-超聲危急值與臨床15年

超聲危急值與臨床

富順縣第三人民醫(yī)院超聲科

鄒京

超聲危急值與臨床

1危急值的定義“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。危急值的定義“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)2超聲科危急值報(bào)告流程。超聲科在檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)危重病人（臨床未發(fā)現(xiàn)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)）,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:1)

如發(fā)現(xiàn)上述危急患者，要請(qǐng)本科醫(yī)生會(huì)診，如診斷明確，立即電話報(bào)告臨床科室，聯(lián)系到相應(yīng)醫(yī)生。2)

如患者情況危急，本科醫(yī)生要協(xié)助臨床醫(yī)生搶救或幫助護(hù)送至病房。3)

超聲科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、超聲診斷結(jié)果、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和超聲檢查醫(yī)生姓名等。超聲科危急值報(bào)告流程。3超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍一、頸動(dòng)脈血栓急性栓塞二、急性心肌梗塞三、大量心包積液四、二尖瓣腱索斷裂伴大量反流五、急性胸腔大量積液六、急性外傷腹腔臟器破裂內(nèi)出血七、宮外孕破裂腹腔內(nèi)大量出血八、急性睪丸扭轉(zhuǎn)九、急性下肢動(dòng)脈栓塞十、急性下肢靜脈血栓形成十一、腹主動(dòng)脈夾層十二、其他超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍一、頸動(dòng)脈血栓急性栓塞4一、頸動(dòng)脈血栓急性栓塞一、頸動(dòng)脈血栓急性栓塞5頸靜脈血栓頸靜脈血栓6-超聲危急值與臨床15年7-超聲危急值與臨床15年8二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗塞兩類。按病變發(fā)展過(guò)程，心肌梗塞可分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞(acu9超聲檢查超聲檢查10-超聲危急值與臨床15年11-超聲危急值與臨床15年12-超聲危急值與臨床15年13-超聲危急值與臨床15年14-超聲危急值與臨床15年15-超聲危急值與臨床15年16-超聲危急值與臨床15年17-超聲危急值與臨床15年18三、大量心包積液本病患者以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無(wú)自覺(jué)不適。出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為氣短、胸痛。部分病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而無(wú)法確定發(fā)生時(shí)間。當(dāng)心包積液突然急劇增長(zhǎng)時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，有可能出現(xiàn)心包堵塞。

三、大量心包積液本病患者以女性多見(jiàn)，19超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性20-超聲危急值與臨床15年21-超聲危急值與臨床15年22四、二尖瓣腱索斷裂二尖瓣腱索斷裂常見(jiàn)的原因?yàn)槎獍昝摯?，二尖瓣出現(xiàn)粘液樣變性，脫垂的二尖瓣葉腱索間部分膨出，瓣葉變長(zhǎng)面積增大，同時(shí)腱索變細(xì)，變長(zhǎng)，扭曲，纖維化而增厚，由于腱索異常，二尖瓣應(yīng)力不均，腱索張力增加時(shí)可導(dǎo)致腱索斷裂。當(dāng)腱索斷裂，瓣球擴(kuò)大，二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無(wú)鈣化者，治療宜瓣膜修補(bǔ)；瓣球成形術(shù)；如不適合修補(bǔ)者，可行人工瓣膜置換術(shù)。不手術(shù)要看患者的情況，如無(wú)癥狀或癥狀輕微者，可以正常生活者，可不需要手術(shù)治療，但應(yīng)定期隨訪，如有暈厥史，或有猝死家族史，有復(fù)雜的心律失常，胸痛嚴(yán)重，充血性心衰等應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。四、二尖瓣腱索斷裂二尖瓣腱索斷裂常見(jiàn)的原因?yàn)槎獍昝摯?，二?3-超聲危急值與臨床15年24-超聲危急值與臨床15年25-超聲危急值與臨床15年26五、急性胸腔大量積液任何原因加速胸腔內(nèi)的液體產(chǎn)生和(或)減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)胸腔積液，所以胸腔積液不是一種疾病，而是一些疾病在胸腔的表現(xiàn)。少量：無(wú)明顯異常，可有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音。

大量：感胸悶、氣促、心悸、胸痛；氣管移位、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱、語(yǔ)顫減弱、叩診濁至實(shí)音、呼吸音減弱至消失。五、急性胸腔大量積液任何原因加速胸腔內(nèi)的液體產(chǎn)生和(或)減少27-超聲危急值與臨床15年28六、急性外傷腹腔臟器破裂內(nèi)出血

