結(jié)膜及角膜病人的護理

關(guān)于結(jié)膜及角膜病人的護理教學(xué)目標：

掌握急性細菌性結(jié)膜炎、翼狀胬肉的護理措施及結(jié)膜囊沖洗法、滴眼藥水法的操作要點和注意事項。熟悉急性細菌性結(jié)膜炎、翼狀胬肉的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點、臨床表現(xiàn)。

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、急性細菌性結(jié)膜炎

第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天[病因與發(fā)病機制]急性卡他性結(jié)膜炎

淋球菌性結(jié)膜炎

白喉桿菌性結(jié)膜炎

第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天引起急性細菌性結(jié)膜炎的細菌有哪些？肺炎雙球菌Kock-Weeks桿菌流行性感冒桿菌葡萄球菌第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

自覺癥狀有異物感、灼熱感、眼癢、畏光、流淚。

第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性卡他性結(jié)膜炎的特征？常在溫暖季節(jié)流行結(jié)膜充血和大量粘液膿性分泌物第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天淋球菌性結(jié)膜炎

潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有眼痛、畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，嚴重者水腫的球結(jié)膜突出于瞼裂外

第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病例患者劉某某，男，32歲，3天前因游泳后，出現(xiàn)雙眼發(fā)紅，發(fā)癢，流淚，少許眼眵，伴噴嚏，咳嗽，微惡寒，發(fā)熱重。自點氯霉素眼藥水，無明顯效果。今日加重，雙眼卡澀、刺痛，難以睜眼。舌紅，苔薄黃，脈浮。眼部檢查：雙眼瞼球結(jié)膜充血（＋＋＋），角膜熒光素染色著色（－）。無藥物過敏史。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷]（一）

疼痛眼痛，與結(jié)膜炎癥累及角膜有關(guān)。（二）

潛在并發(fā)癥角膜炎癥、潰瘍和穿孔，與淋球菌感染有關(guān)。（三）

知識缺乏有在傳染期間用手拭眼，遮蓋患眼等行為，與缺乏預(yù)防及治療急性結(jié)膜炎的知識有關(guān)。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療及護理措施1、

結(jié)膜囊沖洗急性卡他性結(jié)膜炎：可用生理鹽水或3％硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。

淋菌性結(jié)膜炎：可用生理鹽水或l：10000高錳酸鉀溶液或l000單位／ML青霉素溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時頭偏向患側(cè)，

第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療及護理措施2．局部治療急性卡他性結(jié)膜炎；選用抗生素眼藥水點眼。最好根據(jù)細菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥。淋菌性結(jié)膜炎：1％利福平、o．5％氯霉素等滴眼液局部頻點。病情緩解后，可逐漸延長滴藥間隔時間。抗生素眼膏每晚睡前涂眼。角膜受侵者按角膜炎處理。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理措施：

1、一般護理2、特殊護理3、心理護理

4、病情觀察

5、康復(fù)與健康指導(dǎo)

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、一般護理（1）按眼科疾病三級護理。（2）病人用過的物品需及時清洗、徹底消毒，眼藥水必須專用。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、特殊護理（1）結(jié)膜囊沖洗時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗結(jié)膜面，同時用手推動上、下眼瞼，沖出穹窿部分泌物。（2）禁用熱敷，不能覆蓋。（3）淋菌性結(jié)膜炎爭取時間治療，進行搶救，點藥次數(shù)勤，時間準確。如單眼患病，健眼用透明眼罩保護。被污染的物品要徹底清洗消毒，敷料要燒毀。（4）急性期病人應(yīng)隔離，防止傳染。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、心理護理：向病人解釋病情，清除恐懼心理，接受治療。4、病情觀察：經(jīng)系統(tǒng)治療后，炎癥消失，達到緩解癥狀、取得良好的治療效果的目

第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5、康復(fù)與健康指導(dǎo)：做好預(yù)防為主的宣教及消毒隔離工作。1）結(jié)膜炎傳染性強，加強衛(wèi)生宣教。2）不用手揉眼，病人不用公共毛巾、臉盆。3）污染的物品需及時清洗、徹底消毒，眼藥水必須專用。

