良病人的護理

66測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是

A．臀部

B．腹部

C．上臂

D．大腿

E．面部答案：B考題舉例67并發(fā)癥：感染、貧血、自發(fā)性低血糖（患兒死亡的主要原因）、維生素A缺乏輔助檢查:

最突出的表現是血清白蛋白濃度降低

胰島素樣生長因子Ⅰ降低是早期診斷指標營養(yǎng)不良病人的護理

68（103~106題共用題干）2016患兒女，10個月，足月產，反復腹瀉1個月余，每天5~6次；時稀時稠，生后混合喂養(yǎng)；未添加輔食，查體；神志清；表情呆滯，體重4.8kg，腹軟，腹壁脂肪消失。

103．應首先考慮該患兒為A．輕度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉B．中度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉C．重度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉D．中度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉E．重度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉答案：E考題舉例69104．患兒變化最為顯著的血清學指標是A．紅細胞計數B．淋巴細胞計數C．白細胞計數D．血清白蛋白濃度E．血紅蛋白濃度答案：D考題舉例70106．患兒住院第2天晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸表淺，出冷汗，首先應靜脈注射的是A．氨茶堿B．洛貝林C．地西泮D．葡萄糖E．地高辛答案：D營養(yǎng)不良最嚴重的并發(fā)癥和死亡原因是自發(fā)性低血糖，多發(fā)生于早晨，表現為神志不清，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸表淺，出冷汗考題舉例71護理措施：1.飲食要循序漸進輕度：每日250～30kJ/kg（60～80kcal/kg）開始、中、重度，熱量供應從每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）開始2.促進消化，改善食欲消化酶、B族維生素；蛋白同化類固醇制劑:苯丙酸諾龍，促進蛋白質的合成和增進食欲3.預防感染4.觀察病情：有無低血糖、維生素A缺乏（眼干、結膜角膜有白斑）營養(yǎng)不良病人的護理

72苯丙酸諾龍治療營養(yǎng)不良的主要藥理作用是2016

A.促進消化

B.促進機體蛋白質合成

C.降低血糖，增加饑餓感

D.改善味覺

E.清除腸道寄生蟲答案：B考題舉例73關于營養(yǎng)不良的護理措施，錯誤的是

A．對輕度營養(yǎng)不良的患兒，應較早添加蛋白質和熱量較高的食物

B．對中度、重度營養(yǎng)不良的患兒，應直接供給其所需要的熱量

C．遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素，以協助消化

D．保持皮膚清潔，防止皮膚破損

E．進行適當的戶外活動和體格鍛煉答案：B考題舉例74小兒維生素D缺乏性佝僂病的護理

內分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理2016年1題近6年出題總數：7

2017年護士資格考試76是由于體內維生素D缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂，以骨骼改變?yōu)樘卣鞯募膊【S生素D的主要來源：皮膚7-脫氫膽固醇經日光中紫外線照射生成病因：日光照射不足臨床表現小兒維生素D缺乏性佝僂病的護理

治療：口服維生素D的治療量，四周后

改為預防量400IU護理：1.避免早坐、站、行，經常變換體位2.“O”形腿按摩外側肌群、“X”形腿按摩內側肌群健康教育：保證每日戶外活動1~2小時新生兒出生后2周每日給予魚肝油（維生素D）400IU小兒維生素D缺乏性佝僂病的護理

77患兒男，4個月，近一個月來煩躁，夜間啼哭，睡眠不安。易驚醒，汗多，吃奶少，大便稀，每天2～3次。生后一直牛奶喂養(yǎng)，引起其睡眠不安的原因是2016A.生活環(huán)境不良B.缺少母乳喂養(yǎng)C.父母日常護理不當D.缺乏維生素DE.慢性腹瀉答案：D考題舉例78佝僂病初期患兒的臨床表現是2015A.顱骨軟化B.下肢畸形C.有郝氏溝D.出現枕禿E.形成雞胸答案：D考題舉例79維生素D缺乏性佝僂病的特征性病變的部位是

A.肌肉

B.血液

C.骨骼

D.大腦

E.皮膚答案：C考題舉例80患兒，男，3個月，因多汗、煩躁易驚、睡眠不安半月余，診