脾損傷超聲檢查

當(dāng)脾臟損傷時(shí)可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，并可見(jiàn)脾臟進(jìn)行性腫大和雙重輪廓影像，同時(shí)可顯示腹腔內(nèi)100ml

以上的積液。脾包膜斷裂時(shí)，可見(jiàn)脾臟表面欠光滑整齊，連續(xù)性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內(nèi)可探及不等量的液性暗區(qū)。當(dāng)包膜、脾實(shí)質(zhì)同時(shí)斷裂時(shí)，可見(jiàn)脾臟包膜斷裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及一處或多處不規(guī)則低回聲區(qū)，脾周、肝前、肝腎之間、左右髂窩可探及大量液性暗區(qū)。遲發(fā)性脾臟破裂時(shí)，需多次超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)破裂。六、急性外傷腹腔臟器破裂內(nèi)出血脾損傷超聲檢查

當(dāng)脾臟損29-超聲危急值與臨床15年30七、宮外孕破裂腹腔內(nèi)大量出血例一、女、35歲，自訴上午突然出現(xiàn)下腹痛，想大便感，月經(jīng)干凈5天。臨床申請(qǐng)檢查：肝膽胰脾雙腎膀胱，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝腎夾角積液，檢查下腹部有積液，馬上檢查經(jīng)陰道子宮附件，發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件包塊，考慮宮外孕破裂，報(bào)危急值。七、宮外孕破裂腹腔內(nèi)大量出血例一、女、35歲，自訴上午突然出31-超聲危急值與臨床15年32

例二、17歲、未婚，腹部痛疼一天，內(nèi)科門診開(kāi)雙腎、膀胱超聲檢查。超聲檢查，雙腎、膀胱未見(jiàn)異常，發(fā)現(xiàn)下腹部盆腔積液，并見(jiàn)右側(cè)附件混合性包塊。經(jīng)腹部超聲檢查：子宮前位，大小正常，肌層回聲分布均勻，內(nèi)膜線可見(jiàn)，內(nèi)膜厚約0.3CM，宮頸大小及回聲正常，未見(jiàn)異常反射。盆腔偏右側(cè)探及范圍約8.6*6.2cm混合性包塊，邊緣不規(guī)則。另于肝周、脾周、下腹腔內(nèi)探及液性暗區(qū)，測(cè)較深處約6.2cm。

追問(wèn)病史，否認(rèn)…..，還是報(bào)危急值，并建議尿TT檢查。

33-超聲危急值與臨床15年34八、急性睪丸扭轉(zhuǎn)病例一、男，20歲，晚上睡覺(jué)至3點(diǎn)突然左陰囊痛疼難忍，至第二天早上8點(diǎn)來(lái)醫(yī)院，超聲檢查如以下圖：八、急性睪丸扭轉(zhuǎn)病例一、男，20歲，晚上睡覺(jué)至335患者,男,20歲患者,男,20歲36例二、男，17歲，運(yùn)動(dòng)后右側(cè)睪丸劇烈痛疼，超聲檢查。報(bào)危急值：右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。例二、男，17歲，運(yùn)動(dòng)后右側(cè)睪丸劇烈痛疼，超聲檢查。報(bào)危急值37九、急性下肢動(dòng)脈栓塞九、急性下肢動(dòng)脈栓塞38-超聲危急值與臨床15年39-超聲危急值與臨床15年40-超聲危急值與臨床15年41十、急性下肢靜脈血栓形成主要發(fā)生在婦科、外科、骨科。以前是沒(méi)有報(bào)危急值，近年發(fā)現(xiàn)好多的肺栓塞是由于下肢靜脈栓塞引起。所以如果發(fā)現(xiàn)下肢靜脈急性血栓，應(yīng)該禁止下床活動(dòng)。如經(jīng)濟(jì)艙綜合癥：乘坐經(jīng)濟(jì)艙,狹小座位,不動(dòng),下肢靜脈血淤滯進(jìn)而凝固，導(dǎo)致下肢深靜脈內(nèi)血栓，中間休息或飛機(jī)降落后，下飛機(jī)活動(dòng)，血栓脫落，順血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。十、急性下肢靜脈血栓形成主要發(fā)生在婦科、外科42-超聲危急值與臨床15年43-超聲危急值與臨床15年44-超聲危急值與臨床15年45-超聲危急值與臨床15年46-超聲危急值與臨床15年47-超聲危急值與臨床15年48-超聲危急值與臨床15年49-超聲危急值與臨床15年50-超聲危急值與臨床15年51-超聲危急值與臨床15年52-超聲危急值與臨床15年53十一、腹主動(dòng)脈夾層