第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二翼狀胬肉

定義：是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜浸入，形態(tài)似翼狀而得名。

第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因發(fā)病機制不明?？赡芘c環(huán)境因素有關(guān)，如紫外線照射、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等。多見于近地球赤道和戶外工作的人群，如漁民、地質(zhì)工作者等。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：1、單眼或雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無自覺癥狀，或僅有輕度不適。2、進行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。3、靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細。

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療要點：

小而靜止的胬肉不需治療。如胬肉發(fā)展至瞳孔區(qū)影響視力或影響美觀有手術(shù)要求者，可手術(shù)切除。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）護理措施

手術(shù)者按外眼手術(shù)護理主要是術(shù)后疼痛第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理操作

（一）結(jié)膜囊沖洗法目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、用物準備：生理鹽水、輸液管連剪去針頭的頭皮針膠管、消毒棉球、棉簽、受水器

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、操作步驟：1）核對病人，問二便，并向病人解釋說明治療的目的、方法、時間，告訴病人治療過程中如何配2）協(xié)助病人取坐位或仰臥位。3）按輸液方法掛好鹽水瓶，排氣，將調(diào)節(jié)器下調(diào)至距連接頭皮針處約2cm。4）核對，囑病人頭略后仰，向病眼微傾，讓病人協(xié)助把受水器緊貼該側(cè)的頰部。5）用右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，囑病人閉上眼睛，先沖洗眼瞼及周圍皮膚，再用左手拇指及食指輕輕翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，暴露結(jié)膜囊沖洗，再翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，囑病人睜開眼睛，并向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球，使結(jié)膜囊的各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉球擦干眼瞼，取下受水器。6）核對，記錄時間并簽名。

第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4、注意事項:1）如臥床沖洗，需于肩部或枕部先墊上一次性中單，以免水濕衣服及床單。2）如手術(shù)前準備，應(yīng)先將睫毛剪除后再行結(jié)膜囊沖洗。3）沖洗動作要輕，沖力不宜過大，不能直接沖洗角膜；沖洗頭距眼3～5cm為宜。4）如化學(xué)傷沖洗應(yīng)充分暴露上下穹隆部，反復(fù)多次沖洗，沖液1000ml以上，沖洗時間不少于15分鐘。沖凈在結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)為止。如眼部有固體化學(xué)物質(zhì)應(yīng)先用鑷子取出后再沖洗。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5）沖洗傳染性眼病時，勿讓沖洗液流向健眼，以防交叉感染。6）沖洗液溫度要適宜，冬季可將鹽水瓶置于盛有熱水的器皿中加溫至32℃左右。7）每次洗眼用過的受水器，應(yīng)消毒后再用。8）有眼球穿痛傷及較深的角膜潰瘍禁忌沖洗。。

第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天滴眼藥水法1、目的：用于預(yù)防、治療眼部疾病、散瞳、縮瞳及表面麻醉等。2、用物準備：治療盤內(nèi)放眼藥水、消毒棉球、棉簽、手消毒液、擦手毛巾第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、操作步驟：

1）核對2）協(xié)助病人取仰臥或坐位，頭略后仰，眼向上注視。3）核對，用棉簽充分暴露下穹窿部。4）一手持眼藥水滴管，距眼約2-3cm，藥液滴于下結(jié)膜囊內(nèi)1～2滴。5）將上瞼提起，用消毒棉球拭去外漏藥液，使結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥液。6）囑病人閉眼1～2分鐘。7）核對，記錄用藥時間并簽名第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天注意事項:

1、嚴格執(zhí)行核對制度，眼液名稱、濃度及眼別，檢查藥水有無變色、沉淀等。2、滴藥時滴管應(yīng)距眼瞼2～3cm，滴管不可垂直，應(yīng)呈45℃之傾斜向。

3、動作輕巧，勿壓迫眼球。4、藥液不能直接滴在角膜上。5、滴毒性藥物，如阿托品、毒扁豆堿等，應(yīng)用消毒棉球按壓淚囊部2～3分鐘，預(yù)防淚道及鼻粘膜吸收中毒，兒童更應(yīng)注意。

第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5、同時滴數(shù)種藥液時，先