例一、男、65歲，突然上腹部痛疼、向背部放射，胸片、腹部肝膽胰脾雙腎超聲檢查未見(jiàn)異常，經(jīng)治療癥狀不緩解。于3小時(shí)后復(fù)查超聲檢查，肝膽脾還是沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，檢查腹主動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)有夾層，立即報(bào)危急值，告知病人家屬，建議轉(zhuǎn)院，病人未轉(zhuǎn)院，該病人于第二天早上7點(diǎn)自己拿開(kāi)水時(shí)突然跌地死亡。如果這病人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層，而病人突然死亡，那就麻煩了！十一、腹主動(dòng)脈夾層54-超聲危急值與臨床15年55例二、患者，男，80歲，主訴右下肢痛疼，臨床申請(qǐng)單：雙下肢動(dòng)脈、靜脈超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右下肢股總動(dòng)脈有夾層，往上掃查，右側(cè)髂總動(dòng)脈也有夾層，再往上掃查，腹主動(dòng)脈也有。馬上報(bào)告臨床危急值。后病人自動(dòng)出院，回家沒(méi)幾天死亡。例二、患者，男，80歲，主訴右下肢痛疼，臨床56-超聲危急值與臨床15年57-超聲危急值與臨床15年58-超聲危急值與臨床15年59-超聲危急值與臨床15年60-超聲危急值與臨床15年61-超聲危急值與臨床15年62-超聲危急值與臨床15年63其他危急值例一毛某某女21月腹痛、腹瀉三天，在衛(wèi)生院診斷消化不良，來(lái)我院，醫(yī)生開(kāi)申請(qǐng)單為：肝膽脾胰，右肝斜徑8.3CM,肋下0CM，肝臟大小形態(tài)正常,包膜完整，表面光滑,肝區(qū)光點(diǎn)正常,分布均勻，肝靜脈:正常。肝深部衰減不存在。門靜脈主干內(nèi)徑0.5CM，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。膽囊大小3.7*1.0CM，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。膽總管內(nèi)徑0.3CM,可見(jiàn)段內(nèi)未見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲，下段顯示不清。脾厚1.8CM,肋下0CM,脾靜脈內(nèi)徑0.3CM，實(shí)質(zhì)回聲均。所見(jiàn)部分胰腺大小形態(tài)正常,邊緣光整，內(nèi)部光點(diǎn)分布均勻，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。腹腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。

CDFI:肝臟血供未見(jiàn)異常。

其他危急值例一毛某某女21月64檢查肝膽脾胰正常，發(fā)現(xiàn)患兒精神較軟，檢查結(jié)果與癥狀平符，改換用高頻探頭檢查腹腔內(nèi)腸管；右上腹部可見(jiàn)一混合性包塊，大小約4.6*2.2CM，內(nèi)可見(jiàn)腸管樣回聲，腫塊橫切呈雙環(huán)樣改變。臍周圍腸系膜可見(jiàn)多個(gè)低回聲團(tuán)，最大一個(gè)1.2*0.6CM，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均，可見(jiàn)淋巴結(jié)門，并見(jiàn)少許血流回聲。超聲診斷：右上腹包塊：考慮腸套疊腸系膜淋巴結(jié)腫大檢查肝膽脾胰正常，發(fā)現(xiàn)患兒精神較軟，檢查結(jié)果65-超聲危急值與臨床15年66-超聲危急值與臨床15年67例二、李某某男7月腹痛一天，小兒科申請(qǐng)檢查肝膽脾胰。右肝斜徑6.8CM,肋下0CM，肝臟大小形態(tài)正常,包膜完整，表面光滑,肝區(qū)光點(diǎn)正常,分布均勻，肝靜脈:正常。肝深部衰減不存在。門靜脈主干內(nèi)徑0.5CM，內(nèi)未見(jiàn)異常回聲。膽囊大小2.6*1.2CM，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暋Ｄ懣偣軆?nèi)徑0.2CM,可見(jiàn)段內(nèi)未見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲，下段顯示不清。脾厚1.4CM,肋下0CM,脾靜脈內(nèi)徑0.2CM，實(shí)質(zhì)回聲均。因氣體干擾，胰腺探查不清。腹腔內(nèi)脹氣明顯，有部分腸管擴(kuò)張。

CDFI:肝臟血供未見(jiàn)異常?？紤]腸梗阻圖象例二、李某某男7月